姚亞杰215000蘇州大學附屬第一人民醫(yī)院集團平江醫(yī)院

針刀治療腰大肌損傷性腰腿痛43例臨床分析

姚亞杰
215000蘇州大學附屬第一人民醫(yī)院集團平江醫(yī)院

目的：探討針刀治療腰大肌損傷性腰腿痛的臨床效果和護理效果。方法：收治腰腿痛患者43例，對病變部位及痛點進行針刀治療松解。結果：43例患者在接受2個療程的針刀治療和護理以后，總有效率93％。結論：針刀治療腰大肌損傷性腰腿痛在非手術療法當中，治愈率較高，療效顯著。

針刀；腰腿痛；臨床治療

近年來，腰腿痛的發(fā)病率不斷攀升以及患病年齡日趨年輕化的趨勢得到了廣泛的關注。腰腿痛給人們的生活和工作帶來了諸多不便，帶來了嚴重的社會問題和醫(yī)學問題[1]。腰大肌損傷性腰腿痛屬于腰腿痛中的一個類型，由于腰大肌位置的解剖結構特殊復雜，常引起患者側腰部、大腿前部及L5神經(jīng)性疼痛，極易被誤診和漏診。臨床中，若經(jīng)過多種方法治療，包括針對椎間盤的治療效果不明顯的患者應該考慮腰大肌損傷性腰腿痛[2]。2010年1月-2014年1月收治腰腿痛患者43例，對病變部位及痛點進行針刀治療松解，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治腰腿痛患者43例，男23例，女20例，年齡34～54歲，平均37.4歲；參與研究的病例中，大腿前部疼痛共12例，L5神經(jīng)性疼痛10例，同時具有上述癥狀的21例，經(jīng)椎間盤手術13例。

方法：①經(jīng)過腹壁對腰大肌進行間接觸診：患者體位舒適，放松腹壁皮膚，沿著腰椎觸診腰大肌壓痛，一般位于臍水平或下方。檢查者將手指置于腹壁上，指尖位于腹直肌外側緣的外側。手指在腹直肌下緩慢輕柔地向脊柱的方向向下按壓，如腰大肌損傷性腰腿痛患者則會引發(fā)疼痛感。②針刀治療方法：患者采用俯臥位，于L2～3、L3～4、L4～5棘突間旁開4～5 cm處結合腰椎橫突觸診定點。常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌洞巾，無麻或者0.5％利多卡因浸潤麻醉。應用Ⅰ型3號針刀于定點處垂直進針達腰椎橫突（L2～3、L3～4、L4～5），棘突間旁開分別對應為L3、L4、L5橫突，調(diào)整方向使針刀滑過橫突上緣，緩慢探索并深入約0.5 cm可觸及增厚并有阻力的腰大肌筋膜，刀口線平行肌纖維方向切開3～4刀，嚴重者可橫切，覺松動出針刀，觀察有無滲血情況后，可使用棉球進行按壓或外敷創(chuàng)可貼。經(jīng)過針刀治療后，隔7 d再行針刀治療1次，7 d為1個療程，2個療程后觀察其療效。

療效判定標準：①痊愈：疼痛癥狀完全消失且功能完全恢復的患者；②顯效：疼痛癥狀基本消失且功能完全恢復的患者；③好轉：疼痛癥狀和功能一般性恢復的患者；④無效：疼痛癥狀和功能無改善的患者。（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100％=總有效率。

統(tǒng)計學處理：本次研究使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間計量資料使用t檢驗，組間計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

43例患者中，總有效率93％，其中痊愈23例（53.5％），顯效10例（23.2％），好轉7例（16.3％），無效3例（7％）。見表1。

討論

腰大肌的解剖位置：腰大肌的位置較為隱蔽，相對來說難以觸及，但在疼痛中起著決定性作用[3]。腰大肌的上段附著于腰椎和椎間盤，下端的肌腱則附著于股骨小轉子，其主要功能是屈髖，能夠維持生理姿勢，并且在站立或者是坐位時協(xié)助大腿外展和外旋轉，同樣在人行走和跑時都能夠發(fā)揮作用。其位于脊柱腰段椎體與橫突之間的深溝內(nèi)，上部的肌纖維可以深入到縱隔最下部和膈肌的后方，以肌齒的形式存在于椎骨的椎體和椎間盤邊緣處，附著于L1～L4椎體和橫突前面及下緣部位。

該病的臨床表現(xiàn)及診斷：①臨床表現(xiàn)：腰大肌損傷性腰腿痛的主要表現(xiàn)為患者的側腰部疼痛，股神經(jīng)及L5神經(jīng)性疼痛，以及具有髖膝伸直、后伸等功能

