陳潔730000蘭州大學第一醫(yī)院介入放射科

缺血性腦血管病介入治療術(shù)后護理探討

陳潔
730000蘭州大學第一醫(yī)院介入放射科

對52例缺血性腦血管病患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)介入治療術(shù)后心理護理、術(shù)后并發(fā)癥護理、病情檢測、神經(jīng)功能護理等對介入手術(shù)的成功及患者康復(fù)都具有重大的臨床意義。

缺血性腦血管??；介入治療；術(shù)后護理

臨床資料

對我院近幾年缺血性腦血管病介入治療的52例患者資料分析后，筆者發(fā)現(xiàn)，所有術(shù)后病例均伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即頭暈、失眠、惡心、頭痛、昏迷、意識不清、肢體乏力、視力不清等。其中男38例，女14例，年齡38～74歲，平均57.5歲。無臨床死亡。

術(shù)后護理

在介入治療結(jié)束之后，患者在心理上會放松一些，但又會產(chǎn)生新的心理問題，患者會擔心療效，擔心術(shù)后愈合，擔心家庭經(jīng)濟負擔，擔心各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于這種焦慮情緒，醫(yī)護人員要做好患者心理疏導工作，降低患者的焦慮感，讓患者相信醫(yī)護人員，讓患者有安全感，保持心情舒暢。

監(jiān)測病情變化：①監(jiān)測生命體征：每隔30 min測量血壓、心率、呼吸、脈搏。由于術(shù)中、術(shù)后支架釋放刺激頸動脈壓力感受器反射性引起心率減慢和血壓下降[1]。②術(shù)后臥床：血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥是穿刺部位滲血和血腫[2]，術(shù)后要求制動24 h，1 kg沙袋壓迫穿刺處6～8 h，觀察穿刺處有無血腫和滲血。伸直肢體12 h。除去沙袋后，下肢在伸直狀態(tài)旋轉(zhuǎn)，側(cè)肢肢體自由活動，為幫助患者減輕長期臥床帶來的腰痛等癥狀，醫(yī)護或家屬協(xié)助患者側(cè)翻身、側(cè)臥。③嚴格監(jiān)測：術(shù)后每30 min監(jiān)測皮膚溫度、足動脈搏動、知覺，若患者小腿劇烈疼痛、趾端蒼白、感覺遲鈍、皮膚溫度下降，有股動脈栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生[3]。為了防止出血，應(yīng)減少靜脈穿刺的次數(shù)，建議術(shù)后采取集中采血的方式，盡量避免創(chuàng)傷性操作，穿刺后局部壓迫時間≥5 min。④排便的護理：女性患者小便，要協(xié)助患者翻身，同時注意避免術(shù)肢彎曲。男性患者可以在護士協(xié)助下，采用側(cè)臥，同時保證術(shù)肢拉伸，讓患者小便。⑤神經(jīng)功能觀察：術(shù)后觀察患者的意識狀態(tài)、語言功能、肢體功能等是否正常，防止閉塞血管再損傷。再灌注損傷主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、偏癱、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)高壓癥狀，術(shù)后24 h應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征，患者采取頭高位，按時給予降顱壓、脫水藥物以保證脫水效果[4]。⑥抗凝護理：抗凝藥物可以防止支架植入患者的血栓形成，也可以防止動脈溶栓患者的血管再閉塞[5]。介入治療的患者要采用常規(guī)的抗凝治療，這對于手術(shù)成功是非常重要的。

健康指導

囑患者術(shù)后合理飲食。多吃易消化食物，少吃產(chǎn)氣多的食物。少吃不易消化的食物，多吃富含纖維素的食物。注意合理飲食，術(shù)后24 h內(nèi)嚴禁食用刺激性食物，多吃蔬菜，以利于排便。

囑患者在術(shù)后緩慢進食。若進食過快，容易引起咳嗽、嗆氣。囑患者盡量避免大聲說話、生氣、咳嗽、打噴嚏等。病房不得放置鮮花，避免引起患者呼吸道不適，防止患者打噴嚏。如果在患者無法避免地劇烈咳嗽或者打噴嚏時，護士或者患者家屬應(yīng)當壓緊穿刺處，防止由于咳嗽或者打噴嚏等情況引起的腹壓增高伴隨的并發(fā)癥出現(xiàn)。

出院指導

告知患者出院后避免過度勞累，注意休息，避免情緒波動，保持輕松快樂的良好心態(tài)，放松心情。要求患者出院后戒煙戒酒，合理膳食，盡量食用清淡食物、低脂食物、高纖維食物。告知患者隨時注意控制血糖、血壓，及時進行肢體康復(fù)訓練，適度鍛煉增強體質(zhì)。要求患者出院后遵醫(yī)囑口服阿司匹林，告知患者服藥時間及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知出現(xiàn)類似不良反應(yīng)的處理措施。教會患者自行觀察有無出血可能以及出血的現(xiàn)象。為掌握患者腦供血情況，告訴其出院后3個月、6個月、12個月來醫(yī)院復(fù)查。

總結(jié)

缺血性腦血管病患者接受介入治療術(shù)后，神經(jīng)功能觀察監(jiān)測工作、病情發(fā)展監(jiān)測工作、心理疏導工作、抗凝護理工作、術(shù)后并發(fā)癥護理工作及術(shù)后康復(fù)指導等工作對手術(shù)的成功與患者康復(fù)有重要作用。

[1]張學安.腦血管病防治240問[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：3-4.

[2]王濱，曹貴文.介入護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：85-86.

[3] 王麗波，付秀華，王喜艷，等.對133例老年性缺血性腦血管病患者介入治療術(shù)后護理[J].當代醫(yī)學，2009，15（31）：105-106.

[4]劉俊英.腦血管介入術(shù)636例穿刺處的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2007，10（14）：3391.

[5] 丁宇，陳貞芳，遲路湘，等.頸動脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理[J].第三軍醫(yī)大學學報，2003，25（24）：2211-2215.

Ischemic cerebrovascular disease interventional treatment of postoperative care

Chen Jie
Interventional Radiology Department，the First Hospital of Lanzhou University 730000

The clinical data of 52 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease were analyzed and it found that postoperative psychological nursing after the interventional therapy，postoperative complications nursing，disease detection and neural function nursing had great clinical significance to the success of interventional therapy and the rehabilitation of patients.

Ischemic cerebrovascular disease；Interventional therapy；Postoperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.87