趙寶順475000河南省開封市第二人民醫(yī)院

吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果觀察

趙寶順
475000河南省開封市第二人民醫(yī)院

目的：觀察吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果。方法：收治腦出血后腦水腫患者84例，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組予以甘露醇治療，觀察組聯(lián)合吡拉西坦治療，觀察并比較兩組臨床療效及腦水腫體積情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率80.95％高于對(duì)照組的59.52％，且治療后腦水腫體積低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫效果顯著，可有效減小腦水腫體積，降低顱內(nèi)壓，從而促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

吡拉西坦；甘露醇；腦出血；腦水腫

腦出血屬于臨床常見疾病，且致殘率與死亡率比較高，患者預(yù)后生活質(zhì)量不僅與血腫體積相關(guān)，而且與機(jī)體血腫繼發(fā)的腦水腫的體積相關(guān)。當(dāng)腦出血患者發(fā)生腦水腫，若不及時(shí)予以有效控制及治療，極易引發(fā)顱腦高壓[1]。本研究針對(duì)已選定的84例腦出血后腦水腫患者分別予以不同藥物治療方案的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年8月收治腦出血后腦水腫患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例；對(duì)照組男女比例24：18，年齡45～65歲，平均（55.32± 1.85）歲；觀察組男女比例25：17，年齡44～66歲，平均（54.86±1.812）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組予以甘露醇治療，靜脈滴注125 mL 20％甘露醇治療，3～4次/d，連續(xù)用藥1個(gè)療程，8 d 1個(gè)療程。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吡拉西坦注射液100 mL治療，2次/d，連續(xù)用藥1個(gè)療程，8 d 1個(gè)療程。

觀察判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療后乳頭水腫、頭痛、意識(shí)狀態(tài)等臨床癥狀，參照全國第5屆腦血管病會(huì)議神經(jīng)功能缺損程度（SSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以神經(jīng)功能缺損評(píng)分。①基本治愈：SSS評(píng)分減少91％～100％；②顯著進(jìn)步：SSS評(píng)分減少46％～90％；③進(jìn)步：SSS評(píng)分減少18％～45％；④無變化：SSS評(píng)分減少＜18％[2]。兩組均于治療前后予以頭顱CT檢查，并測量其腦水腫體積大小。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（％）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比：觀察組治療總有效率80.95％，顯著高于對(duì)照組的59.52％，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組治療前后腦水腫體積變化情況：治療后兩組腦水腫體積較治療前均有所縮小，但觀察組較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05），見表2。

討論

腦出血后腦水腫容易使顱內(nèi)壓升高并導(dǎo)致腦疝的形成，其是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通常腦出血后5 d內(nèi)腦水腫將達(dá)到高峰，并持續(xù)2～3周，甚至更長，因此有效控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫對(duì)患者的生命安全及改善其預(yù)后效果具有重要意義。本研究針對(duì)已選定的腦出血后腦水腫患者84例分別予以不同藥物治療方案的臨床效果進(jìn)行綜合分析，旨在為日后臨床用藥提供有效依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率80.95％顯著高于對(duì)照組的59.52％，且治療后觀察組腦水腫體積小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫效果顯著優(yōu)于單藥治療的效果，同時(shí)說明吡拉西坦可有效減小腦水腫體積，從而降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效。分析原因，甘露醇主要是通過滲透作用致使腦組織發(fā)生脫水，并減輕其周圍水腫和間質(zhì)水腫，從而降低顱內(nèi)壓，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用，但是長時(shí)間或大劑量地使用，容易造成患者出現(xiàn)水鹽失衡等，尤其是對(duì)老年患者，極易加重腦水腫現(xiàn)象。而吡拉西坦隸屬γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物，其和谷氨酸受體的親和力較高，可有效提高葡萄糖利用率，進(jìn)而對(duì)抗皮質(zhì)缺氧，并促進(jìn)磷脂的吸收、腦蛋白的合成及能量轉(zhuǎn)換，改善腦的整合作用，從而增加記憶等功能，臨床上應(yīng)用于腦血管意外、老年癡呆等腦功能障礙及記憶下降者均有良好的療效，具有修復(fù)和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的積極作用[3]。關(guān)于吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫患者的不良反應(yīng)情況及遠(yuǎn)期療效，還有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

Observation of the effect of piracetam combined with mannitol in the treatment of patients with brain edema after cerebral hemorrhage

Zhao Baoshun
The Second People's Hospital of Kaifeng City，Henan Province 475000

Objective：To observe the effect of piracetam combined with mannitol in the treatment of patients with brain edema after cerebral hemorrhage.Methods：84 patients with brain edema after cerebral hemorrhage were selected.They were randomly divided into the two groups with 42 patients in each group.Patients of the control group received mannitol treatment，and the observation group combined with piracetam for treatment.The clinical curative effect and cerebral edema volume of the two groups were observed and compared.Results：The total effective rate of the observation group of 80.95％was higher than the control group of 59.52％，and the cerebral edema volume after treatment was lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Piracetam combined with mannitol in the treatment of patients with brain edema after cerebral hemorrhage has significant effect can effectively reduce the volume of brain edema，and reduce intracranial pressure，in order to promote the recovery of neurological function.

Piracetam；Mannitol；Cerebral hemorrhage；Brain edema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.9