作者單位：132011 吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院

【摘要】目的　分析探討胎盤早剝的誘發(fā)因素、臨床特點(diǎn)、漏診誤診及處理方法，以期提高診斷率、降低并發(fā)癥。方法 利用回顧性病例分析法，對(duì)我院自2003年1月～2012年12月收治的238例胎盤早剝病例進(jìn)行分析。結(jié)果　胎盤早剝的發(fā)生率是0.53%，其中，有明確誘因者占44%，通過(guò)急診入院者占46.3%。除此之外，胎盤異常、臍帶異常、羊水過(guò)多和妊娠期高血壓也是胎盤早剝的誘發(fā)因素。結(jié)論 胎盤早剝誘因多樣、發(fā)病隱匿、癥狀不典型，容易導(dǎo)致B超漏診，孕婦定期進(jìn)行體檢、預(yù)防孕期高血壓等對(duì)預(yù)防和盡早處理胎盤早剝有重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.046

Clinical Analysis of 238 Cases of Patients With Placental Abruption

GUO Haijie Jilin City Maternity Hospital, Jilin 132011, China

【Abstract】

Objective To study the inducing factors, clinical features, misdiagnosis and treatment method about placental abruption, in order to improve the diagnostic rate and reduce the complication.Methods Retrospectively analyzed the 238 cases of patients with placental abruption in our hospital from January 2003 to December 2012.Results The incidence of placental abruption was 0.53%, among them, 44% with clear incentive, 63% through emergency admissions.In addition, the placenta, an abnormal umbilical cord, hydramnios and gestational hypertension were also causative factors of placental abruption.Conclusion Placental abruption with diverse causes, concealment and untypical symptoms, easily lead to misdiagnosis by ultrasound.So regular physical examination and prevention of high blood pressure during pregnancy play a key role in early treatment of placental abruption.

【Key words】 Placental abruption, Early diagnosis, Clinical analysis

胎盤早剝指的是妊娠20周后或在分娩期內(nèi)的處于正常位置的胎盤，在正常分娩前部分或全部從子宮壁脫離。胎盤早剝進(jìn)展快、發(fā)病急、難以預(yù)料，若未能及時(shí)加以治療干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的危害極大，屬于妊娠中晚期的嚴(yán)重的并發(fā)癥。調(diào)查研究顯示，胎盤早剝預(yù)后的關(guān)鍵是早期的診斷及正確處理。本文利用回顧性病例分析法 ［1］，對(duì)我院自2003年1月～2012年12月收治的238例胎盤早剝病例進(jìn)行分析，旨在通過(guò)對(duì)胎盤早剝的臨床分析，對(duì)能夠?yàn)槠湓缙诘念A(yù)防和診斷提供參考?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院自2003年1月～2012年12月共收治分娩產(chǎn)婦43774例，其中有238例為胎盤早剝患者，發(fā)生率是0.53%，孕婦年齡在18 ～37歲之間，平均年齡（27.5±1.3），其中初產(chǎn)婦156例，經(jīng)產(chǎn)婦76例，存在臍帶因素者76例，有妊娠高血壓者84例，胎盤異常者36例，羊水異常者36例。4例患者發(fā)病期≤28周，12例患者發(fā)病期在29～34周之間，44例患者發(fā)病期在35～36周之間，172例患者發(fā)病期≥37周。

1.2　方法

采用回顧性分析法，對(duì)238例胎盤早剝患者臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)新生兒的出生情況及患者的分娩方式進(jìn)行記錄，所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　誘發(fā)因素

將胎盤早剝患者分為三級(jí)，輕度、中度和重度。其中輕度胎盤早剝患者誘發(fā)因素主要為臍帶異常，中度胎盤早剝患者誘發(fā)因素主要為臍帶異常以及妊娠高血壓，重度胎盤早剝患者誘發(fā)因素主要為羊水因素、臍帶異常和胎盤異常 ［2］。

2.2　患者分娩情況

胎盤早剝患者中，順產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)148例，經(jīng)陰助產(chǎn)36例，三種分娩方式差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　新生兒情況

新生兒的異常情況主要分為窒息、早產(chǎn)和死亡三種。輕度胎盤早剝患者新生兒異常情況要比重度胎盤早剝患者新生兒異常情況的發(fā)生率低。

3　討論

胎盤早剝是妊娠中晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致妊娠晚期出現(xiàn)產(chǎn)前出血的主要原因之一。胎盤早的剝發(fā)病機(jī)制和確切原因尚未確定，可能與機(jī)械因素、子宮靜脈血壓急劇升高、血管病變或者宮腔壓力驟減有關(guān)，也可能與孕婦代謝異常、吸煙、酗酒、子宮肌瘤等有關(guān) ［3］。

3.1　早期診斷

胎盤早剝臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，癥狀亦不相同，尤其是輕度胎盤早剝，其典型臨床表現(xiàn)較小、早剝面積小，很容易出現(xiàn)漏診誤診的情況，是早期診斷之難點(diǎn)。若在臨產(chǎn)后或者妊娠晚期出現(xiàn)輕微腹痛或者陰道少量流血，并經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胎心變化異常、子宮敏感等癥狀，則必須要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備采取干預(yù)措施，因?yàn)樘ケP早剝時(shí)間越長(zhǎng)導(dǎo)致的剝離面積將會(huì)越大，并發(fā)癥的幾率大大提高，對(duì)預(yù)后不利。醫(yī)務(wù)人員需要提高警覺，盡早識(shí)別并及時(shí)處理胎盤早剝，從而減少患者與新生兒不良預(yù)后的發(fā)生率。

3.2　及時(shí)處理

胎盤早剝一經(jīng)確診必須立即處理，需要迅速結(jié)束分娩、控制休克并防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血等癥狀，輕度胎盤早剝最好解決方法為陰道分娩，中度和重度胎盤早剝最好解決方法為剖宮產(chǎn) ［4］。

3.3　預(yù)防措施

3.3.1　加強(qiáng)孕婦健康知識(shí)普及，提高孕婦保健意識(shí)，并對(duì)孕婦加強(qiáng)管理，在妊娠后期避免外傷和長(zhǎng)期的仰臥。確保定期進(jìn)行體檢并預(yù)防孕期高血壓等疾病 ［5］。

3.3.2　患者入院后醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行體格檢查，詳細(xì)詢問患者病史，并對(duì)高危產(chǎn)婦特別提高警惕 ［6］。

3.3.3　給患者心理幫助 胎盤早剝發(fā)病急、癥狀重，甚至?xí)?yán)重威脅患者和胎兒的生命安全，這些都會(huì)給患者和家屬帶來(lái)沉重的打擊，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者及家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，安慰并詳細(xì)解答其問題，幫助患者和家屬調(diào)整心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

總之，在臨床工作中，應(yīng)該重視胎盤早剝的各種誘發(fā)因素，加強(qiáng)孕婦管理并定期進(jìn)行體檢，預(yù)防并及早治療胎盤早剝，降低患者及新生兒的死亡率。