王慧華215128蘇州市吳中區(qū)婦幼保健所

蘇州吳中區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能調(diào)查報(bào)告

王慧華
215128蘇州市吳中區(qū)婦幼保健所

目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能情況及影響的相關(guān)因素。方法：對吳中區(qū)344例產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d檢查時(shí)進(jìn)行肌力檢測，同時(shí)對孕前20例、已生育過的育齡婦女26例進(jìn)行檢測，并做對照。結(jié)果：產(chǎn)婦經(jīng)過分娩盆底肌力明顯低于已生育恢復(fù)0.5年以上的育齡婦女及未生育過的育齡婦女；順產(chǎn)對盆底肌的損傷大于剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后不經(jīng)過盆底肌的鍛煉其盆底肌也有一定的恢復(fù)，但無法回到孕前狀態(tài)，同時(shí)剖宮產(chǎn)恢復(fù)較順產(chǎn)好。產(chǎn)后盆底肌功能減退，但若暫無盆底肌功能障礙的臨床癥狀，產(chǎn)婦的重視程度較低，依從性差。結(jié)論：要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的盆底肌鍛煉的宣傳，讓廣大婦女同志提高對盆底肌功能的重視。

盆底肌功能；產(chǎn)后；育齡婦女

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活水平的日益提高，人口的老齡化，女性盆底肌功能障礙日益引起社會(huì)的關(guān)注，我國尚缺乏大宗人群的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)約20％的女性在產(chǎn)后會(huì)發(fā)生不同程度、不同形式的盆底肌功能問題，如產(chǎn)后陰道松弛、壓力性尿失禁、子宮脫垂等。如果盆底肌肉的受損不及時(shí)恢復(fù)，則絕經(jīng)后整個(gè)身體生理功能下降，這一系列現(xiàn)象會(huì)愈演愈烈。

資料與方法

收集吳中區(qū)在產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦344例；孕前20例，已生育過的育齡婦女26例。

測量方法：用陰道肌力表進(jìn)行盆底肌功能檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對不同階段的育齡婦女所檢測的結(jié)果、回訪結(jié)果進(jìn)行百分比統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié)果

育齡婦女不同階段盆底肌功能情況：≥3級的孕前婦女70％，產(chǎn)后42 d 9％，已生育過的育齡婦女34.6％。可見，產(chǎn)后42 d未進(jìn)行鍛煉，盆底肌也會(huì)有一定的恢復(fù)，但遠(yuǎn)達(dá)不到孕前狀態(tài)。見表1。

順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)盆底肌自行恢復(fù)的情況：順產(chǎn)后42 d盆底肌肌力達(dá)到3級的8.1％，過后自行恢復(fù)26.7％，而剖宮產(chǎn)后42 d肌力達(dá)到3級的10％，過后自行恢復(fù)的45.5％，可見剖宮產(chǎn)對盆底肌的損傷小于順產(chǎn)，同時(shí)肌力恢復(fù)較順產(chǎn)好，但婦女經(jīng)過孕期及分娩對盆底肌的損傷也恢復(fù)不到孕前。見表2。

盆底肌肌力與胎兒體重的關(guān)系：把胎兒體重分為＜2.5 kg、2.5～3.5 kg、＞3.5 kg 3個(gè)檔次，統(tǒng)計(jì)各級肌力的例數(shù)，通過計(jì)算百分比，無明顯差異，體重（＜4.2 kg）與盆底肌肌力無明顯關(guān)聯(lián)。同時(shí)也把產(chǎn)婦分為幾個(gè)年齡段：＜25歲，25～30歲，＞30歲，統(tǒng)計(jì)各年齡段產(chǎn)婦各級肌力的例數(shù)，也無明顯差異，產(chǎn)婦的生育年齡在20～41歲的情況下，年齡與盆底肌功能無明顯關(guān)聯(lián)。

344例產(chǎn)婦中配置陰道啞鈴產(chǎn)婦264例，自行到醫(yī)院回訪的23例，自覺回訪率8.7％，其他電話回訪為少部分，告知偶爾鍛煉，更多的是不鍛煉；進(jìn)行提肛鍛煉宣傳后回醫(yī)院檢測的產(chǎn)婦3例，自覺回訪率為3.75％，很多產(chǎn)婦基本不進(jìn)行鍛煉，而且還有患者已經(jīng)不記得醫(yī)師宣教的盆底肌鍛煉方法和作用。

討論

通過對育齡婦女生育前后3個(gè)階段的調(diào)查，可以得出未生育的婦女盆底肌功能基本正常，生育是造成盆底肌功能受損的一大因素。妊娠期隨著子宮的增大，體重增加，骨盆傾斜度也發(fā)生改變，使盆腔承受壓力增加[1]，使得盆底肌纖維變形，肌張力減退。盡管盆底肌有自行恢復(fù)的功能，但不加鍛煉，僅靠盆底肌自行恢復(fù)，其肌力無法達(dá)到生育前的狀態(tài)，因而產(chǎn)后要注重產(chǎn)后操的普及和運(yùn)用，加快產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，以便接近孕前狀態(tài)。

