尹桂英

伊通滿族自治縣疾病預(yù)防控制中心，吉林四平 130700

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平有限，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育工作開(kāi)展的較晚，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民大部分都屬于半文盲狀態(tài)，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)的通訊不發(fā)達(dá)，居民居住的也比較分散，一般青壯年都會(huì)出外打工，留在家里的大部分都是老人、婦女和兒童，他們經(jīng)濟(jì)收入幾乎為零，都靠著外出打工的人賺的錢來(lái)生活，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生條件也比較差，居民自身的保健意識(shí)跟不上，這就成為了健康問(wèn)題的薄弱地區(qū)和人群，需要社會(huì)引起關(guān)注[1]。

1 問(wèn)題

1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康意識(shí)薄弱

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平有限，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育工作開(kāi)展的較晚，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民大部分都屬于半文盲狀態(tài)，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)的通訊不發(fā)達(dá)，居民居住的也比較分散，一般青壯年都會(huì)出外打工，留在家里的大部分都是老人、婦女和兒童，他們經(jīng)濟(jì)收入幾乎為零，都靠著外出打工的人賺的錢來(lái)生活，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生條件也比較差，居民自身的保健意識(shí)跟不上，這就成為了健康問(wèn)題的薄弱地區(qū)和人群，需要社會(huì)引起關(guān)注[1]。

1.2 健康教育網(wǎng)絡(luò)不健全，未能全覆蓋所轄區(qū)域人口

目前,我縣多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從事健康教育工作的只有1人,且大部分都是兼職人員，如果上級(jí)下達(dá)的任務(wù)較多，健康人員的分配就變的很緊張，有時(shí)候難以應(yīng)付這么多的任務(wù)，這樣就保證不了每個(gè)工作地點(diǎn)信息的傳達(dá)。同時(shí)，大多數(shù)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更是缺少專業(yè)的健康教育人員，這就使得健康教育工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院難以開(kāi)展。再加上多數(shù)醫(yī)院健康教育網(wǎng)絡(luò)只包括各村村醫(yī)，未能與街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居（村）委會(huì)、社會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他單位做好溝通和協(xié)作，造成信息傳播與反饋不暢通，這些問(wèn)題致使健康教育工作難以深入的進(jìn)入到社區(qū)中[2]。

1.2.1 健康教育經(jīng)費(fèi)投入不足 目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平有限，我縣財(cái)政局分給每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院用于基本衛(wèi)生公共均等化服務(wù)工作的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)再經(jīng)醫(yī)院用于一部分無(wú)財(cái)政編制人員的工資后，分配給健康教育工作的比例就非常少,用來(lái)開(kāi)展健康教育工作時(shí)購(gòu)買資料、廣播、講座、電影宣傳以及下鄉(xiāng)服務(wù)等經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，在這種情況下，就嚴(yán)重影響了健康教育工作的開(kāi)展，健康教育的效率就提不上來(lái)。由于經(jīng)費(fèi)短缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的健康教育工作一般都要很長(zhǎng)時(shí)間才開(kāi)展一次，居民的積極性也調(diào)動(dòng)不起來(lái)，最后就導(dǎo)致了整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的健康教育水平低下的結(jié)果。

1． 3醫(yī)院一把手、主管領(lǐng)導(dǎo)和健康教育專業(yè)技術(shù)人員不夠重視健康教育工作

因?yàn)榻】到逃ぷ魇巧鐣?huì)公益事業(yè)，只看到經(jīng)濟(jì)投入，體現(xiàn)不出經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出，且在短時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯社會(huì)效益和工作業(yè)績(jī)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不愿投入大量經(jīng)費(fèi)開(kāi)展健康教育工作，具體工作人員也無(wú)積極性下大力氣開(kāi)展健康教育工作。體現(xiàn)在應(yīng)付政府檢查的突擊性，創(chuàng)建衛(wèi)生單位的臨時(shí)性，檢查評(píng)比過(guò)后的中斷性。同時(shí)健康教育人員大部分都是由兼職人員組成，他們是有本職工作的，是不愿意去做健康教育工作的，只是迫于工作壓力不得已而為之，因此對(duì)于這個(gè)工作態(tài)度上就比較敷衍，對(duì)居民進(jìn)行宣傳時(shí)只是照本宣科，被動(dòng)的回答居民提出的問(wèn)題，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民大部分都是沒(méi)有這個(gè)健康教育意識(shí)的，很少有人提出問(wèn)題，宣傳工作很快就草草結(jié)束了，他們不能根據(jù)居民現(xiàn)有的情況進(jìn)行主動(dòng)積極、系統(tǒng)的健康教育，這樣就限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育的發(fā)展[3]。

1．3.1健康教育專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平參差不齊，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，且多數(shù)是兼職，更換頻繁伊通滿族自治縣共有22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院只有一名健康教育具體工作人員，其中專職9人，兼職13人，所學(xué)專業(yè)各不相同，醫(yī)生11人，護(hù)士5人，藥劑2人，轉(zhuǎn)業(yè)兵等非醫(yī)療專業(yè)人員4人。

