張夢軍277799山東省蘭陵縣人民醫(yī)院普外二科

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

張夢軍
277799山東省蘭陵縣人民醫(yī)院普外二科

目的：觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：收治膽結(jié)石患者180例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組90例。觀察組予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、相關(guān)性指標(biāo)以及切口感染情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率96.67％高于對照組的81.11％，手術(shù)時間等相關(guān)性指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，且切口感染率2.22％低于對照組的17.78％，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果顯著，可改善手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，進而促使患者及早恢復(fù)并出院。

腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石；療效

膽結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)常見疾病，具有急性發(fā)作、治療后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率均較高的特點，因此如何提高結(jié)石清除率并降低病癥復(fù)發(fā)率是肝膽外科關(guān)注的問題[1]。本研究將行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽結(jié)石患者90例，與行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者90例進行比較，以期為日后臨床治療工作提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年11月-2014年11月收治膽結(jié)石患者180例，據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各90例。觀察組男女比例46∶44，年齡28～71歲，平均（49.51± 6.29）歲，病程1～3年，平均（2.87±0.65）年；對照組男女比例47∶43，年齡29～72歲，平均（50.13±7.04）歲，病程1～3年，平均（2.90±0.71）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

方法：全部患者均取仰臥位后進行全麻。觀察組：建立壓力12～14 mmHg的氣腹，于患者臍部右方置Trocar作為觀察孔，再做3個操作孔于患者臍部右側(cè)的鎖骨中線、腋前線和劍突下；若結(jié)石明顯則直接從操作孔用鉗取石，若結(jié)石細小或者呈泥沙狀則用沖洗泵與導(dǎo)尿管反復(fù)沖洗患者膽道，若結(jié)石仍難以取出則用網(wǎng)籃取石；完成取石后再次沖洗膽道，隨后用膽管鏡檢查結(jié)石殘留、膽管狹窄、梗阻等情況，縫合切口。對照組：于患者腹膽區(qū)右側(cè)依次分離皮下組織，切開膽總管并取出結(jié)石，縫合切口。兩組均放置T型引流管，術(shù)后3～4周經(jīng)由造影驗證無異常情況則可將其拔除，常規(guī)給予抗生素等對癥治療。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀完全消失、血像和生命體征正常；②有效：癥狀部分消失、血像和生命體征基本正常；③無效：癥狀、血像和生命體征無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效；臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸排氣時間、住院時間、切口感染率[2]。

統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（％）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組無效率低于對照組，即總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸排氣時間和住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組切口感染比較：觀察組出現(xiàn)切口感染2例（2.22％），少于對照組的16例（17.78％），兩組切口感染發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

膽結(jié)石的手術(shù)治療方法主要包括開腹式和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡式，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)對膽結(jié)石患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)所需的時間也較長，療效難以達到理想狀態(tài)[3]。此次研究主要從臨床療效、相關(guān)性指標(biāo)以及切口感染情況進行綜合分析，以探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的效果。

同時根據(jù)本次結(jié)果，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸排氣時間和住院時間各項指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組，這與吳源泉等人獲得的臨床文獻研究結(jié)果具有一致性，得以進一步證實腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的可行性和有效性?？紤]產(chǎn)生上述結(jié)果的原因與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)式更符合微創(chuàng)理念密切相關(guān)：腹腔鏡有助于觀察膽囊、肝臟全貌，膽道鏡有助于觀察膽囊內(nèi)壁，兩者合用有利于確定切口位置，加之切口較小，有益于減少患者出血量，減輕器官損傷并促使患者及早下床活動而減少住院時間；該術(shù)式對腹腔的干擾小，有益于加速患者胃腸道功能的恢復(fù)，進而縮短其腸排氣時間。另外本研究結(jié)果還顯示，觀察組切口感染發(fā)生率比對照組低。推測其可能是因為觀察組手術(shù)切口小、恢復(fù)時間快，感染機會更少。

Observation on clinical efficacy of laparoscopy combined with cholangioscopy in the treatment of patients with cholelithiasis

Zhang Mengjun
Second Department of General Surgery，the People's Hospital of Lan Ling County，Shandong Province 277799

Objective：To observe the clinical efficacy of laparoscopy combined with cholangioscopy in the treatment of patients with cholelithiasis.Methods：180 patients with cholelithiasis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group，90 cases in each group.Patients in the observation group were treated by laparoscopy combined with choledochoscopy，while patients in the control group were treated with traditional open operation treatment.Clinical efficacy，correlation index and incision infection of the two groups were compared.Results：The total efficiency rate of the observation group 96.67％was higher than the control group 81.11％；the operation time and other correlation index values were better than the control group；the incision infection rate of 2.22％was lower than that of the control group of 17.78％；the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of patients with cholelithias is significantly.It can improve the operation time and intraoperative bleeding volume and other indicators，and promote patients early recovery and discharge.

Laparoscope；Choledochoscope；Cholelithiasis；Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.29