王一博 熊偉442700湖北省丹江口市漢江水利水電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司漢江醫(yī)院

高頻電凝導(dǎo)管電極微創(chuàng)治療靜脈曲張98例臨床分析

王一博 熊偉
442700湖北省丹江口市漢江水利水電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司漢江醫(yī)院

目的：探討電凝術(shù)微創(chuàng)治療下肢大隱靜脈曲張的效果分析。方法：采用HWDJ-1可控高頻電凝導(dǎo)管電極微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者98例（患肢115條）。術(shù)中高位切斷結(jié)扎大隱靜脈的根部及5條屬支（旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈）。大隱靜脈主干及小分支采用腔內(nèi)電凝與經(jīng)皮穿刺電凝相結(jié)合的方法。結(jié)果：手術(shù)均獲成功，并發(fā)皮下硬結(jié)10例，出現(xiàn)皮膚灼傷6例，出現(xiàn)曲張靜脈復(fù)發(fā)1例。結(jié)論：可控高頻電凝導(dǎo)管電極微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

高頻電凝；微創(chuàng)治療；大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張是一種常見(jiàn)的周圍血管疾病之一，發(fā)病率高。靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及靜脈內(nèi)壓力升高是引起靜脈曲張的主要原因。目前開展的微創(chuàng)治療方式主要有腔內(nèi)激光、射頻、電凝法、刨吸術(shù)（Trivex）等微創(chuàng)手術(shù)方法[1]。我們采用傳統(tǒng)的術(shù)中高位切斷結(jié)扎大隱靜脈的根部及5條屬支（旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈），大隱靜脈主干及小分支采用腔內(nèi)電凝與經(jīng)皮穿刺電凝相結(jié)合的方法。2009年1月-2010年12月治療大隱靜脈曲張的患者98例，均取得較滿意的療效。

資料與方法

2009年1月-2010年12月收治下肢靜脈曲張患者98例，男62例，女36例。左下肢單發(fā)54例，右下肢單發(fā)44例，雙下肢共發(fā)17例，共115條患肢。年齡31～69歲，平均50歲。按下肢慢性靜脈性疾病的CEAP分級(jí)：C2 32（32.6％）例，C3 22例（22.4％），C4 12例（12.2％），C5 22例（22.4％），C6 10例（10.2％）。所有的病例術(shù)前均行下肢血管逆行性造影和雙功能超聲多普勒血管顯像均未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，深靜脈暢通良好。

治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，并用記號(hào)筆標(biāo)記患肢大隱靜脈的全程走向和曲張的靜脈體表投影。并準(zhǔn)備電凝導(dǎo)絲。②手術(shù)方法：麻醉采用硬膜外麻醉。在患肢卵圓窩處切開長(zhǎng)約3 cm的縱向切口，鈍性分離在脂肪層找到大隱靜脈的根部，距離股靜脈0.5 cm處鉗夾切斷大隱靜脈主干結(jié)扎近端，并分別結(jié)扎5條屬支。在內(nèi)踝處做長(zhǎng)約1.0 cm橫行切口，挑出大隱靜脈鉗夾切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎。將電凝導(dǎo)絲經(jīng)該處插入大隱靜脈并向近心端前行，到達(dá)大隱靜脈近端后將導(dǎo)絲電凝探頭伸出約0.5 cm。將電凝功率調(diào)至30～35 W，以1 cm/min的速度退行灼燒，電凝時(shí)壓迫靜脈走行區(qū)，使電凝器與血管壁充分接觸后用彈力繃帶加壓包扎患肢，邊退出導(dǎo)管，邊電凝大隱靜脈主干。小腿處功率降至20～25 W。至穿刺點(diǎn)處皮下時(shí)停止電凝，抽出套管針后局部壓迫。電極導(dǎo)絲連接20#套管針芯經(jīng)皮穿刺電凝曲張的節(jié)段靜脈，功率調(diào)至為15 W。較大的靜脈團(tuán)處除電凝外需皮外縫扎一針，以防復(fù)發(fā)。

