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免疫預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播及乙肝疫苗接種的效果分析

張?jiān)孪?br/>257091山東省東營市勝利石油管理局勝東醫(yī)院

目的：探究免疫預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播及乙肝疫苗接種的臨床效果。方法：收治HBsAg陽性孕婦及其嬰兒220例，調(diào)查孕婦HBIG使用情況及嬰兒免疫方式，檢測嬰兒乙肝血清標(biāo)志物。結(jié)果：孕婦注射HBIG的嬰兒HBsAg陽性率4.9％；未注射HBIG的嬰兒組HBsAg陽性率3.4％，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單純進(jìn)行乙肝疫苗接種的嬰兒組HBsAg陽性率5.9％，HBIG與乙肝疫苗聯(lián)合免疫的嬰兒組陽性率2.7％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于HBsAg陽性孕婦及其嬰兒，為了阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，對(duì)孕婦進(jìn)行HBIG免疫預(yù)防無法降低HBV的母嬰傳播，而應(yīng)當(dāng)對(duì)其嬰兒進(jìn)行乙肝疫苗接種和注射HBIG，從而降低嬰兒的HBV感染率。

乙型肝炎病毒；母嬰傳播；乙肝疫苗接種

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）感染引起的一種傳染性疾病，主要造成患者肝臟的炎性病變，同時(shí)還會(huì)累及其他多個(gè)器官，臨床表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、消化道反應(yīng)、黃疸、肝區(qū)疼痛、肝脾腫大、肝掌等[1]。乙肝在世界各國廣泛流行，好發(fā)于兒童和青壯年，一年四季均有可能發(fā)病，近年來發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類生命健康。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個(gè)重要途徑，攜帶乙肝表面抗原（HBsAg）或有急性乙肝的母親能夠把乙肝病毒傳染給新生兒，造成新生兒感染乙肝病毒，因此阻斷母嬰傳播對(duì)于保護(hù)新生兒具有重要意義[2]。臨床為了阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，常用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。本文通過隨訪母親HBsAg為陽性的嬰兒220例，旨在探究免疫預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播及乙肝疫苗接種的臨床效果。

資料與方法

2010年5月-2014年5月于本院分娩的HBsAg陽性孕婦及其嬰兒220例，對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪。隨訪前對(duì)納入研究的產(chǎn)婦及其家屬說明隨訪目的，并免費(fèi)為其嬰兒進(jìn)行乙肝血清標(biāo)志物檢測，包括抗-HBc、抗-HBs和HBsAg。關(guān)于孕婦HBV感染情況的臨床資料來源于孕婦產(chǎn)前檢查，其嬰兒出生后乙肝疫苗接種及HBIG的使用情況通過孕婦分娩時(shí)的住院病歷、兒童預(yù)防接種記錄本獲得。所有產(chǎn)婦均產(chǎn)下單胞胎，排除孕婦HBeAg陽性、有妊娠并發(fā)癥或肝功能異常者。

方法：對(duì)8～12個(gè)月的嬰兒進(jìn)行乙肝血清標(biāo)志物的檢測，采集嬰兒靜脈血標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行血液分離，并用1.5 mL EP管將血漿保存于-70℃的冰箱中以備檢查。選擇ELISA檢測試劑和微粒酶免疫測定試劑，并參照試劑盒說明書分別對(duì)血清中的抗-HBc、抗-HBs和HBsAg進(jìn)行定性、定量測定，對(duì)于HBsAg陽性病例需進(jìn)一步測定其HBeAg和抗-HBe。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

免疫預(yù)防對(duì)阻斷母嬰傳播的效果：調(diào)查顯示，HBsAg陽性孕婦220例中，孕婦產(chǎn)前使用過HBIG 41例，平均注射次數(shù)（3.1±0.6）次；孕婦未使用過HBIG 179例。比較兩組孕婦的嬰兒HBV感染情況，注射組HBsAg陽性2例，陽性率4.9％；未注射組HBsAg陽性6例，陽性率3.4％，注射組HBsAg陽性率與未注射組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

乙肝疫苗接種效果：隨訪中嬰兒單純進(jìn)行乙肝疫苗接種34例，嬰兒采用HBIG與乙肝疫苗聯(lián)合免疫方式186例，單純組HBsAg陽性3例，陽性率8.8％；聯(lián)合組HBsAg陽性5例，陽性率2.7％。聯(lián)合組HBsAg陽性率明顯低于單純組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

討論

乙型病毒性肝炎是我國危害嚴(yán)重、流行廣泛的一種傳染性疾病，也是世界性公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重者可發(fā)展為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。乙肝的傳播途徑主要有血液傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播和性傳播，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，母嬰傳播是引起HBV感染的重要因素。由于新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，一旦感染乙肝病毒，＞90％將發(fā)展為乙肝病毒攜帶者，因此對(duì)新生兒進(jìn)行HBV的免疫預(yù)防具有重要意義[4]。研究表明，對(duì)HBsAg陽性的母親孕期注射HBIG，對(duì)于新生兒HBsAg陽轉(zhuǎn)有重要影響，可能是因?yàn)槟阁w中的HBIG可以通過胎盤傳給嬰兒，但是最近多篇報(bào)道對(duì)此提出質(zhì)疑[5]。對(duì)于母親為HBsAg陽性的嬰兒，聯(lián)合使用HBIG和乙肝疫苗接種大多數(shù)可以阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，然而亦有4.7％的嬰兒阻斷失敗，原因是阻斷失敗嬰兒的母親均為HBeAg陽性。

Effect analysis of immune prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus and hepatitis B vaccination

Zhang Yuexia
Shengdong Hospital of Shengli Petroleum Administration，Dongying City，Shandong Province 257091

Objective：To explore the clinical effect of immune prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus and hepatitis B vaccination.Methods：220 cases of HBsAg positive pregnant women and their babies were selected.We investigated the use of HBIG of pregnant women and infants immunization way，and detected the hepatitis B serum marker of infants.Results：HBsAg positive rate of 4.9％in infants of HBIG injection of pregnant women，the positive rate of HBsAg was 3.4％of the infants without HBIG injection，the differences between the groups was not significant（P＞0.05）.HBsAg positive rate was 5.9％of the infants group with only hepatitis B vaccination，and the positive rate was 2.7％of the infants group immunized with HBIG combined with hepatitis B vaccine.There was statistically significant of two groups（P＜0.05）.Conclusion：For HBsAg positive pregnant women and their babies，in order to prevent mother to child transmission of hepatitis B virus，HBIG immunization of pregnant women can not reduce mother to child transmission of HBV，and we should conduct hepatitis B vaccination and injection of HBIG on the baby，in order to reduce infant HBV infection rate.

Hepatitis B virus；Mother to child transmission；Hepatitis B vaccination

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.98