范華萍264001山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院

抗生素在兒科臨床中應(yīng)用存在的問題及對(duì)策研究

范華萍
264001山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院

目的：探究兒科臨床應(yīng)用抗生素存在的問題以及應(yīng)采取的措施。方法：收治兒科患者439例，調(diào)查患者的疾病類型、應(yīng)用的抗生素，以及存在的問題，針對(duì)問題采取相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：患者在采用抗生素治療時(shí)，醫(yī)生采用的藥物劑量不同，對(duì)于應(yīng)用劑量過大的患者，身體器官會(huì)遭受相應(yīng)的損害。結(jié)論：應(yīng)用抗生素控制疾病，要謹(jǐn)慎、小心，避免患兒因?qū)λ幬锩舾卸黾硬涣挤磻?yīng)的發(fā)生率，避免藥物濫用。

抗生素；兒科臨床治療；應(yīng)對(duì)措施

資料與方法

2013年11月-2015年1月收治兒科患者439例，男261例，女178例，年齡2 d～12歲，平均（5.8±2.7）歲，其中173例支氣管肺炎，87例新生兒吸入綜合征，59例急性上呼吸道感染，35例非感染性的結(jié)腸炎和胃腸炎，30例肺炎，23例新生兒黃疸，15例過敏性紫癜，10例新生兒出血，5例念珠菌病，2例腎病綜合征。采用的抗菌藥物主要有頭孢曲松鈉、頭孢哌酮/舒巴坦、更昔洛韋、利巴韋林等，前幾種都選擇靜脈滴注的方法給藥，利巴韋林這一藥物采取霧化吸入的方法。通過對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有很多抗生素重復(fù)使用，聯(lián)合使用等現(xiàn)象，比如支氣管肺炎這一疾病采用4種抗生素治療，其中有127例使用更昔洛韋，162例使用頭孢哌酮/舒巴坦，21例使用頭孢曲松鈉，165例使用利巴韋林。急性上呼吸道感染一般采用4種抗生素，其中28例使用更昔洛韋，31例使用頭孢哌酮/舒巴坦，5例使用頭孢曲松鈉，55例使用利巴韋林。新生兒吸入綜合征患者采用3種抗生素治療，其中8例使用更昔洛韋，57例使用頭孢哌酮/舒巴坦，39例使用頭孢曲松鈉，73例使用利巴韋林。

方法：調(diào)查研究兒科在抗生素應(yīng)用上存在的問題：①醫(yī)院存在的問題：部分醫(yī)院想要達(dá)到一定的經(jīng)濟(jì)效益，就在潛意識(shí)中增加藥物的使用劑量，下達(dá)給醫(yī)生相應(yīng)藥物的使用指標(biāo)，而醫(yī)生為了完成任務(wù)，在利益的誘惑下，出現(xiàn)很多濫用、多用抗生素的情況[1]。還有部分兒科醫(yī)生違背抗生素用藥原則而采用廣譜的抗生素。還有更過分的情況，有醫(yī)生會(huì)針對(duì)患兒的家庭情況來選擇進(jìn)口藥品等昂貴藥物，部分醫(yī)生還沒有詳細(xì)了解患兒的病情，就亂用藥，沒能詳細(xì)了解抗生素的禁忌證、適應(yīng)證，而且用藥過程中沒有結(jié)合小兒的發(fā)育成熟度，沒能針對(duì)病情變化而及時(shí)調(diào)整藥物的使用劑量。②家長存在的問題：我國現(xiàn)階段為獨(dú)生子女家庭數(shù)量的上升期，每個(gè)家庭對(duì)孩子都格外重視，甚至其可以對(duì)整個(gè)家庭的發(fā)展有直接影響，一旦孩子身體出現(xiàn)問題，所有的家庭成員都會(huì)忙亂，帶著孩子去各大醫(yī)院就診，迫切希望孩子在經(jīng)過治療后，病癥立即消失[2]。大部分家庭只要孩子身體出現(xiàn)問題，無論大病還是小病，都送入醫(yī)院就診，其實(shí)這些疾病，很多都為病毒性的感染，具有自限性，一般1周左右，身體就能康復(fù)，不需要服用較多藥物，只要多注意休息，給予物理降溫，增加飲水量和新鮮蔬果的食用量即可。針對(duì)一些繼發(fā)細(xì)菌的感染，向局部擴(kuò)散，比如咽炎、鼻竇炎、肺炎、中耳炎等并發(fā)癥時(shí)，再科學(xué)采用抗生素的治療即可。還有些家長叮囑醫(yī)生一定要為自己的孩子選擇特效藥、貴藥、進(jìn)口藥，觀念里認(rèn)為藥物的價(jià)格越好，孩子就能夠恢復(fù)得越快[3]。而實(shí)際情況，對(duì)于化膿性的扁桃體炎應(yīng)首選青霉素，這一藥物雖然便宜，但比頭孢類的藥物治療效果更加顯著，因此必須要對(duì)癥給藥，不能認(rèn)為貴藥的療效就一定好。