由于專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，不能為轄區(qū)居民提供高質(zhì)量的健康教育服務(wù)，又由于身兼數(shù)職，無(wú)心也無(wú)能力全身心投入到健康教育服務(wù)工作中，更缺乏對(duì)健康教育本身的理解，與人的溝通能力和自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)都不能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，因此不能有效的與居民進(jìn)行溝通，不能很好地實(shí)施健康教育活動(dòng)[4]。

1． 4利用健康教育宣傳欄開(kāi)展健康教育工作方面存在的問(wèn)題

有的醫(yī)院經(jīng)過(guò)幾年的督導(dǎo)檢查，仍沒(méi)有設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)的健康教育宣傳欄，仍停留在手寫黑板報(bào)模式，而且不能按當(dāng)?shù)丶膊×餍刑攸c(diǎn)和突發(fā)疫情及時(shí)更換宣傳欄，更有甚者幾年來(lái)只有一套宣傳內(nèi)容，只不過(guò)輪流更換應(yīng)付檢查次數(shù)而已。

1． 5印刷發(fā)放健康教育傳播資料進(jìn)行健康教育工作方面存在的問(wèn)題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)于印刷健康教育傳播資料這一方面來(lái)說(shuō)有著很大的缺陷，普遍存在品種單一，多數(shù)只有單一宣傳單這一種形式；數(shù)量少，不足重點(diǎn)人群60%的問(wèn)題。且不能按績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求擺放在候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處，供前來(lái)就診的患者及有需求的社區(qū)居民自行選取，也不及時(shí)更新補(bǔ)充，只是在迎檢時(shí)按要求擺放，檢查后就無(wú)人問(wèn)津了。目前多媒體信息比較發(fā)達(dá)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院很少記得去印刷健康教育傳播資料，一般有什么新的信息都在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布，可是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民來(lái)醫(yī)院最方便和最容易使用的還是報(bào)紙這種傳播資料，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還是要重視這個(gè)問(wèn)題[5]。

1． 6視聽(tīng)音像播放活動(dòng)工作存在的問(wèn)題

有的醫(yī)院設(shè)備陳舊老化，有的還是黑白電視機(jī)，影響播放和收看效果。有的醫(yī)院怕設(shè)備損壞，擺放位置不合理，不能方便患者觀看。最重要的是影音視聽(tīng)傳播材料（光盤、磁帶）品種少、數(shù)量少，不能保證在正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)循環(huán)播放。

1． 7健康教育講座，是健康教育工作的重中之重，存在的問(wèn)題也最多

①首先健康教育室的設(shè)置問(wèn)題。全縣22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，無(wú)一家醫(yī)院有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的專用健康教育室，有的醫(yī)院把健康教育室設(shè)置在會(huì)議室，有的設(shè)置在注射室，只是應(yīng)付檢查而已，沒(méi)有產(chǎn)生其應(yīng)有的作用。②健康教育工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，又未請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生配合，只是自己在網(wǎng)上或通過(guò)其他渠道取得課件，課件質(zhì)量低，講課質(zhì)量差。③每次講座人員難召集，聽(tīng)課人數(shù)少。④鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)費(fèi)短缺問(wèn)題，沒(méi)有任何的健康教育資料，無(wú)多媒體教學(xué)系統(tǒng)，講課形式單一，只限運(yùn)用語(yǔ)言和肢體動(dòng)作，無(wú)互動(dòng)環(huán)節(jié)，無(wú)輔助教學(xué)用具，缺少形式多樣的教育方式，難以讓居民們完全理解健康教育的目的，達(dá)不到預(yù)期效果。

1． 8健康宣傳和咨詢活動(dòng)中存在的問(wèn)題

參與活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員少，咨詢的人多，醫(yī)生不能詳盡的解答居民咨詢的問(wèn)題。

1． 9個(gè)體化健康教育工作存在的問(wèn)題

科室醫(yī)務(wù)人員為追求經(jīng)濟(jì)效益不積極配合開(kāi)展個(gè)體化健康教育工作，不綜合考慮服務(wù)對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、性格等生理、心理和社會(huì)特征以及與疾病相關(guān)的高危行為，如吸煙、酗酒、不規(guī)律飲食起居，服藥依從性等確定適宜的健康教育工作內(nèi)容。

2 建議

2． 1加大投入，保障經(jīng)費(fèi)

領(lǐng)導(dǎo)要高度重視本單位健康教育工作，加大經(jīng)費(fèi)投入，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的健康教育室，隨時(shí)或定期對(duì)外開(kāi)放；設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的健康教育宣傳欄，以便健康教育工作人員開(kāi)展工作；購(gòu)置先進(jìn)的健康教育器材、設(shè)備、材料，為健康教育工作的順利開(kāi)展提供物質(zhì)保障。

在加大投入的基礎(chǔ)上，還要保證經(jīng)費(fèi)能夠得到合理有效的使用，要保證健康教育經(jīng)費(fèi)在優(yōu)先使用領(lǐng)域進(jìn)行使用，要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及時(shí)添加必要的儀器和設(shè)備，確保健康教育工作的有序進(jìn)展，這種情況下，管轄區(qū)內(nèi)的大企業(yè)也要發(fā)揮其作用，給予一定的資金支持，共同促進(jìn)整個(gè)健康教育工作的全面開(kāi)展和進(jìn)步。

