谷傲崢473000河南省南陽中心醫(yī)院泌尿外科

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床分析

谷傲崢
473000河南省南陽中心醫(yī)院泌尿外科

目的：探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：2013年2月-2014年10月收治輸尿管結(jié)石患者120例，隨機分為兩組。對照組采用開腹治療，觀察組采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)所需的時間、手術(shù)全程出血量、手術(shù)后腸功能恢復(fù)時間以及患者下床活動時間和住院時間均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率96.7％，對照組總有效率100.0％，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；腎輸尿管結(jié)石；開腹

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的一種結(jié)石[1]，治療方法比較多，包括體外碎石、中藥排石以及手術(shù)取石等方法[2]。在手術(shù)治療方面，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)得到廣泛應(yīng)用。

為探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎輸尿管結(jié)石的臨床效果，本文回顧性分析2013年2月-2014年10月收治輸尿管結(jié)石患者120例的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年10月收治輸尿管結(jié)石患者120例，隨機分成觀察組和對照組各60例，患者均有不同程度的腰疼、血尿、腎積水等癥狀，其中觀察組男38例，女22例，年齡29～73歲，平均年齡43.2歲，結(jié)石大小（0.2～2.6）cm×（0.2～2.5）cm。對照組男37例，女23例，年齡32～78歲，平均年齡43.9歲，結(jié)石大?。?.1～2.6）cm×（0.2～2.7）cm，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方式：對照組手術(shù)方式為開腹治療，觀察組采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，具體治療方法：在B超定位或聯(lián)合C臂造影引導(dǎo)，第11肋下或12肋下、腋后線或腋中線與肩胛下角線的交互區(qū)為穿刺區(qū)域，確立目標盞和穿刺角度、深度，拔出針芯見尿液流出后置人斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下依次以F8、F10、F12、F14、F16號筋膜擴張器擴張通道，置入F16號工作鞘。F8/9.8輸尿管腎鏡經(jīng)鞘進入，找到結(jié)石，采用人鈥激光機，功率60W的鈥激光碎石，利用灌注泵的水壓和逆行注水將擊碎的結(jié)石沖出或用取石鉗夾出。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)所需的時間、手術(shù)全程出血量、手術(shù)后腸功能恢復(fù)時間以及患者下床活動時間和住院時間均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組顯效54例，顯效率90.0％，有效4例，無效2例，總有效率96.7％。對照組顯效54例，顯效率90.0％，有效6例，總有效率100.0％，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

討論

鈥激光碎石是將鈥激光作用于水和結(jié)石表面，結(jié)石吸收激光能量自行裂開，能粉碎所有泌尿系結(jié)石；鈥激光通過光纖傳輸，方便由內(nèi)鏡下操作[3-4]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療腎結(jié)石的重要手段。我們采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療穿刺過程中應(yīng)避開較粗大腎段血管，降低穿刺術(shù)中大出血的風(fēng)險[5-6]。操作一定要輕柔，不要強行入鏡，以免撕裂下盞盞頸引起大出血。碎石過程保證視野清晰。

Clinicalanalysisof percutaneousnephrolithotom y by endoscopy and holm ium laser in the treatmentof ureteral calculi

Gu Aozheng
Urinary Surgery Department,the CenterHospitalofNanyang,Henan Province473000

Objective：To explore the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy by endoscopy and holmium laser in the treatmentof renal-ureteral calculi.Methods：120 cases of patientswith ureteral calculi from February 2013 to October 2014 were random ly divided into two groups.The control group were treated by laparotomy,the observation group were treated with percutaneous nephrolithotomy by endoscopy and holmium laser.Results：The surgery time needed,the blood loss in surgery，postoperative intestinal function recovery time and patients activity time and hospital stay of the observation group were significantly lower than thatof the controlgroup,the differenceswere statistically significantbetween the two groups（P＜0.05）.The totaleffective rate of the observation group was96.7％and thatof the controlgroup was100.0％,therewasno statisticalsignificant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy by endoscopy and holmium laser in the treatmentofureteralcalculihad theadvantageofsmall trauma,lessbleeding,patients recoveringquickly,worth clinicalpromotion.

Percutaneousnephrolithotomy by endoscopy and holmium laser；Renal-ureteral calculi；Open operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.11