馮彥智 馮英 王煒（通訊作者）

735000甘肅省酒泉市肅州區(qū)清水衛(wèi)生院1

730030蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2

胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸12例的體會(huì)

馮彥智1馮英2王煒（通訊作者）2

735000甘肅省酒泉市肅州區(qū)清水衛(wèi)生院1

730030蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2

目的：分析胸膜纖維板剝脫術(shù)治療12例慢性結(jié)核性膿胸及合并癥的效果。方法：所有病例均行胸膜纖維板剝脫術(shù)，其中2例合并肺大皰的行胸膜剝脫術(shù)并肺大泡結(jié)扎術(shù)，合并肺內(nèi)病變的行胸膜剝脫術(shù)并病灶或部分肺切除術(shù)。2例手術(shù)中有部分纖維板和肺部粘連緊密，以“#”形切開松解。結(jié)果：療效良好9例，改善3例，全組患者均痊愈出院，無圍術(shù)期死亡。結(jié)論：經(jīng)積極抗結(jié)核藥物治療及充分術(shù)前準(zhǔn)備，胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性結(jié)核性膿胸較理想的手術(shù)方法。

胸膜纖維板剝脫術(shù)；結(jié)核性膿胸；抗結(jié)核藥物治療

胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性膿胸的一種有效方法[1]，89％的患者于術(shù)后3～6個(gè)月肺功能改善，44％的患者完全恢復(fù)工作能力[2]。本文回顧性分析我院2005年-2012年采用胸膜纖維板剝脫術(shù)治療的結(jié)核性膿胸患者12例的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。例；輕度降低2例；中度降低2例；嚴(yán)重降低4例。

手術(shù)方法：行單純胸膜纖維板剝脫術(shù)9例，2例合并肺大泡的行胸膜剝脫術(shù)并肺大泡結(jié)扎術(shù)，合并肺內(nèi)病變的行胸膜剝脫術(shù)并病灶或部分肺切除術(shù)。2例手術(shù)中有部分纖維板和肺部粘連緊密，以“#”形切開松解。

資料與方法

2005-2012年采用胸膜纖維板剝脫術(shù)治療的結(jié)核性膿胸患者12例，女3例，男9例，年齡13～64歲，平均27.1歲；右側(cè)膿胸7例，左側(cè)5例；其中合并肺大皰2例、合并肺部結(jié)核灶破潰繼發(fā)膿氣胸1例。術(shù)前病程3個(gè)月～10年，其中病程3～12個(gè)月3例，病程＞12個(gè)月9例；術(shù)前抗結(jié)核治療時(shí)間平均6個(gè)月，最長(zhǎng)13個(gè)月。

術(shù)前主要肺功能指標(biāo)：用力肺活量（VC）（2.8±0.9）L/min，用力第1秒呼氣量（FEV1）（2.2±0.1）L，最大通氣量（MVV）（84.3±27.2）L/min。肺功能正?；颊?

結(jié)果

手術(shù)持續(xù)時(shí)間平均3.0 h；術(shù)中出血量平均720mL。術(shù)前病程3～12個(gè)月患者3例術(shù)中出血量（550.3±280.2）mL，而病程＞12個(gè)月患者9例術(shù)中出血量（751.4±431.5）mL。以手術(shù)中剝脫纖維板情況和肺復(fù)張情況作為手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中完全剝脫10例（83.33％），術(shù)中未能完全剝脫2例（16.67％）。患者出院時(shí)胸部X線片檢查示：患側(cè)肺復(fù)張良好9例（75.0％），復(fù)張不全3例（25.0％）；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，包括術(shù)后開胸止血1例；持續(xù)性肺漏氣＞7 d 1例，均經(jīng)對(duì)癥治療痊愈。所有患者無圍術(shù)期死亡。

