作者單位：164000 黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的　探討右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用。方法 選擇我院行結(jié)腸鏡檢查的患者120例，隨機(jī)分為三組，分別給予不同劑量右美托咪定，2分鐘內(nèi)緩慢靜注。三組均給予瑞芬太尼的負(fù)荷量，隨后改為維持量持續(xù)泵入，檢查結(jié)束后停止輸注。結(jié)果　三組患者均順利完成手術(shù)，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率Ⅲ組高于Ⅰ組、Ⅱ組（P<0.05），惡心嘔吐的發(fā)生率三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度不同時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于結(jié)腸鏡檢查，具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.029

Dexmedetomidine Combined With Remifentanil for Colonoscopy

CUI Yan　Bei'an First People's Hospital，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To investigate the application of dexmedetomidine combined with remifentanil in colonoscopy.Methods 120 cases of patients in our hospital for colonoscopy were given remifentanil，then changed to maintain the volume continued to pump into the infusion was stopped.Results Three patients were successfully completed surgery，there was significant difference between group I and group II，III group（P<0.05），there were no significant differences in group II and III group（P>0.05）.The incidence of bradycardia group was significantly higher than that of group I and group II（P<0.05），the incidence of nausea and vomiting between the three groups had no difference （P>0.05）.Three groups of patients with systolic pressure，diastolic pressure，heart rate，respiratory frequency，blood oxygen saturation at different time points had not significant.Conclusion Dexmedetomidine combined with remifentanil for colonoscopy，the analgesic and sedative effect is good，the hemodynamics in patients is stable，safe and effective，and no obvious adverse reaction.

【Keywords】Dexmedetomidine，Remifentanil，Colonoscopy

結(jié)腸鏡是診治腸道疾病的必要手段，但由于檢查過(guò)程中，腸道充氣引起的急性擴(kuò)張牽拉腸系膜引起反射性痙攣，導(dǎo)致內(nèi)臟和軀體劇烈牽涉痛，使患者恐懼和不適 ［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者要求無(wú)痛檢查和舒適檢查，臨床上常用的麻醉劑短期會(huì)使患者意識(shí)消失，而結(jié)腸鏡診療必須患者配合變換體位。右美托咪定是高選擇性α受體激動(dòng)劑，其具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用且患者可被喚醒，無(wú)呼吸抑制作用。本研究應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于結(jié)腸鏡檢查，探討其可行性及最佳藥物劑量。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

選擇2013年1月～2014年12月在我院行結(jié)腸鏡檢查的患者120例，年齡20～75歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)慢性心律失常（竇緩及傳導(dǎo)阻滯）。

1.2　方法

120　例患者隨機(jī)分為三組，分別給予右美托咪定0.2 μg/kg、0.3 μg/kg、0.4 μg/kg，2分鐘內(nèi)緩慢靜注。三組均給予瑞芬太尼1 μg/kg的負(fù)荷量，隨后改為維持量0.1 μg/kg/min持續(xù)泵入，檢查結(jié)束后停止輸注。記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)及鎮(zhèn)痛效果，記錄患者檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.3　檢測(cè)指標(biāo)

患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，分別記錄操作前、操作中及操作后的以上指標(biāo)值。

1.4　鎮(zhèn)痛效果評(píng)估

分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者無(wú)痛苦，表情安靜，沒有肢體活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：有輕微下腹痛，表情略痛苦，肢體有輕微活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：劇烈下腹痛，表情痛苦，肢體活動(dòng)度大，不能配合完成檢查。對(duì)于不配合者，可靜脈給予丙泊酚50 mg。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1　鎮(zhèn)痛效果

Ⅰ組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級(jí)者28例，Ⅱ級(jí)者8例，Ⅲ級(jí)者4例；Ⅱ組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級(jí)者35例，Ⅱ級(jí)者5例，Ⅲ級(jí)者0例；Ⅲ組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級(jí)者34例，Ⅱ級(jí)者2例，Ⅲ級(jí)者4例；三組患者均順利完成手術(shù)，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ組與Ⅲ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2　不良反應(yīng)

心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率Ⅲ組高于Ⅰ組、Ⅱ組（P＜0.05），惡心嘔吐的發(fā)生率三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3　其他指標(biāo)

三組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度不同時(shí)間點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

纖維結(jié)腸鏡檢查是目前診治腸道疾病的重要手段，結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸及回腸病變的發(fā)現(xiàn)率高于鋇劑灌腸檢查。尤其是結(jié)腸鏡可以直接要去病變組織進(jìn)行病理檢測(cè) ［2］。但最近的一項(xiàng)研究顯示，適合做結(jié)腸鏡篩查的患者中，僅有10%的人愿意接受結(jié)腸鏡檢查，主要原因就是結(jié)腸鏡檢查所帶來(lái)的痛苦和不適。近年來(lái)，隨著無(wú)痛技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡的臨床普查也得到了發(fā)展，不僅可以減輕患者的恐懼焦慮情緒，還縮短了檢查時(shí)間，同時(shí)也提高了內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確度。而選擇何種麻醉方式，采用哪種麻醉劑成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。右美托咪定具有高效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用，它最大的優(yōu)點(diǎn)就是患者可被喚醒并配合操作，狀態(tài)類似于自然睡眠，目前主要應(yīng)用于全麻的輔助用藥或術(shù)后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，本研究應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查安全有效，主要的不良反應(yīng)是低心率，因此應(yīng)用時(shí)需緩慢靜注，并觀察血壓心率變化。綜上所述，右美托咪定0.3 μg／kg或0.4 μg／kg，復(fù)合負(fù)荷劑量l μg／kg及維持劑量0.1 μg／kg／min的瑞芬太尼用于結(jié)腸鏡檢查，具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)。