結(jié)果

根據(jù)上述造成抗生素在兒科治療中濫用的原因，制定了相應(yīng)的干預(yù)措施。

醫(yī)院方面：醫(yī)院要堅(jiān)持以人為本的原則，對(duì)患兒疾病給予有效的臨床治療，對(duì)于不必要采用抗生素治療的一些疾病，盡量都不給予抗生素的使用，使患兒得到健康治療。同時(shí)醫(yī)院要進(jìn)行醫(yī)療事故的有效防范，在源頭上干預(yù)醫(yī)療事故發(fā)生的情況，全面負(fù)責(zé)孩子的健康情況。醫(yī)生在對(duì)患兒采用抗生素時(shí)，還要結(jié)合其機(jī)體情況，包括年齡、發(fā)育狀態(tài)、健康情況，這些會(huì)對(duì)抗生素的治療效果有不同的影響。有些患者患有相同的疾病，對(duì)于年齡一致，抗生素使用種類和劑量相同的患者，也會(huì)存在不同的治療效果，因此醫(yī)生在抗生素的使用上一定要多角度、多方面地考慮，避免藥劑量使用過多。很多種類的病原菌都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)感染性的疾病，使用抗生素前，一定要明確其是否有病毒性的感染。在藥物使用的過程中，要密切觀察患者的病情變化，如果患者的病情重，一般情況較差，則給予1～2 d抗生素的使用，在藥物使用期間，觀察患者，如果抗生素的療效并不明顯，則可能屬于病毒感染，則要立即停止抗生素的使用。

家長方面：家長在面對(duì)孩子生病這一情況時(shí)，一定要持有正確的態(tài)度，不要把普通的發(fā)熱、感冒，無限地?cái)U(kuò)大化，帶著孩子?xùn)|奔西走地入院就診，對(duì)其病情輕微的普通疾病，可選擇中藥治療，而且孩子自身有相應(yīng)的抗體。對(duì)于輕微感冒這些疾病，選擇中藥治療或者食療，就能夠得到良好的治療效果，不用去醫(yī)院，還可防止誤用抗生素的情況發(fā)生。家長還要糾正自己的思想觀念，很多疾病不一定非得價(jià)格高的藥物才能夠起到顯著的治療效果，一定要相信醫(yī)護(hù)人員的診斷和治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，提高治療的依從性。

討論

在醫(yī)院管理中，一直采取各種措施來減少醫(yī)療事故的發(fā)生，特別對(duì)于兒科患者，醫(yī)生在使用藥物治療前，更要慎重考慮。兒科治療應(yīng)采用辨證治療和用藥，在抗生素的使用上一定要慎用，盡量不采用抗生素。同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德培養(yǎng)，使其能夠真正以患者為主，為患者的身體健康考慮。并對(duì)家長講解相關(guān)知識(shí)，使其端正自己的思想態(tài)度，可以正確面對(duì)孩子的疾病。通過各方面的努力爭取減少抗生素濫用的情況，使兒童更加健康地生長。

[1]胡理強(qiáng).抗生素在兒科臨床中應(yīng)用存在的問題及對(duì)策研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，（13）：68-70.

[2]楊亞靜，白玉.抗生素在兒科的合理應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（28）：3851-3852.

[3]侯林毅.陳昭定脾胃學(xué)術(shù)思想在兒科臨床運(yùn)用總結(jié)及治療兒童腹型過敏性紫癜研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

Study on the problems and countermeasures of antibiotics in clinical application of pediatrics

Fan Huaping
Yantaishan Hospital，Yantai City，Shandong Province 264001

Objective：To explore the problems and countermeasures of antibiotics in clinical application of pediatrics.Methods：439 cases of pediatric patients were selected，we investigated the type of disease，the use of antibiotics，and the problems that exist，took appropriate interventions for the problems.Results：The dosage of the medicine used by the doctors was different when patients treated with antibiotics，for patients with excessive doses，the body organs would suffer corresponding damage.Conclusion：When using antibiotics to control the disease，we should be careful and cautious，to avoid the increase incidence of adverse reactions due to drug sensitivity，avoid drug abuse.

Antibiotic；Pediatric clinical treatment；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.7