吳修玉 李春祿 王龍136200吉林省遼源市中醫(yī)院

手三陽(yáng)原合配穴法治療中風(fēng)后手功能障礙理論初探

吳修玉 李春祿 王龍
136200吉林省遼源市中醫(yī)院

目的：本文主要探索治療中風(fēng)后手功能障礙針灸選穴方面的理論依據(jù)，從而指導(dǎo)選穴，使穴少而精，提高療效。本文通過(guò)查閱、檢索近年來(lái)國(guó)內(nèi)中文期刊發(fā)表的治療中風(fēng)后手功能障礙的臨床文獻(xiàn)，從理論上進(jìn)行論述。手三陽(yáng)原合配穴法治療中風(fēng)后手功能障礙穴位配伍合理，易于操作，值得深入探討。

手三陽(yáng)原合配穴；中風(fēng)；手功能障礙

中風(fēng)作為一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率成了這類疾病的最典型特征。中風(fēng)患者行走功能的改善相對(duì)容易，相對(duì)更快，而手功能的改善則要慢很多，甚至很多患者終生遺留手功能殘疾，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量和日常生活能力。全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療，能最大程度的恢復(fù)其功能，從而提高其日常生活能力。同時(shí)，中醫(yī)針灸這一治療方法在手功能恢復(fù)方面亦起到了舉足輕重的作用，而如何使選穴更精，療效更佳，值得深入探究。

經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是古人對(duì)溝通人體表里內(nèi)外、運(yùn)行全身氣血規(guī)律的總結(jié)，作為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，指導(dǎo)著中醫(yī)各科的臨床實(shí)踐。但查閱、檢索近年來(lái)國(guó)內(nèi)中文期刊發(fā)表的治療中風(fēng)后手功能障礙的臨床文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在選穴方面多以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，但具體選穴又有很大區(qū)別[1]。

十四經(jīng)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，特定穴作為十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并以特定稱號(hào)概括的腧穴，為歷代醫(yī)家所重視，其選穴規(guī)律，亦是歷代醫(yī)家研究的重點(diǎn)。其中十二經(jīng)脈在肘膝關(guān)節(jié)以下各有五個(gè)重要的腧穴，分別為“井、滎、輸、經(jīng)、合”，合稱五輸穴。五輸穴是一組具有作用大、療效高、主治規(guī)律性強(qiáng)及適用范圍廣等特點(diǎn)的腧穴。屬特定穴范疇。十二經(jīng)脈在四肢各有一重要腧穴，即原穴，稱為“十二原”，原穴關(guān)系到原氣，原氣來(lái)源于臍下腎間，是人體生命的本源，是維持生命活動(dòng)最基本的動(dòng)力，原氣通過(guò)三焦，通達(dá)全身，散布于表，其在四肢部駐留的部位就是原穴，亦屬特定穴范疇。原穴與合穴都位于肘腕關(guān)節(jié)、膝踝關(guān)節(jié)附近，從局部取穴角度，此二穴對(duì)四肢病癥應(yīng)有好的療效。今引用有關(guān)文獻(xiàn)，加以論述，以期取得拋磚引玉的作用。

合穴的作用

《針灸大成》中有“所入為合，合象水之歸”的論述?！鹅`樞·九針十二原》載“所出為井、所溜為滎、所注為輸、所行為經(jīng)、所入為合”。古人用取類比象方法形象的比喻合穴的特點(diǎn)和作用，“合”有匯合之意，經(jīng)氣充盛，從小到大，從淺入深，最終經(jīng)脈之氣經(jīng)位于肘膝關(guān)節(jié)處的合穴合并于臟腑，作用于臟腑，恰像百川匯合入海，故稱為“合”。合穴屬于特定穴的范疇，十二經(jīng)脈各有一個(gè)合穴，其氣由合穴之處入內(nèi)臟和本腑相通，每個(gè)合穴成為治療本條經(jīng)脈病證的主要穴位，善治本經(jīng)及所屬臟腑的病癥。合穴是各條經(jīng)脈氣血流注的地方，合穴所居為氣血旺盛之處，具有較強(qiáng)的祛瘀通絡(luò)、行氣活血的作用，對(duì)疾病的治療是十分重要的。且合穴都在肘膝部，取穴容易，操作方便安全，尤其是此處為經(jīng)氣匯聚之處，針刺后得氣明顯，針感較強(qiáng)，易“氣至病所”。

原穴的作用

《難經(jīng)·六十六難》云：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根木也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原?！薄鹅`樞經(jīng)校釋》載原穴“處于神氣之所游行出入”，《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四[1] 計(jì)慧.中藥針灸并用治療運(yùn)動(dòng)性肢體活動(dòng)受限的臨床研究[J].科技通報(bào),2014,30（7）：48-51.