性障礙。患者在發(fā)病時常會有不同程度的腰部及下肢超范圍活動的情況發(fā)生，導致側腰疼痛，下肢前內(nèi)側疼痛感較強[4]，導致夜不能寐，只能夠屈膝屈髖來緩解疼痛，并且患者的腰部后伸受阻。經(jīng)過X線片、腰椎正側位片、CT檢查，以及血尿常規(guī)檢查均無陽性反應，不能夠滿足上腰段椎間盤突出的診斷標準。腰大肌由于受到腰叢的肌支所支配，因此當患者旋轉腰部或者大腿過伸時容易造成一側的腰大肌的牽拉性損傷出現(xiàn)，腰大肌充血、腫脹甚至痙攣后，其壓迫臨近的一些神經(jīng)，即可引發(fā)腰腿疼痛，也會引發(fā)腹痛、會陰部的疼痛，因此極易造成誤診。②診斷：檢查時可以通過腹壁對腰大肌進行間接觸診，患者體位舒適，放松腹壁皮膚，沿著腰椎觸診腰大肌壓痛，一般位于臍水平或下方。檢查者將手置于患者腹壁上，指尖位于腹直肌外側緣的外側。手指在腹直肌下緩慢輕柔地向脊柱的方向向下按壓，如腰大肌損傷性腰腿痛患者則會引發(fā)疼痛感。股神經(jīng)緊張實驗可能陽性。

針刀治療：針刀治療的優(yōu)勢在于局部創(chuàng)傷較小，患者在接受手術后不影響正常的工作和生活，也無明顯的不適感覺[5]。對于經(jīng)過1次針刀未達到痊愈的患者可以在7 d以后進行第2次針刀，并且根據(jù)醫(yī)囑進行適當?shù)目股刂委煛＿M行針刀治療后需要彈性腰圍進行腰部的固定，在恢復期間患者要避免腰部的扭轉和彎腰2周左右。并且時刻觀察在針刀部位是否有感染情況發(fā)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)務人員的建議進行適當?shù)南轮脱臣∮柧?，幫助恢復。本次參與研究的腰大肌損傷性腰腿痛患者43例在接受2個療程的針刀治療和護理以后，其總有效率93％，其中痊愈23例（53.5％），顯效210例（23.2％），好轉7例（16.3％），無效3例（7％），由此可見針刀對于腰大肌損傷性腰腿痛的治療效果顯著，值得在臨床中推廣。

針刀治療后護理：在執(zhí)行針刀手術后，護理人員應在針孔處覆蓋無菌敷料，按壓2 min以上，防止?jié)B血情況出現(xiàn)，也能夠有效地防止針孔位置的感染。如手術后出現(xiàn)局部的腫痛，應采取局部冷敷，來幫助化瘀消腫?；颊咴谑中g后應積極地臥床修養(yǎng)，采用仰臥位，恢復期間飲食需清淡，選擇易消化且纖維素豐富的食物，避免使用生冷和辛辣食物。

腰大肌損傷性腰腿痛，作為一種比較特殊的急性腰腿痛病癥，在臨床中雖然少見，但是只要進行合理的診斷篩查，即可避免誤診情況發(fā)生。隨著醫(yī)療診斷技術的不斷發(fā)展，醫(yī)務工作者過度地、片面地相信物理檢查的結果，忽略了臨床診斷的重要性，往往會對腰大肌損傷性腰腿痛的診療工作帶來一定的阻礙，也會影響腰腿痛的非手術治療手段的發(fā)展。因此對于腰大肌損傷性腰腿痛的治療，首先要注重臨床的實際診斷，將臨床診斷與物理檢查結果有機地結合到一起，積極地發(fā)揮針刀治療這一非手術治療手段，結合人體解剖學的特點，由淺入深，遵循整體與局部立體治療的基本原則，以更好地發(fā)揮針刀在治療腰大肌損傷性腰腿痛中的積極作用。

[1]張學梅.針刀治療第三腰椎橫突綜合征、急性腰扭傷技術操作標準化的文獻研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2010.

[2]祁悅.針刺配合刺血療法治療腰腿痛的臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學，2014.

[3]楊麗芳.腰腿痛骨骼肌痛點的查尋與應用研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2013.

[4]Li Y，Shen B.Successful endoscopic needle knife therapy combined with topical doxycycline injection of chronic sinus at ilealpouch-analanastomosis[J].Colorectal disease：the official journal of the Association ofColoproctology ofGreatBritain and Ireland，2012，14（4）：1463-1318.

[5]Zeng Gui-Gang，Zhang Xiu-Fen，Quan Wu-Cheng，etal.Effectsofneedle knife relaxing therapy on tension of local soft tissue and pain of osteoarthritis of knee[J].Zhongguo Zhenjiu，2008，28（4）：244-247.

Yao Yajie
Group Pingjiang Hospital of the First Affiliated Hospital of Soochow University 215000

Objective：To explore the clinical treatment and nursing effect of needle-knife in the treatment of patients with lumbocrural pain caused by psoas muscle injury.Methods：43 patients with lumbocrural pain were selected.They were given the lesion and pain points of acupotomy.Results：After the 43 patients received two courses of needle-knife therapy and nursing，the total efficiency was 93％.Conclusion：Needle-knife in the treatment of patients with lumbocrural pain in non operation therapy has high cure rate and obvious curative effect.

Needle-knife；Lumbocrural pain；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.62

Clinical analysis of needle-knife in the treatment of patients with lumbocrural pain caused by psoas muscle injury in 43 cases