羅志榮謝楠 李春滿 唐波 朱磊 王軍 李啟忠 付必莽650000云南省第一監(jiān)獄醫(yī)院外科

650101昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)2

大腸癌48例臨床診治對比分析

羅志榮1謝楠2李春滿2唐波2朱磊2王軍2李啟忠2付必莽2
650000云南省第一監(jiān)獄醫(yī)院外科1

650101昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)2

目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床價值及優(yōu)越性。方法：收治大腸癌患者48例，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開腹組，觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、腸管切除長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等相關(guān)情況及平均住院時間、近遠(yuǎn)期生存時間和術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及平均住院時間均小于開腹手術(shù)組。腸管切除長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等相關(guān)情況，近、遠(yuǎn)期生存率及術(shù)后復(fù)發(fā)率與開腹手術(shù)組相比無顯著差異。結(jié)論：對大腸癌采用腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，且腹腔鏡根治術(shù)治療大腸癌近期療效優(yōu)勢明顯，遠(yuǎn)期療效相當(dāng)。

大腸癌；腹腔鏡；開腹；近期療效；遠(yuǎn)期療效

大腸癌是普外科常見的惡性腫瘤疾病[1]，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，其在大腸癌中的應(yīng)用越來越受到重視。為此，筆者觀察兩種手術(shù)的近、遠(yuǎn)期臨床效果及愈后情況，并進(jìn)行對比分析，旨在為患者選擇合理且安全的手術(shù)方式提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月-2010年1月收治大腸癌患者48例，A組25例采用腹腔鏡手術(shù)治療：男15例，女10例；年齡35～77歲，平均（63.2±8.7）歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例。B組23例采用開腹手術(shù)治療：男12例，女11例；年齡31～80歲，平均（55.5±24.5）歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬原發(fā)疾病且排除轉(zhuǎn)移；②未經(jīng)放化療治療；③術(shù)后病理為腺癌或黏液腺癌；④術(shù)后規(guī)范化療；⑤均排除伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：兩組患者均行術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉。B組：嚴(yán)格按照逐層分離，結(jié)扎，切除系膜，清掃淋巴，重建消化道，縫合系膜，放置硅膠管引流，關(guān)閉切口。A組：建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腫瘤位置。根據(jù)腫瘤位置做其他穿刺操作孔，確定病變部位，在區(qū)域血管根部用可吸收夾夾閉并離斷主要血管，采用內(nèi)外側(cè)結(jié)合法按解剖層次游離結(jié)直腸，超聲刀清掃區(qū)域淋巴結(jié)，完整切除病變腸段，吻合器吻合，沖洗腹腔，放置硅膠管引流，關(guān)閉切口。

觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后通氣時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等相關(guān)情況，住院時間，術(shù)后隨訪觀察患者1年生存率、5年生存率、5年無瘤生存率及復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)分析，計量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較：兩組患者手術(shù)時長、腸管切除長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間，見表1。

兩組近、遠(yuǎn)期療效比較：術(shù)后隨訪8～64個月，平均時間39.8個月。兩組1年生存率、5年生存率、5年無瘤生存率及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

討論

臨床研究結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌切口種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與開腹手術(shù)無差異[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與新型器械的問世，腹腔鏡下大腸癌手術(shù)已日益成熟。綜上，腹腔鏡手術(shù)對于大腸癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且可與開腹手術(shù)達(dá)到同樣的手術(shù)效果，在大腸腫瘤方面具有良好效果和廣闊前景。

[1]李詩杰,秦長江.腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床對照研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22（8）.

Clinicalanalysisof 48 casesof colorectal cancer diagnosisand treatment

Luo Zhirong1,Xie Nan2,LiChunman2,Tang Bo2,Zhu Lei2,Wang Jun2,LiQizhong2,Fu Bimang2
DepartmentofSurgical,the FirstPrison HospitalofYnnan Province 6500001
The First department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University 6501012

Objective：To discuss the clinical effect of laparoscopic surgery for colorectal cancer.Methods：48 patients with colorectal cancer were selected.According to the operationmode was divided into the laparoscopic group and the open surgery group.The two groups were observed and compared the operation time,intraoperative bleeding volume,postoperativemechanical ventilation time,bowel resection length and dissected lymph node number and other relevant circumstances and the average hospitalization time,short and long term survival and recurrence rate.Results：The laparoscopic group blood loss,postoperative ventilation time and the average length of stay was less than the open surgery group.Compared with open surgery,there was no significant difference in the bowel resection length and number of lymph nodes and other relevant circumstances,in the past，long-term survivaland recurrence rates.Conclusion：The clinicaleffectof laparoscopic surgery for colorectal cancer is good,ithas less trauma,healing and quick,and the short-term efficacy of laparoscopic resection of colorectal cancer treatment have obvious advantages,and long-term effect isquite.

Colorectalcancer；Laparoscopy；Laparotomy；Curative effect；Long-term effects

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.7