張梅 王成義653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院（云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院）

臨床藥師在腦病科開展用藥教育的體會

張梅 王成義
653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院（云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院）

本文探討臨床藥師在臨床科室開展患者用藥教育的方法，提高藥師服務(wù)患者的能力。臨床藥師應(yīng)下臨床開展患者用藥教育，在工作中不斷進(jìn)行總結(jié)歸納。在開展用藥教育過程中，臨床藥師要加強自身能力建設(shè)，主動、熱情地投入工作。

臨床藥師；用藥教育；體會

目前，藥師用藥教育成為了一個被廣泛探討的話題。有學(xué)者認(rèn)為，藥師用藥教育能夠提高患者對疾病的認(rèn)識，從而增強患者對藥物治療的配合度，保障患者得到安全、有效的治療，減輕患者痛苦，提高治療效果[1]。《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中指出。臨床藥師應(yīng)全職參與臨床治療工作；作為臨床藥師我們要充分認(rèn)識開展健康教育在工作中的重要意義，通過開展患者的用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。為了更好地開展工作，藥師應(yīng)結(jié)合自己醫(yī)院的工作特點，摸索和探討合適的方法及行之有效的溝通方式。臨床藥師首先要詳細(xì)了解患者的家庭情況、個人興趣愛好等基本資料，關(guān)注患者的心理及家庭經(jīng)濟情況，并以此為切入點，與患者開展交流與溝通，取得患者的充分信任。與患者溝通時應(yīng)真誠、溫和，使患者體會到藥師的關(guān)心和用心。

腦血管病的用藥教育

腦血管病是我國中老年人群中的常見病，近年來腦血管病呈現(xiàn)了低齡化趨勢，發(fā)病率也在逐年攀升。腦血管病患者常常會伴有不同程度的慢性疾病及各種腦血管病危險因素，腦血管病發(fā)生時，常常會誘發(fā)新病癥或加重原有疾病。因此，在腦血管病治療過程中，防治并發(fā)癥的出現(xiàn)十分重要，以提高腦血管病治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。腦血管病治療特點：①聯(lián)合使用多種藥物，用藥療程長，不良反應(yīng)多。常用藥主要包括抗凝藥、抗血小板藥、溶栓降纖藥、抗菌藥物、降壓藥、降糖藥、脫水劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛藥等[3]。存在多種并發(fā)癥，且各類并發(fā)癥的病理機制十分復(fù)雜。②發(fā)病年齡相對集中，多發(fā)于中老年人群，藥代動力學(xué)特點較為特殊，如低蛋白血癥常常引起血藥濃度過高而導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床給藥時需注意用藥時間、劑型、途徑、劑量的個體化。大部分患者因為缺乏用藥知識以及用藥依從性等問題，導(dǎo)致藥物療效欠佳。因此，臨床藥師應(yīng)正確評估患者依從性，關(guān)注患者的治療需求，及時為患者提供適宜的用藥指導(dǎo)（尤其多關(guān)注年齡偏大、聯(lián)合用藥較多和記憶力差的患者。告知患者腦血管病在及時治療的同時，也需要長期科學(xué)的預(yù)防，然而后者常常為患者所忽視。例如缺血性腦卒中患者需要長期服用抗血小板藥物治療。部分患者認(rèn)為癥狀基本控制后便可以停藥，從而引起嚴(yán)重后果。這類情況在腦血管病患者中時有發(fā)生，也是患者原發(fā)疾病復(fù)發(fā)和發(fā)生并發(fā)癥的主要原因所在。

用藥教育要做到因人而異

我們依據(jù)患者以往用藥的實際情況對患者入院用藥的依從性進(jìn)行評價，并將用藥依從性分為3個級別：好、中、差。具體標(biāo)準(zhǔn)為：患者完全按照醫(yī)囑用藥（按時服藥、服用劑量、方法、途徑、頻數(shù)、療程）為好；能滿足3項（或3項以上）（自行變動或者拒絕服藥、自行加服、漏服處方外藥物）為依從性差；其余為依從性中。同時將依從性不佳的患者分為4類：用藥謹(jǐn)慎者、嗜藥如命者、粗心大意者和有一定用藥知識的患者。根據(jù)患者所屬類別，有針對性地實施個體化用藥教育。在患者入院后的首次藥學(xué)查房時要仔細(xì)詢問患者既往執(zhí)行醫(yī)囑情況，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對患者做出用藥依從性評估。依據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行個體化的藥學(xué)教育。對于依從性好的患者只需要做出院教育，對依從性差的患者進(jìn)行個體化入院健康教育。包括疾病的基本知識，如何治療，長期服藥的重要性，日常需要注意的事項等。之后的查房中，每日詢問這類患者是否按時吃藥，病情有沒有好轉(zhuǎn)，對做得好的要真誠地給予鼓勵[4]。

每一例患者的心理狀況、身體素質(zhì)、文化程度、生活方式等是不同的，要提高健康教育在腦病科的作用，必須做到健康教育因人而異。對于性格外向的患者，應(yīng)鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以幫助其盡快康復(fù)，對于治療消極、病理狀態(tài)差的患者，應(yīng)該給予更多的關(guān)心和幫助，在心理上給予疏導(dǎo)，緩解他們的精神壓力，幫助其樹立康復(fù)的信心。

用藥教育要根據(jù)病情的不同而有所不同

不同患者的病情存在差異，因此，需要對患者進(jìn)行有針對性的健康教育。如對腦出血患者要進(jìn)行加強多休息，大、小便不可太用力等方面的教育，以防止病情加重。另外，對于腦梗死患者，應(yīng)給予更多的心理輔導(dǎo)，通過心理開導(dǎo)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強患者的治療信心，從而改善患者的預(yù)后。

臨床藥師是未來健康教育的主要工作者，我們要把工作的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，真誠為患者服務(wù)。同時加強自身能力建設(shè)，如：具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能，具備一定的語言表達(dá)和文字書寫能力。要善于傾聽，了解患者愿望，做患者所想。增強自身的主動性，熱情主動同患者聊天。同時，工作中要善于總結(jié)，做個有心人，勇于創(chuàng)新。

[1]楊慶敏,肖艷,宋鐵兵.我國臺灣臨床藥師及其工作簡介[J].中國藥房,2006,17（8）：632-634.

[2]王文志.中國腦血管病防治指南[J].中國慢性病預(yù)防與控制2006,14（2）：143-144.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2007,7（1）：17.

[4]王偉文.影響糖尿病患者藥物治療依從性相關(guān)因素臨床分析[J].上海醫(yī)藥,2009,30（3）：133-134.

Experienceofclinicalpharmacistoperatingmedicaleducationinencephalopathy

ZhangMei,WangChengyi
TraditionalChineseMedicineHospitalofYuxiCity（TheFourthAffiliatedHospitalofYunnanTraditionalChineseMedicine YunnanCollege）653100

Inthispaper,theauthorexploredthemethodsofclinicalpharmacistscarryoutpatientsmedicationeducationin clinicaldepartments,inordertoimprovetheserviceabilityofpharmacists.Clinicalpharmacistsshoulddevelopdrugeducationin theclinical,andcontinuouslysummaryinthework.Intheprocessofcarryingouteducation,theclinicalpharmacistsshould strengthentheirownability,andputintoworkwithinitiativeandenthusiasm.

Clinicalpharmacists；Medicaleducation；experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.10