大連開發(fā)區(qū)常住人口宮頸癌篩查及危險(xiǎn)因素調(diào)查

黑曉霞

目的調(diào)查大連開發(fā)區(qū)常住婦女人口中宮頸病變及HPV感染率。方法對(duì)大連開發(fā)區(qū)8個(gè)街道共4 142名婦女進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)定HPV，探查相關(guān)高危因素。結(jié)果4 142例婦女中，TCT檢測(cè)異常者208人，陽(yáng)性率5.02%；HR-HPV（+）215人，陽(yáng)性率5.19%。HPV單一感染156例，多重感染59例。結(jié)論大連開發(fā)區(qū)的HPV感染型別研究中，高危HPV多重感染比單一感染發(fā)生宮頸病變更常見(jiàn)，吸煙、性生活過(guò)早、多性伴侶、早孕等都是誘發(fā)宮頸產(chǎn)生病變的高危因素。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸癌；高危因素；宮頸病變

據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，宮頸癌已成為女性繼乳腺癌之后的第二大惡性腫瘤，占全身腫瘤12%。目前全球患有宮頸癌的女性數(shù)量非常龐大，超過(guò)了百萬(wàn)［1］。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變、漸變到突變的連續(xù)發(fā)展過(guò)程，癌前病變可存在多年，通常為8～10年。HPV感染是多種因素共同作用的結(jié)果，各地區(qū)報(bào)道與宮頸癌發(fā)生關(guān)系密切的HPV感染類型也不盡相同［2］。本研究以大連開發(fā)區(qū)常住人口中20～70歲的已婚或有性生活的婦女為研究對(duì)象，探查HPV感染和宮頸病變的發(fā)生率，及誘發(fā)宮頸癌的高危因素，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1～3月，在大連開發(fā)區(qū)常住人口中抽中4 200名已婚或有性生活婦女，年齡在20～70。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)宮頸手術(shù)史、檢查期未妊娠、近期未服用激素的婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道急性感染、月經(jīng)期、短期內(nèi)陰道用藥及有嚴(yán)重疾病不能耐受檢查者。抽中的婦女均是自愿填寫調(diào)查問(wèn)卷并接受檢查的，實(shí)際調(diào)查人數(shù)4 200人，剔除58人宮頸標(biāo)本不符合，資料完整并納入研究共4 142人。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 本次研究抽取大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的8個(gè)街道（大孤山街道、馬橋子街道、灣里街道、海青島街道、金石灘街道、董家溝街道、灣里街道、得勝鎮(zhèn)、大李家鎮(zhèn)）常住人口，分5個(gè)年齡段（20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60歲以上），經(jīng)人口調(diào)查后決定每個(gè)街道每年齡段抽樣人數(shù)，使抽樣人群年齡分布基本符合該區(qū)的人群年齡分布特點(diǎn)。

1.2.2 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（液基細(xì)胞學(xué)TCT，湖南長(zhǎng)沙康伯恩） TCT標(biāo)本采集方法：暴露患者宮頸，擦凈患者宮頸口的分泌物，然后將宮頸刷中央的刷絲插入宮頸口內(nèi)，然后順時(shí)針在宮頸內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)5周，以此來(lái)收集宮頸口及宮頸管的脫落的上皮細(xì)胞，反復(fù)將宮頸刷推入保存液小瓶底，使刷毛散開，然后在溶液中轉(zhuǎn)動(dòng)取樣器，以更快的將脫落細(xì)胞采集到溶液中，最后擰緊瓶蓋，妥善保管標(biāo)本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS 18.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究表格中的數(shù)據(jù)，陽(yáng)性率以（%）表示，多組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大連開發(fā)區(qū)此次宮頸癌篩查總體患病率為5.02%。宮頸CINⅢ級(jí)及以上級(jí)別的患病率為0.36%。高危型HPV的感染可能性與宮頸病變級(jí)別成正比。高危HPV多重感染比單一感染發(fā)生宮頸病變更常見(jiàn)，其中HPV16及HPV18兩種亞型的感染更易發(fā)展成宮頸病變。因此，高危型HPV型別的甄別可以更容易的鑒別出宮頸病變的發(fā)生。對(duì)本地區(qū)的HPV感染型別研究中，除HPV16和18型外，應(yīng)重視HPV58、33和31型別感染的研究。相對(duì)于年輕婦女來(lái)說(shuō)，35歲以后的婦女宮頸病變發(fā)病率較大，尤其是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女宮頸病變高發(fā)。HPV感染、吸煙（或被動(dòng)吸煙）、過(guò)早性生活、早孕和多性伴侶這5個(gè)方面是誘發(fā)宮頸病變的高危因素。另外，使用避孕套避孕，可以有效地減少宮頸病變的發(fā)生。

