褚曉東 柳淑枝456400河南省滑縣人民醫(yī)院

膽結(jié)石行開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療的效果比較

褚曉東 柳淑枝
456400河南省滑縣人民醫(yī)院

目的：比較開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：收治膽結(jié)石患者135例，按治療方法分為研究組68例和對(duì)照組67例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組各手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與結(jié)石殘留率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石較開(kāi)腹手術(shù)療效更為顯著。

開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡；十二指腸鏡；膽結(jié)石；療效

膽結(jié)石屬于常見(jiàn)肝膽外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等，手術(shù)是治療該疾病的主要方法[1]。本文針對(duì)已選定的135例膽結(jié)石患者分別予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治膽結(jié)石患者135例，均經(jīng)CT或B超檢查確診，按治療方法分為研究組68例和對(duì)照組67例。研究組男女比例26∶42，年齡22～75歲，平均（48.37±5.26）歲；對(duì)照組男女比例27：40，年齡35～66歲，平均（53.36± 3.68）歲。結(jié)石部位：肝外膽管32例、肝外膽管并膽囊95例、肝外膽管擴(kuò)張及膽紅素升高并膽囊8例。兩組臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，切開(kāi)膽總管后取出結(jié)石，再行T管引流。研究組行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡術(shù)治療，先以十二指腸鏡逆行胰膽管造影診斷，確診后在十二指腸鏡引導(dǎo)下切開(kāi)乳頭括約肌，以取石網(wǎng)取出直徑≤1 cm結(jié)石，對(duì)直徑＞1 cm結(jié)石以碎石器粉碎后取出，再置入鼻膽管引流（ENBD），對(duì)伴膽囊結(jié)石者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療。若肝外膽結(jié)石較大，十二指腸鏡術(shù)難以取出，直接予以LC+切開(kāi)膽管取石，再置入T管引流，結(jié)石取凈后以1號(hào)線縫合切口，術(shù)后予以常規(guī)抗生素以防感染。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)，包括術(shù)中出血量和手術(shù)、肛門(mén)排氣、術(shù)后下床、住院時(shí)間，并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥（反流性食管炎、切口疝）及結(jié)石殘留情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以百分比（％）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)比較：研究組各手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥與結(jié)石殘留情況：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與結(jié)石殘留率均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)外科疾病之一，影響膽固醇與膽汁酸濃度比和造成膽汁瘀滯的因素均可導(dǎo)致膽結(jié)石形成，因此患者需及時(shí)予以科學(xué)手術(shù)治療方法，以調(diào)節(jié)膽管內(nèi)及周圍環(huán)境，提高臨床治療成功率[2]。經(jīng)研究分析可知，研究組各手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療較之開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，可大幅度縮短手術(shù)、肛門(mén)排氣、術(shù)后下床、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，與熊煜等相關(guān)臨床研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步驗(yàn)證兩鏡聯(lián)合治療的有效性和可行性[3]。十二指腸鏡在取出肝外膽管結(jié)石、切開(kāi)十二指腸乳頭、取出胰管結(jié)石等方面均具有重要指引作用，操作醫(yī)師為肝膽疾病治療領(lǐng)域資深醫(yī)師，其經(jīng)驗(yàn)豐富，可快速找出十二指腸乳頭，并順利置入導(dǎo)管，且切開(kāi)乳頭時(shí)可對(duì)切開(kāi)深度、電量大小進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，以防操作失誤延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，再加上腹腔鏡具有擴(kuò)大醫(yī)師手術(shù)視野等優(yōu)點(diǎn)，因此兩鏡聯(lián)合治療可有效縮短患者治療和恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后順利康復(fù)[4]。

Effect comparison of laparotomy with laparoscope combined duodenoscope in the treatment of gallstones

Chu Xiaodong，Liu Shuzhi
The People's Hospital of Huaxian County，Henan Province 456400

Objective：To compare the clinical effect of laparotomy with laparoscope combined duodenoscope in the treatment of gallstones.Methods：According to the treatment，135 cases of patients with gallstones were divided into the research group with 68 cases and the control group with 67 cases.The control group were treated with traditional laparotomy.The research group were treated with laparoscope combined duodenoscope.The therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The correlation index of the research group were superior to those of the control group.The incidence of postoperative complications and calculi residual rate were lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusions：Laparoscope combined duodenoscope in thetreatment of gallstones had more significant curative effect than that of the laparotomy.

Laparotomy；Laparoscope；Duodenoscope；Gallstones；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.25