2． 2健康教育專業(yè)技術(shù)人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平

健康教育人員是鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育的主導(dǎo)人群，因此他們要認(rèn)真、虛心接受疾控中心健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)自身也要提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，提高獨(dú)立開(kāi)展健康教育工作的能力和工作水平，以廣博的業(yè)務(wù)知識(shí)、強(qiáng)烈的責(zé)任心和使命感、高尚的職業(yè)道德開(kāi)展好健康教育工作，這樣才能夠有效率的完成好上級(jí)下達(dá)的任務(wù)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的健康教育體系建設(shè)成功[6]。

2． 3加強(qiáng)本單位醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)與合作

健康教育工作人員上要爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持，下要聯(lián)系各科室醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格按照《基本公共衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)》真實(shí)開(kāi)展健康教育工作，同時(shí)做好每次健康教育活動(dòng)的文字資料和影像資料的檔案管理工作。

醫(yī)務(wù)人員與健康教育工作人員的有效合作，能夠保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康問(wèn)題，同時(shí)也讓整個(gè)健康教育工作體系有效的發(fā)揮其作用，爭(zhēng)取為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民建立起一個(gè)高效完整的健康教育體系。

2.4 建立健全健康教育與健康教育網(wǎng)絡(luò)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要配備至少一名專職健康教育專業(yè)技術(shù)人員，以便于配合縣疾控中心進(jìn)行健康教育指導(dǎo)工作，尤其是那些流動(dòng)性較強(qiáng)的地方，如車站、商場(chǎng)等，要在這些地點(diǎn)加強(qiáng)宣傳督導(dǎo)，防范傳染病的發(fā)生，同時(shí)還要讓這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的健康教育人員能夠掌握整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的健康信息，建立一個(gè)全覆蓋本轄區(qū)，無(wú)漏點(diǎn)、無(wú)盲區(qū)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保信息高效快速傳播，同時(shí)保證健康教育人員能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)的問(wèn)題。

2． 5明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每年在制定全年健康教育工作計(jì)劃時(shí)都要針對(duì)轄區(qū)居民的健康需求進(jìn)行評(píng)估，明確轄區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，健康相關(guān)行為生活方式影響因素、轄區(qū)居民文化水平和接受能力、轄區(qū)健康教育資源等，確定全年工作計(jì)劃、工作方法和工作形式，并在具體工作中根據(jù)具體情況，如上級(jí)臨時(shí)性任務(wù)安排和突發(fā)疫情等及時(shí)調(diào)整健康教育工作內(nèi)容、方式、方法和重心。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還要領(lǐng)導(dǎo)居民開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)，利用各種健康主題日和管轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題將居民聚在一起，集中的提出一些問(wèn)題并解決這些問(wèn)題，同時(shí)要根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料，爭(zhēng)取讓每一位居民都能夠真正了解到健康教育的重大意義。

2． 6加大監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決

縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、縣疾控中心健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)要針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行管理，要經(jīng)常下鄉(xiāng)指導(dǎo)，加強(qiáng)檢查力度和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)給予糾正解決，這樣才能夠讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

2． 7縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局要聯(lián)合工作

縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局要聯(lián)合加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的績(jī)效考核、獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，重獎(jiǎng)重罰，對(duì)成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予重獎(jiǎng)，對(duì)成績(jī)總排在后的單位和個(gè)人實(shí)施重罰。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要把公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目工作做為評(píng)先選優(yōu)、晉升職稱的依據(jù)，以此激發(fā)專業(yè)人員的工作熱情，更好地開(kāi)展健康教育工作，加快推進(jìn)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目工作的進(jìn)程。

2.8 舉辦健康教育講座

健康教育講座針對(duì)的是管轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康意識(shí)薄弱，開(kāi)展講座他們也不太愿意去聽(tīng)，也沒(méi)有想要聽(tīng)講座的意識(shí)。因此，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)部門可以采取獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民來(lái)聽(tīng)講座，可以分發(fā)一些米面糧油之類的物品，讓每個(gè)來(lái)聽(tīng)講座的居民都有一些物品可以帶回家去使用，這樣居民就會(huì)愿意來(lái)聽(tīng)講座，同時(shí)也可以短時(shí)間解決他們的生活問(wèn)題，可謂一舉兩得。

2.9 視聽(tīng)音像播放活動(dòng)的進(jìn)展

針對(duì)上述視聽(tīng)影像設(shè)備陳舊的問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要利用好發(fā)放的資金，可以買些新的多媒體設(shè)備，利用新的計(jì)算機(jī)或者電視來(lái)播放一些健康教育知識(shí)。同時(shí)要將這些設(shè)備放在居民能夠顯而易見(jiàn)的地方，如果怕設(shè)備損壞，可以將電視機(jī)放的高一些，這樣既避免了設(shè)備損壞，同時(shí)居民也比較容易看到。也更大程度上讓居民更多地了解了健康教育知識(shí)，有利于健康教育的開(kāi)展。

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