牛萍750004寧夏銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血因素臨床分析

牛萍
750004寧夏銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院

目的：探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床因素，并擬定預(yù)防對(duì)策。方法：收治瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦864例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血39例，按照出血原因分為胎盤因素組8例，宮縮乏力組21例，切口裂開組9例。結(jié)果：比較剖宮術(shù)中出血量，上述3組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)宮縮乏力組和切開裂開組，比較其術(shù)中出血量，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)大多數(shù)是因?yàn)樘ケP因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，也是產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素，因此，需要及時(shí)給予處理預(yù)防。

瘢痕子宮；再次，剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；因素

近年來，受社會(huì)環(huán)境及產(chǎn)婦自身因素影響，剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。同時(shí)，育齡期女性做剝除子宮肌瘤等手術(shù)的比例也呈上升趨勢(shì)，而在我國(guó)現(xiàn)行的計(jì)劃生育政策影響下，獨(dú)生子女再次生育率也增加了，這就需醫(yī)務(wù)工作者在臨床檢查中加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮的認(rèn)識(shí)[1]。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因就是產(chǎn)后出血[2]。通常，臨床應(yīng)用容積法和面積法來評(píng)估產(chǎn)后出血量。本文探討、分析產(chǎn)婦瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因，以供同行切磋、探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2001-2013年收治瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦864例，且排除其術(shù)前凝血因素，年齡20～45歲，均齡30歲；孕周37～42周，患者在腰-硬聯(lián)合麻醉情況下，實(shí)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中有39例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，分析其出血原因，得出：其中有8例是胎盤因素，21例是宮縮乏力因素，另外9例由切口裂開所致；并按上述出血原因?qū)⑵浞譃?組，上述3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

治療方法：該類瘢痕子宮產(chǎn)婦入院時(shí)，通過各項(xiàng)術(shù)前檢查，確認(rèn)可實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，對(duì)其在腰-硬聯(lián)合麻醉情況下，再次做剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程中切除了原腹部瘢痕，且在原子宮瘢痕上1～2cm位置切開子宮，其中銳性剪開的口子，應(yīng)以能取出新生兒為宜。

觀察指標(biāo)：通過記錄產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血量，分析其產(chǎn)生原因，采用方法為容積法和面積法兩種。其中容積法是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，采用專業(yè)接血容器收集其血液，并用量杯測(cè)量所收集血液；而面積法則是計(jì)算浸濕接血紗布的面積，并以10cm×10cm=10mL為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

上述3組（胎盤因素組、宮縮乏力組以及切口裂開組）比較術(shù)中出血量，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮縮乏力組和切口裂開組出血量，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦術(shù)中出血量及術(shù)后出血量對(duì)比±s，mL）

討論

孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，導(dǎo)致死亡的主要原因就是產(chǎn)后出血。本文分析產(chǎn)婦瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因：①由于胎盤粘連或胎盤植入，以及前置胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的因素統(tǒng)稱為胎盤因素。②由于產(chǎn)婦宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象，例如擇期手術(shù)時(shí)產(chǎn)婦對(duì)縮宮素反應(yīng)不靈敏。③再有就是上次手術(shù)切口未愈合好，有息室造成切口被裂傷而出血。

再妊娠出現(xiàn)前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)：因胎盤疾病在產(chǎn)婦再妊娠后實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，提高了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。其中包括胎盤植入和前置胎盤等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)，而前置胎盤是由于胎盤種植于上次剖宮產(chǎn)切口處，且該胎盤呈向下延伸趨勢(shì)，從而形成胎盤前置征象。前置胎盤征象隨著妊娠月份增加，對(duì)母嬰生命安全也會(huì)造成威脅[3]。

