作者單位：163712 黑龍江省大慶市第四醫(yī)院

【摘要】目的　探討B(tài)D靜脈留置針穿刺的臨床使用方法和步驟，對(duì)常見的一些問題和相關(guān)護(hù)理方式進(jìn)行研究分析。方法 對(duì)我院接收的368例使用BD靜脈留置針穿刺的患者來進(jìn)行研究分析，對(duì)患者的穿刺部位、方法、情況來進(jìn)行探討。結(jié)果　共有345例患者成功完成穿刺，成功率是94%，有23例失敗，其中10例是由于血管和留置針型號(hào)不匹配導(dǎo)致的，8例是護(hù)理操作和患者心理狀態(tài)不佳導(dǎo)致的，5例是錯(cuò)誤穿刺導(dǎo)致的。結(jié)論 腎內(nèi)科患者使用BD靜脈留置針來進(jìn)行治療的時(shí)候，需要提供相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，讓患者得到安全可靠的穿刺效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.115

The Related Nursing Countermeasures of BD Vein Indwelling Needle Used in Department of Renal Medicine

LI Qingfen　The fourth hospital in Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical use of methods and steps of BD venous indwelling needle puncture，carry on the research analysis to some common problems and the related nursing mode.Methods 368 cases of patients using BD venous indwelling needle were carried to the research analysis in our hospital，according to the patient's site of puncture，method，they were carried on the discussion.Results A total of 345 patients were completed the puncture successfully，rate of success was 94%，there were 23 cases with failure，10 of which were due to vascular and indwelling needle type mismatch，8 cases of leading to poor caused by bad nursing operation and bad psychological state，5 cases were caused by wrong puncture.Conclusion Patients at department of renal medicine using BD vein indwelling needle to carry on the treatment，it is need to provide the corresponding nursing countermeasures，let patients get a puncture effect of safe and reliable.

【Key words】BD venous indwelling needle，Application，Nursing problems

腎內(nèi)科患者的病情變化快速，有效的靜脈通道可以確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的搶救，使用靜脈留置針，可以便于操作，減少患者接受反復(fù)穿刺的痛苦 ［1-2］，在留置期間對(duì)靜脈進(jìn)行保護(hù)，我院腎內(nèi)科患者接受治療時(shí)，都會(huì)告知其靜脈留置針的必要性，其使用率達(dá)到了95%，為患者提供快速給藥的渠道。此次根據(jù)我院2010 ～2012年的部分患者來進(jìn)行研究分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　資料

2010～2012年我院接收了368例腎內(nèi)科患者，全部患者都是介于19～93歲之間，使用靜脈留置針輸液治療的患者。

1.2　材料

選擇美國BD公司Pegasus飛瑪一次性使用靜脈留置針，美國ICU醫(yī)療公司的可來福輸液接頭，3M透明敷貼，3M傷口敷料，以上材料已納入本地醫(yī)保50%～100%，患者無因費(fèi)用問題而拒絕置管。

1.3　操作方法

1.3.1　血管及留置針型號(hào)的選擇 對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。

1.3.2　穿刺前的評(píng)估（1）護(hù)士對(duì)自己的身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估：評(píng)價(jià)自己的情緒，保持鎮(zhèn)定。專業(yè)的護(hù)理人員心理素質(zhì)必須過硬，操作技術(shù)要求熟練，能夠懂得靜脈留置針的正確使用方式，給患者提供舒適的護(hù)理體驗(yàn)，降低患者的痛苦，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升工作效率。（2）對(duì)患者的血管粗細(xì)、彈性、直度等進(jìn)行評(píng)估，選擇粗直彈性好的血管。

1.3.3　穿刺方法 選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15 cm扎止血帶。先選擇好血管及消毒穿刺部位待干后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯，連接輸液管并排盡留置針內(nèi)的空氣后將其夾閉，操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內(nèi)，見血后壓低角度（約5°～15°）再進(jìn)0.2 cm。用3M系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，注明穿刺日期及時(shí)間。

1.3.4　封管方法（1）封管液的選擇：①肝素溶液封管是酸性粘多糖，臨床中被用作抗凝劑，體內(nèi)外使用均有抗凝效果。使用肝素溶液作為封管可以保障患者的安全，肝素鹽水濃度是100 U肝素每毫升鹽水，持續(xù)效果是12小時(shí)。②使用生理鹽水封管來進(jìn)行封管藥物維持時(shí)間和血栓之間的關(guān)系，表明，生理鹽水可以作為肝素的替代物，持續(xù)時(shí)間達(dá)到了16小時(shí)。生理鹽水對(duì)普通的病重患者使用，對(duì)肝素鈉禁忌患者的效果也很好。生理鹽水封管不需要進(jìn)行加藥，患者感染幾率較低，使用便捷，經(jīng)濟(jì)性優(yōu)秀，對(duì)靜脈留置針的使用范圍起到了擴(kuò)充的作用?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為肝素鈉鹽水比生理鹽水的效果優(yōu)秀。根據(jù)研究顯示，肝素鈉封管成功率是99%。（2）封管方法的種類及選擇：①快速封管法是在輸液完成后，進(jìn)行注射器抽取肝素鈉，推封管液的同時(shí)，推動(dòng)注射針。推射速度快，可以預(yù)防血液反流。②采取輸液器和輸液封管的時(shí)候。因?yàn)闈B溶液以及藥物的添加，可以讓操作更加簡便，可行性更高，操作步驟較少，感染的幾率較低，護(hù)理人員的工作量也相應(yīng)地減少，該方法的應(yīng)用并不多。③采取可來福接頭封管，因?yàn)榻宇^本身的正壓，可以預(yù)防針管堵塞。操作也比較簡便，使用較多。

2　結(jié)果

共有345例患者成功完成穿刺，成功率是94%，有23例失敗，其中10例是由于血管和留置針型號(hào)不匹配導(dǎo)致的，8例是護(hù)理操作和患者心理狀態(tài)不佳導(dǎo)致的，5例是錯(cuò)誤穿刺導(dǎo)致的。

3　討論

BD靜脈留置針是腎內(nèi)科應(yīng)用較多的一種方式，可以給患者提供較便捷的給藥途徑，需要對(duì)留置針進(jìn)行護(hù)理，保證留置效果，避免患者出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的情況。

總之，對(duì)BD靜脈留置針患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，可以促進(jìn)靜脈留置針的優(yōu)勢發(fā)揮，讓患者獲得更加安全可靠的護(hù)理效果。