[2] 張華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體活動(dòng)能力及生活能力的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（5）：206-207.

[3] 周光濤.針刺配合心理暗示治療癔病性肢體抽搐41例[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22（23）：143-144.

[4] 尤敏.督脈中藥濕敷對(duì)中風(fēng)病人肢體活動(dòng)及自理能力的影響[J].護(hù)理研究：中旬版, 2014,28（12）：4423-4424.關(guān)，四關(guān)主治五臟?！薄额惤?jīng)》注：“四關(guān)者，即兩肘、兩膝，乃周身骨節(jié)之大關(guān)也。故凡井、滎、輸、經(jīng)、合穴，皆手不過(guò)肘，足不過(guò)膝，而此十二原者，故可以治五臟疾也?！睆倪@些論述和記載可以看出，原穴關(guān)系到原氣，原氣源于腎間，是人體生命的本源，是維持生命活動(dòng)最基本的動(dòng)力，而原穴是臟腑原氣留止的部位，其位在四肢。因此，原穴對(duì)本經(jīng)及其所屬臟腑病癥具有很好的治療作用，與合穴一樣，取穴容易，針感強(qiáng)，療效佳，在腧穴中占有重要地位。

中風(fēng)的病因病理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，腦脈瘀阻不暢，失于濡養(yǎng)而致?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》“凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒，傷其氣者，所有此疾”。其病性為本虛標(biāo)實(shí)，在本為氣血衰弱，在標(biāo)為氣逆血瘀。中風(fēng)之疾病位在腦，與肝脾腎關(guān)系密切。其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本；風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛、氣血上菀為發(fā)病之標(biāo)。治以補(bǔ)益肝腎、調(diào)和陰陽(yáng)為大法。脾主四肢皮毛，中風(fēng)患者進(jìn)入痙攣期后，表現(xiàn)為上肢：肩胛骨內(nèi)收回縮、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋；肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲、尺側(cè)偏移，手指屈曲；下肢：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。概而言之，上肢呈屈肌痙攣模式，下肢呈伸肌痙攣模式，即畫圈步態(tài)，癥顯陰急而陽(yáng)馳[2]，治當(dāng)扶陽(yáng)以抑陰，故取陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，可針之，可灸之。

基于以上理論，以手三陽(yáng)之原穴、合穴相伍治療中風(fēng)后手功能障礙，復(fù)臟腑原氣，通阻滯之經(jīng)脈。這一方法經(jīng)多年臨床觀察，被認(rèn)為療效顯著，值得深入研究，故擬本文，以期起到拋磚引玉的作用，為中風(fēng)后手功能障礙針刺選穴，探索更精確、更有效的選穴方案。

[1] 梁永瑛,徐平.淺議原穴[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006,2（24）：298-299.

[2] 賈小紅.針刺治療中風(fēng)后肢體痙攣研究概況[J].河北中醫(yī),2008,3（30）：325-327.

Study on Shou San Yang Yuan He Pei Xuem ethod for treatm ent of hand dysfunction after stroke

Wu Xiuyu,LiChunlu,Wang Long
The TraditionalChineseMedicine HospitalofLiaoyuan City,Jilin Province 136200

To explore the theoretical basis of acupuncture pointselection in the treatmentof hand dysfunction after stroke,so as to guide the selection ofpoints,make the point lessand refined,and to improve the efficacy.In this paper,we reviewed and retrieved the clinical literature about the treatmentof hand dysfunction after stroke published in domestic chinese journal in recent years, and discussed the theory.Point compatibility of Shou San Yang Yuan He Pei Xuemethod for treatmentofhand dysfunction after strokewas reasonable.Itwaseasy tooperate,and itwasworthy of in-depth study.

Shou San Yang Yuan He PeiXuemethod；Stroke；Hand dysfunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.58

科研項(xiàng)目 2013ZC051“手三陽(yáng)原合配穴針灸法治療中風(fēng)后手功能障礙的臨床研究”

Resarch project 2013ZC051"Clinical research of Shou San Yang Yuan He Pei Xuemethod for treatmentof hand dysfunction afterstroke"