結(jié)果

手術(shù)均獲成功。單側(cè)肢體手術(shù)時(shí)間20～50 min（平均35 min），較傳統(tǒng)手術(shù)縮短約20 min。平均住院5.6 d，較傳統(tǒng)手術(shù)縮短3.2 d。術(shù)后有患肢腫脹、沉重不適9例，經(jīng)過(guò)彈性繃帶加壓包扎1個(gè)月后癥狀消失。并發(fā)皮下硬結(jié)7例，出現(xiàn)皮膚灼傷6例，給予局部濕敷換藥后均痊愈。術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚感覺(jué)異常5例，給予微波理療后不適感減輕。2個(gè)月后出現(xiàn)曲張靜脈復(fù)發(fā)1例，再次手術(shù)治療。全部患者堅(jiān)持隨訪12～18個(gè)月，未發(fā)生深靜脈血栓形成、皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎。

討論

下肢靜脈曲張是血管外科中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)發(fā)病率8.8％[2]，是許多縣級(jí)醫(yī)院普外科醫(yī)師工作中經(jīng)常面對(duì)的疾病。大隱靜脈高位結(jié)扎+血管抽剝是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，但該術(shù)式出血較多、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、患肢腫脹發(fā)生率高、血栓性靜脈炎易發(fā)生等劣勢(shì)日益被重視。2001年以后逐步開展的大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療越來(lái)越顯現(xiàn)出其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。臨床上目前開展的微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張方式主要有腔內(nèi)激光、射頻、電凝法、刨吸術(shù)（Trivex）等微創(chuàng)手術(shù)方法。但是高昂的設(shè)備投入使許多的基層醫(yī)院望而卻步。腔內(nèi)電凝術(shù)可用現(xiàn)已普及的雙頻電刀連接電凝導(dǎo)絲就可開展該手術(shù)，不需要新購(gòu)太多設(shè)備，不失為基層醫(yī)院的一種選擇。

靜脈腔內(nèi)電凝術(shù)的工作原理：利用電極產(chǎn)生的瞬時(shí)高熱破壞靜脈壁，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使血管壁發(fā)生粘連閉塞，從而達(dá)到消滅曲張管腔的目的。術(shù)中應(yīng)注意電凝大腿部靜脈時(shí)電凝能量30～35 W，小腿部皮下脂肪較少，大隱靜脈在小腿下段與隱神經(jīng)貼近，此時(shí)要控制電凝能量20～25 W，快要退出切口時(shí)停止電凝，避免損傷皮膚及隱神經(jīng)。由于交通支瓣膜功能不全是潰瘍和靜脈曲張復(fù)發(fā)的重要原因，因此術(shù)中要盡量破壞靜脈交通支[3-4]。

筆者經(jīng)驗(yàn)：術(shù)后彈力繃帶加壓包扎患肢＞2周，待淺靜脈硬化凝固后再改穿彈力襪3個(gè)月。若術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹明顯，可加用低分子右旋糖酐500 mL，1 次/d，低分子肝素鈉5 000 U，皮下注射，1次/d。

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)（中冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1216-1221.

[2]張紹華，劉清浩.改良電凝刀頭微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張191例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（1）：29.

[3]許瀏，趙祥，陸松春.下肢淺靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)76例再手術(shù)體會(huì)[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12（3）：203.

[4]施婭雪，焦元勇，張紀(jì)蔚.下肢慢性靜脈功能不全術(shù)后復(fù)發(fā)60例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（11）：900-902.

Clinical analysis of high frequency electrocoagulation electrode catheter for minimally invasive treatment in 115 cases with varicose vein

Wang Yibo，Xiong Wei
Hanjiang Water Conservancy and Hydropower（Group）Co.Ltd.Hanjiang Hospital，Danjiangkou City，Hubei Province 442700

Objective：To investigate the effect of electric coagulation minimally invasive treatment in patients with varicosis of great saphenous vein.Methods：Adopting controllable HWDJ-1 high frequency electric coagulation catheter electrode minimally invasive treatment of 98 patients with lower extremity varicose veins（115 cases of limb）.Intraoperative cut high ligation of great saphenous vein roots and five branches（superficial circumflex iliac vein，superficial epigastric vein，external pudendal vein，superficial vein and superficial femoral vein）.The saphenous vein and small branches using intracavity electric coagulation combined with percutaneous puncture electric coagulation method.Results：The operations were successful，10 cases with subcutaneous induration，6 cases of skin burns and 1 case of recurrent varicose veins.Conclusion：Controllable high frequency electrocoagulation electrode catheter for minimally invasive treatment in patients with varicose vein has the advantages of simple operation，short operation time，less bleeding，shorter hospitalization time and postoperative recovery.

High frequency electrocoagulation；Minimally invasive treatment；Varicosis of great saphenous vein

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.35