收縮子宮乏力防治措施：切口裂開出血通常不像子宮收縮乏力出血那樣多見，但也提醒人們術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)子宮收縮乏力進(jìn)行防治。臨床中該項(xiàng)防治常見的措施是胎頭娩出后給予20U縮宮素壁注射，再在靜脈滴注液中加入20U縮宮素，若效果不明顯，可適當(dāng)加量應(yīng)用縮宮素，并用溫鹽水覆蓋在子宮搬出的切口處，對(duì)該處給予按摩處置。臨床手術(shù)中，按照常規(guī)搬出子宮縫合切口對(duì)產(chǎn)婦利大于弊，縫合時(shí)應(yīng)密切關(guān)注子宮收縮狀況；若應(yīng)用前列腺素不見明顯效果時(shí)，治療過程中可應(yīng)用改良的B-Lynch縫線術(shù)，把子宮托出腹腔后，用雙手托住且做擠壓子宮體動(dòng)作，以觀察產(chǎn)婦出血狀況，從而判斷B-Lynch縫線術(shù)是否成功。通常經(jīng)加壓處理后會(huì)停止出血，手術(shù)成功幾率較大，此時(shí)可做子宮縫扎手術(shù)。若檢查未見出血，可將子宮切口縫合關(guān)閉且行常規(guī)關(guān)腹。

子宮切口出血防治措施：應(yīng)保證切口高度以及長(zhǎng)度適當(dāng)，對(duì)原子宮切口處，可行半弧形切口盡量避開原切口。若出現(xiàn)胎頭過大情況，可向兩端上方延長(zhǎng)切口，以防止切口被撕裂或出現(xiàn)倒T字切口；同時(shí)應(yīng)注意切口前應(yīng)用常規(guī)方式，將右旋子宮給予扶正處理。若胎頭過低且深陷或嵌頓盆腔內(nèi)時(shí)，最好對(duì)外陰進(jìn)行消毒，并由助手從陰道內(nèi)上推胎頭至切口處；若有曲張大血管現(xiàn)于切口處，應(yīng)先考慮結(jié)扎切斷，但切口若發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)快速用卵圓鉗夾緊切口邊緣，給予宮體縮宮素并及時(shí)將切口縫合以止血。在縫合過程中必須保證輸尿管不被損傷，對(duì)于子宮下段切口被撕裂到宮頸位置的產(chǎn)婦，應(yīng)給予經(jīng)陰道與腹腔聯(lián)合處理措施。

[1]李琴贊,司倩,劉敬,等.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血因素臨床分析[J].河北醫(yī)藥, 2014,6（9）：1338-1339.

[2]林琳,何春妮,許波,等.不同腹壁切口對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30（8）：891-893.

[3] 勞永霞,蔡朝霞.瘢痕子宮再次剖宮術(shù)產(chǎn)后出血因素的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013,20（8）：989-990.

Clinicalanalysisofpostoperativebleedingaftercesareansectioninscaruterus

NiuPing
LirenMaternityHospitalofYinchuan,Ningxia750004

Objective：Toexploretheclinicalfactorsofpostoperativebleedingaftercesareansectioninscaruterus,andtodevelop preventivemeasures.Methods：864pregnantwomenwithcesareansectioninscaruteruswereselected,and39caseshad postoperativebleeding.Accordingtothecausesofhemorrhage,theyweredividedintotheplacentafactorgroupwith8cases, uterineinertiagroupwith21cases,dehiscenceofincisiongroupwith9cases.Results：Wecomparedtheamountofbleedingin cesareansection,andthedifferenceamongthe3groupswassignificant（P＜0.05）.Foruterineinertiagroupanddehiscenceof incisiongroup,wecomparedtheamountofbleedinginoperation,thedifferencewassignificant（P＜0.05）.Conclusion：Most postpartumhemorrhageofcesareansectioninscaruteruswerecausedbyplacentalfactors.Itwasalsoanimportantriskfactorfor postpartumhemorrhage,thereforeitneedtobetreatedandpreventedintime.

Scaruterus；Againcesareansection；Postoperativebleeding；Factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.23