大連市旅順口區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

項(xiàng) 楠 李雪冰 尹曉峰 付萬科 苗春旭 魯 曄 袁兆成

目的調(diào)查大連市旅順口區(qū)居民DR患病情況，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法采用流行病學(xué)調(diào)查方法分析患病率及危險(xiǎn)因素。結(jié)果大連市旅順口區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為35.6%。糖尿病病程、空腹血糖濃度、高血壓、高血脂和糖尿病家族史是DR的危險(xiǎn)因素。結(jié)論大連市旅順口區(qū)居民DR患病率較高，需控制危險(xiǎn)因素減少DR患病率。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；患病率；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病微血管并發(fā)癥中極為嚴(yán)重的病變，是糖尿病患者致盲的重要原因［1］。本研究對大連市旅順口區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解大連市旅順口區(qū)社區(qū)居民DR患病情況，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為本地區(qū)DR的防治工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

調(diào)查地點(diǎn)位于遼寧省大連市旅順口區(qū)，調(diào)查采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，遵守醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則。2013年3月～2015年3月在大連市旅順口區(qū)11個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取5個(gè)基本抽樣單位，從居民健康檔案中選擇確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變的居民作為調(diào)查的目標(biāo)人群。

篩查流程：（1）所有患者均采用自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查表。（2）眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、散瞳眼底檢查，同時(shí)采用數(shù)字相機(jī)進(jìn)行眼底照相，進(jìn)行DR分級。（3）資料匯總，采用Excel表完成資料收錄、整理，自愿參加并簽署知情同意書，能進(jìn)行散瞳眼底照像并獲得清晰的眼底照片，納入本次研究。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算DR的患病率，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用非條件Logistic回歸分析模型篩選DR的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO推薦的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，DR的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)采用國際臨床DR嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者一般資料與DR的患病率

旅順口區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)調(diào)查納入本研究組的確診糖尿病患者共1677例，患病率為35.6%（597/1677），其中男246例，占14.7%，女351例，占20.9%，男女之間DR患病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926，P=0.015）。NPDR患者為542例，占DM患者的患病率為32.3%，占所有DR患者的患病率為90.8%，其中輕度NPDR 292例，中度NPDR 120例，重度NPDR 130例，患病率分別為48.9%、20.1%、21.8%。PDR共55例，占所有DR患者的患病率為9.2%。本次問卷調(diào)查中，性別、年齡、文化程度在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無顯著性差異。

2.2 DR發(fā)病的危險(xiǎn)因素

以糖尿病病程、空腹血糖濃度、高血壓、高血脂、BMI、糖尿病家族史分別引入非條件Logistic回歸模型，結(jié)果顯示糖尿病病程（OR=2.514，P=0.000）、空腹血糖濃度（OR=2.022，P=0.000）、高血壓（OR=1.484，P=0.000）、高血脂（OR=0.152，P=0.000）、BMI（OR=1.347，P=0.059）、家族史（OR=0.211，P=0.000），除BMI外，其余各組與DR均有相關(guān)性。

3 討論

DR的患病率因觀察人群的不同而不同，與種族、地區(qū)以及研究設(shè)計(jì)等多個(gè)層面的因素有關(guān)［2］。國外研究表明，糖尿病患者中DR的患病率為15%～28%。國內(nèi)研究中為11.3%～ 23.6%，本次調(diào)查結(jié)果顯示，DM患者中DR患病率為35.6%，同國內(nèi)各地區(qū)研究結(jié)果比相對較高。主要與以下因素有關(guān)：（1）研究對象的抽樣方法不同。（2）隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活方式的變化。DR患病率均有一定的增加。（3）檢查手段的提高，尤其是眼底照相技術(shù)的應(yīng)用一定程度上提高了DR檢出率。

DR的發(fā)生和發(fā)展與多種因素相關(guān)［3］。在本調(diào)查研究中，糖尿病病程、空腹血糖濃度、高血壓、高血脂是DR危險(xiǎn)因素，與目前大多數(shù)調(diào)查結(jié)果相同。其影響機(jī)制可能是由于長期高血糖導(dǎo)致微循環(huán)障礙、微血管病變、高脂血癥、高黏血癥，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙使視網(wǎng)膜血流緩慢、淤滯、微血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜新生血管生成［4］。因此，為了預(yù)防和延緩DR的發(fā)生，控制血糖，尤其是盡早控制空腹血糖、血脂及血壓是非常重要的［5］。

本調(diào)查通過人群流行病學(xué)調(diào)查主要是為了了解大連市旅順口區(qū)DR在糖尿病患者中的患病情況及高危因素。本研究中DR的患病率為35.6%。糖尿病病程、空腹血糖濃度、高血壓、高血脂、糖尿病家族史是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于DM患者，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病知識的宣傳和普及，加強(qiáng)健康教育，督促糖尿病患者及時(shí)監(jiān)測疾病狀態(tài)，敦促其控制危險(xiǎn)因素，定期眼科檢查，隨訪、提高患者認(rèn)識、早發(fā)現(xiàn)早治療，這對減少DR的發(fā)病率及致盲率有深遠(yuǎn)意義。

［1］Tajunisah I，Sendhil Kumar SMS，Reddy SC．馬來西亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心門診糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率［J］.國際眼科雜志，2008（4）：661-665．

［2］Omolase CO，Adekanle O，Owoeye JF，et a1．Diabetic retinopathy in a Nigerian community［J］.Singapore Med J，2010，51（1）：56-59．

［3］王娟，劉敏蘭，孫瑞磊，等．青島開發(fā)區(qū)糖尿病性視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素［J］.國際眼科雜志，2010，10（12）：2325-2327．

［4］胡海英，鹿斌，張朝云，等．上海市中心城區(qū)2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華流行病雜志，2007，28（9）：838-840．

［5］樊小娟，張小玲. 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制中VEGF與PEDF的研究進(jìn)展［J］. 國際眼科雜志，2007，7（2）: 485-488.

Epidemiology Investigation and the Related Risk Factors Analysis of Dalian Lvshunkou Diabetic Retinopathy

XIANG Nan LI Xuebing YIN Xiaofeng FU Wanke MIAO Chunxu LU Ye YUAN Zhaocheng
Department of Ophthalmology，People's Hospital of Lvshunkou District，Dalian 116041，China

ObjectiveTo investigate lvshun district of dalian city residents DR prevalence and analysis of relevant risk factors.MethodsWe used epidemiological methods to investigated the prevalence and risk factors.ResultsLvshun district of dalian city，diabetic retinopathy prevalence was 35.6%，duration of diabetes，fasting blood glucose levels，high blood pressure，high cholesterol and diabetes，family history were risk factors for DR.ConclusionLushun district of dalian city residents DR high prevalence of risk factors to be controlled to reduce the prevalence of DR.

Diabetic retinopathy，Prevalence，Epidemiology，Risk factors

R587

B

1674-9316（2015）28-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.007

116041 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院眼科

李雪冰，E-mail：lixuebing1968@126.com

大連市醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目資助，北醫(yī)三院眼科中心資助