通過對不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌肌力的檢測情況匯總可見，順產(chǎn)因?yàn)樘航?jīng)過產(chǎn)道，產(chǎn)道需經(jīng)過擴(kuò)張，從2.5～10 cm，造成盆底肌肉的彈性明顯下降；而剖宮產(chǎn)大都未經(jīng)過產(chǎn)道的擴(kuò)張，因而從盆底肌肌力檢測結(jié)果可以看出，順產(chǎn)對盆底肌肌力的損傷大于剖宮產(chǎn)，且從已生育的育齡婦女的檢測中也可以得出同樣結(jié)論。同時(shí)通過對不同分娩方式產(chǎn)后自行恢復(fù)的肌力情況分析，可以看出剖宮產(chǎn)肌力恢復(fù)的程度較順產(chǎn)好。

不考慮因胎兒體重增加引起的產(chǎn)道進(jìn)一步擴(kuò)展的因素，僅從胎兒體重而言，對產(chǎn)婦的盆底肌功能影響較小。孕期增大的子宮造成對盆底肌的負(fù)重從而引起盆底肌功能的受損，妊娠的子宮還包括羊水、增大的子宮、胎盤等，相對而言，胎兒體重只占其中一部分。為了優(yōu)生優(yōu)育孕婦的年齡一般在20～35歲，極少數(shù)＞35周歲，通過年齡分段未發(fā)現(xiàn)其與盆底肌功能受損有關(guān)聯(lián)。

產(chǎn)婦對盆底肌功能的重視程度較低，無論學(xué)歷如何、從事何種職業(yè)，對盆底肌功能不了解，且因?yàn)榕璧坠δ苷系K癥狀不明顯，因而產(chǎn)婦一般不重視，雖然在產(chǎn)后42 d檢查時(shí)醫(yī)師進(jìn)行宣傳告知，醫(yī)囑進(jìn)行提肛鍛煉或用陰道啞鈴進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但堅(jiān)持的產(chǎn)婦很少。對于配置陰道啞鈴的產(chǎn)婦，自行回門診復(fù)診的只有數(shù)例，電話回訪少部分告知偶爾鍛煉，更多的是不鍛煉，但通過產(chǎn)后42 d的宣傳，對于盆底肌功能還是有所了解；進(jìn)行提肛鍛煉宣傳的產(chǎn)婦基本不進(jìn)行鍛煉。因而對于婦產(chǎn)科醫(yī)生的宣傳工作還存在很大的壓力，讓每一例產(chǎn)婦都能真正了解、重視產(chǎn)后康復(fù)的重要性。每一例產(chǎn)婦產(chǎn)后都要進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，如存在盆底肌肌力低或有盆底肌功能障礙的產(chǎn)婦則更需要進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，以免錯(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)間加重盆底肌功能障礙，甚至必須手術(shù)治療。相比手術(shù)治療的種種缺陷和諸多并發(fā)癥，盆底康復(fù)治療是一種更理想的途徑，其被譽(yù)為當(dāng)前治療和預(yù)防盆底肌功能障礙最有前景的方法[2]。

目前國內(nèi)盆底外科起步較晚，醫(yī)務(wù)人員重視手術(shù)的應(yīng)用，對盆底肌康復(fù)缺乏重視，認(rèn)識(shí)不足。產(chǎn)后42 d檢測以社區(qū)醫(yī)院為主，產(chǎn)后盆底肌檢測還未全面普及，因而要把這一檢測作為產(chǎn)后42 d檢查的常規(guī)內(nèi)容，并指導(dǎo)孕婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后監(jiān)測、評估盆底肌損傷程度，并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)保健訓(xùn)練，是預(yù)防、治療盆底肌功能障礙性疾病的首選方法[3]。通過婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，逐步讓人們了解和重視起來，減少盆底肌功能障礙的發(fā)生率，提高婦女同志的生活質(zhì)量。

Investigation report of postpartum pelvic floor muscle function in Wuzhong District Suzhou City

Wang Huihua
Maternal and Child Health Care of Wuzhong District，Suzhou City 215128

Objective：To study the postpartum pelvic floor function and its influence related factors.Methods：344 patients were given muscle strength testing at 42 days after delivery when detected，while 20 cases of pregnancy，26 cases of women of childbearing age who had given birth were detected，and we did a comparison.Results：The pelvic floor muscle strength of parturient delivery was significantly lower than that of women of childbearing age who had given birth who had restored more than half years and nulliparous women of childbearing age.Normal delivery damage to the pelvic floor muscles was greater than the cesarean section.The pelvic floor muscle without postpartum pelvic floor muscle training also had some recovery，but can not return to pre-pregnancy state，meanwhile the recovery of cesarean section was better than normal delivery.Postpartum pelvic floor muscle function decrease，but if there was no clinical symptoms of pelvic floor muscle dysfunction，parturient women would pay less attention and with poor compliance.Conclusion：We should strengthen the propaganda of maternal pelvic floor muscle exercise，so that make the broad masses of women to pay attention to the pelvic floor muscle function.

Pelvic floor muscle function；Postpartum；Women of childbearing age

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.101