討論

慢性膿胸特別是結(jié)核性的內(nèi)科保守治療效果欠佳，研究表明應(yīng)盡早選擇外科手術(shù)治療。膿胸的急性期與慢性期在時(shí)間上并沒有明確的界線，當(dāng)膿液中纖維素逐漸沉積在壁層和臟層胸膜上，形成纖維板，肺不能膨脹，膿腔不再縮小，感染不能控制時(shí)即形成慢性膿胸[3]。膿胸治療的近期目標(biāo)是消除持續(xù)的發(fā)熱，排出胸膜內(nèi)容物，促進(jìn)肺完全復(fù)張，遠(yuǎn)期目標(biāo)是防止慢性肺功能損傷。膿胸的治療也與患者一般情況有關(guān)。即使引流對(duì)滲出期而言是令人滿意的，但對(duì)化膿期和慢性期的患者而言未必能治愈，這些病例采用膿胸切除并纖維板剝脫術(shù)是適宜的選擇。胸膜纖維板剝脫術(shù)膿胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小，能較好的保持胸廓的完整性，最大限度保護(hù)和改善肺功能等優(yōu)點(diǎn)[4]。手術(shù)主要在于消除肺膨脹的限制因素，促使患側(cè)肺完全復(fù)張，最大限度恢復(fù)肺功能[5]。以往對(duì)結(jié)核性膿胸胸膜剝脫手術(shù)適應(yīng)證選擇比較謹(jǐn)慎，只能選擇肺內(nèi)無活動(dòng)病灶的局限性膿胸。近年來，由于抗結(jié)核藥物化療效果的加強(qiáng)，胸膜纖維板剝脫手術(shù)適應(yīng)證有擴(kuò)大的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，結(jié)核性膿胸外科治療應(yīng)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一般認(rèn)為，經(jīng)過6個(gè)月的抗結(jié)核藥物治療，大部分可逆性病變可被吸收或治愈，此時(shí)是最適宜的手術(shù)治療時(shí)間[6]。因?yàn)橛锌菇Y(jié)核藥物的保護(hù)作用，術(shù)后胸腔內(nèi)的殘存病灶能夠繼續(xù)吸收，最后達(dá)到使患側(cè)肺徹底復(fù)張，而不至使膿胸復(fù)發(fā)；另一方面，未經(jīng)過正規(guī)抗結(jié)核治療的患者，患側(cè)肺與纖維板之間的解剖間隙往往不明顯，手術(shù)中不易辨明剝離層次，從而損傷肺組織導(dǎo)致大面積的滲血或漏氣。因此，手術(shù)前積極調(diào)整和加強(qiáng)抗結(jié)核化療方案十分重要。對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的合理選擇我們認(rèn)為，接受治療的患者病程長(zhǎng)短是影響剝脫難易程度的最重要因素之一，病程過長(zhǎng)則手術(shù)剝脫相對(duì)困難，術(shù)中出血量增多；而年齡越大，術(shù)中出血量亦相應(yīng)增加，這可能是因?yàn)楦啐g患者的病程通常較長(zhǎng)。

[1]MelloniG,Carretta A,Ciriaco P,etal.Decortication for chronic parapneumonic empyema：results of a prospective study[J].World J Surg,2004,28（5）：488-493.

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Experienceof stripped pleural fibreboard in the treatmentof 12 casesw ith tuberculous pyothorax

Feng Yanzhi1,Feng Ying2,WangWei（Correspondingauthor）2
QingshuiTownship HospitalofSuzhou District in Jiuquan City,Gansu Province7350001
The Second HospitalofLanzhou University 7300302

Objective：To analyze the effect of stripped pleural fibreboard in the treatment of tuberculous pyothorax and complications.Methods：All cases were performed stripped pleural fibreboard and 2 cases with pulmonary bulla had stripped pleural fibreboard and pulmonary bulla ligation,and the case combined pulmonary lesions had stripped pleural fibreboard and lesionsor partof lung resection.Therewere 2 caseswith partof fiberboard and lungsadhesion closely in surgery given"#"shape cut to loose solution.Results：9 cases had satisfactory results,3 cases had improvement,all patientswere recovered and discharged，there was no perioperative death.Conclusion：After the positive anti-tb drug treatment and adequate preoperative preparation，stripped pleural fibreboardwas idealoperationmethod for the treatmentof chronic tuberculouspyothorax.

Stripped pleural fibreboard；Tuberculous pyothorax；Anti-tb drug treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.13