3 討論

宮頸癌已經(jīng)成女性第二大惡性腫瘤，為女性生殖道良、惡性腫瘤的第一位。不過(guò)雖然宮頸癌的發(fā)生率如此之高，但是其存在一段可逆的、較長(zhǎng)的癌前病變期，因此宮頸癌前病變只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，那么有很大的治愈的可能，因此這已經(jīng)成為了腫瘤研究者和臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的一個(gè)熱點(diǎn)，也是重點(diǎn)。

HPV的多重感染是否能夠誘發(fā)和促進(jìn)宮頸癌的發(fā)生，這是臨床醫(yī)學(xué)一直關(guān)注的問(wèn)題。有研究表明，生殖道HPV感染多表現(xiàn)為不同類型的多重感染，占39%，而且這還與病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，并且約有11.8%的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果正常或呈ASCUS的女性和35.4%CINⅠ-Ⅱ的女性中可以見(jiàn)到HPV多重感染，并且至少有一種為高危型HPV。

誘發(fā)宮頸癌的主要因素：（1）年齡因素：宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變、漸變到突變的連續(xù)發(fā)展過(guò)程，宮頸癌前病變可存在多年，通常為8～10年左右。由于此病地區(qū)差異性較大，因此對(duì)于宮頸癌好發(fā)年齡，各國(guó)各地區(qū)的報(bào)道都不盡相同。以往的文獻(xiàn)多認(rèn)為，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病多是集中在35歲以上的婦女，小于30歲的婦女患上宮頸癌的機(jī)率較小，30歲以后，隨年齡增加，宮頸癌發(fā)病率升高，50～60歲是高發(fā)年齡組，因此，對(duì)51～60歲的HPV感染高峰應(yīng)予以關(guān)注。（2）吸煙或被動(dòng)吸煙：吸煙被認(rèn)為是宮頸癌發(fā)生的高危因素，有文獻(xiàn)表明有長(zhǎng)期吸煙史的婦女，體內(nèi)尼古丁含量過(guò)高，有致宮頸癌的作用，但這種作用在同時(shí)感染HPV 16和（或）沙眼衣原體后有所減弱。（3）社會(huì)學(xué)因素：早期的相關(guān)研究認(rèn)為在低收入和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦女，由于教育水平低下，使得婦女健康意識(shí)較差，并未定期進(jìn)行宮頸疾病的篩查，因此這些地區(qū)的婦女患上宮頸癌的機(jī)率較高。但是近年來(lái)有調(diào)查結(jié)果顯示，高教育水平和高收入的婦女患上宮頸癌的機(jī)率也有升高，不少學(xué)者認(rèn)為這與其社會(huì)和家庭壓力大有關(guān)系，認(rèn)為宮頸癌的發(fā)病與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、教育和收入水平并沒(méi)有差異［3］。同時(shí)，這也可能是因?yàn)榻觊_發(fā)區(qū)衛(wèi)生部門或紅十字會(huì)對(duì)低收入人群做健康檢查給予經(jīng)濟(jì)支持，宮頸癌篩查相對(duì)普及，定期組織“兩癌篩查”工作［4-5］。

［1］王又又，向群英，佘茜，等．宮頸癌高發(fā)區(qū)婦女HPV 感染及影響因素分析［J］. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（3）: 259-261

［2］孫翀，張麗琴，岳天孚. HPV單一感染與多重感染對(duì)宮頸病變影響的比較［J］. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013（1）: 77-80.

［3］孔凡華. 宮頸癌及癌前病變與生殖道感染的相關(guān)性分析［J］. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013（1）: 42-44.

［4］彭秀紅，毛玲芝，鄧群娣，等. 人乳頭瘤病毒-DNA分型檢測(cè)在年輕婦女宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值［J］. 中國(guó)生育健康雜志，2009，20（2）: 92-95.

［5］童華，王祝鳴，申艷，等. 細(xì)胞DNA倍體分析與常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷評(píng)估的比較［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2009，3（1）: 28-32.

Cervical Cancer Screening and Risk Factors in the Permanent Residents of Dalian Development Zone

HEI Xiaoxia Dalian Hospital， Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University，Dalian 116600，China

ObjectiveTo investigate the dalian development zone resident population of women in cervical lesions and HPV infection.MethodsA total of 4 142 women for epidemiological survey in the dalian development zone 8 streets，determination of HPV，explored related risk factors.Results4 142 cases of women，TCT examination was abnormal 208 people，the positive rate of 5.02%，HR-HPV（+）215 people，the positive rate of 5.19%. Single HPV infection in 156 cases，59 cases of multiple infection.ConclusionHPV infection of dalian development zone in the study，high-risk HPV infection of multiple more common than single infection in cervical lesions，smoking，sex，sexual partners，early pregnancy and so on are induced cervical disease risk factors.

Cervical intraepithelial neoplasia，Cervical cancer，Risk factors，Cervical lesions

R711

B

1674-9316（2015）28-0008-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.006

116600 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院