楊海燕

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

楊海燕

【摘要】目的 對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后常見并發(fā)癥原因及護(hù)理措施進(jìn)行討論分析。方法 選取婦科收治的80例子宮栓塞術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其常見的并發(fā)癥及發(fā)生原因，探討合理有效的護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后主要并發(fā)癥為穿刺部位血腫、疼痛等。結(jié)論 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，明確其產(chǎn)生原因，可以有效地進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

Objective Uterine artery embolization complications causes and nursing measures were discussed and analyzed． Methods The clinical data of 80 cases of uterine gynecological embolization patients were retrospectively analyzed and summarized its common complications and causes，to explore reasonable and effective care measures． Results The main complications were puncture site hematoma and pain． Conclusion Uterine artery embolization patients understanding common complications， clearing its causes，can effectively prevent complications and reduce the suffering of patients and improve the quality of life of patients．

【Key words】 Uterine artery embolization，Complications，Nursing

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，在臨床中被廣泛應(yīng)用于急性子宮出血、子宮肌瘤和宮頸癌的治療，其手術(shù)創(chuàng)傷小，方便簡單，并發(fā)癥少。但是由于手術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲的刺激，栓塞劑的使用，可能會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)［1］，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。筆者對(duì)我院近年來收治的部分子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，探討常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨即選取我院2014年5月～2015年5月婦科收治的80例子宮栓塞術(shù)患者的臨床資料，年齡24～60歲，平均（42.1±5.3）歲；子宮肌瘤患者40例，急性子宮出血患者28例，宮頸癌患者12例。所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查后，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行確診，無子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及介入栓塞治療的禁忌證，所有患者對(duì)本次研究均知情同意，自愿選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療。

1.2 方法

手術(shù)選擇時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后3～5 d，從患者右側(cè)股動(dòng)脈插入子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，分別實(shí)施子宮兩側(cè)動(dòng)脈的造影術(shù)，確認(rèn)導(dǎo)管位置后根據(jù)手術(shù)的不同治療目的選擇適合的栓塞材料，給予動(dòng)脈血管栓塞：子宮肌瘤多選用PVA（直徑300～500 μm）＋明膠海綿顆粒進(jìn)行手術(shù)；急癥止血時(shí)多采用新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于宮頸癌患者，多在明膠海綿栓塞前先進(jìn)行化療藥物灌注。在透視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，低壓緩慢注入栓塞劑，若出現(xiàn)異常血管網(wǎng)或瘤染色體消失，子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞則提示栓塞完成。術(shù)后遵醫(yī)囑靜滴抗生素，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生?？偨Y(jié)患者常見的并發(fā)癥原因及有效的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

術(shù)后主要并發(fā)癥為穿刺部位血腫，陰道出血，疼痛，異位栓塞，皮膚硬結(jié)，神經(jīng)損傷等。

2.1 穿刺部位血腫

原因分析可能與反復(fù)穿刺，操作不當(dāng)，拔管后壓迫包扎不到位，患者過早活動(dòng)等因素有關(guān)［2］。小血腫不需要特殊處理，做好觀察治療，多數(shù)可自行愈合，血腫較大時(shí)可能需要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療處理。本次80例患者均穿刺成功，術(shù)后7例出現(xiàn)血腫，5例住院期間吸收，2例在術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)消失。

2.2 陰道出血

由于手術(shù)刺激，醫(yī)師操作熟練程度等因素影響，術(shù)前有嚴(yán)重貧血或凝血功能障礙的患者，術(shù)后易發(fā)生出血現(xiàn)象。因此在術(shù)前要做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，糾正嚴(yán)重貧血及凝血異?；颊叩南嚓P(guān)體征，術(shù)后注意觀者患者的生命體征變化，穿刺部位加壓包扎24 h，注意觀察穿刺局部是否出現(xiàn)滲血，陰道出血等現(xiàn)象，注意出血時(shí)的顏色、性狀和量。本次進(jìn)行調(diào)研的80例患者，無異常出血現(xiàn)象，但是在術(shù)后1～4 d內(nèi)均有少量的陰道出血，呈鮮紅色或咖啡樣，持續(xù)2～5 d，經(jīng)分析可能與子宮缺血后內(nèi)膜壞死脫落引起有關(guān)，不必特殊處理，護(hù)理人員要注意做好患者的宣教工作，保持局部清潔衛(wèi)生。

2.3 疼痛

由于栓塞術(shù)后肌瘤缺血或痙攣，造成局部的供血不足，引起患者下腹部、腰部及會(huì)陰部的疼痛，疼痛程度與栓塞程度呈正相關(guān)。護(hù)理人員要注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)及疼痛的程度，采取合適的止痛措施。

2.4 皮膚硬結(jié)

由于髂內(nèi)動(dòng)脈后支被栓塞，同時(shí)手術(shù)的長時(shí)間受壓，臀部皮膚血運(yùn)受阻，常出現(xiàn)臀部和骶尾部的硬結(jié)。護(hù)理要點(diǎn)：（1）加強(qiáng)宣教，使患者及家屬了解翻身的重要性，掌握肢體活動(dòng)的方法，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。（2）對(duì)易受壓部位墊入軟枕，定期協(xié)助患者翻身，減輕局部受壓情況。（3）當(dāng)皮膚硬結(jié)直徑＞3 cm，且觸痛明顯時(shí)，加強(qiáng)翻身，輔助紅光照射治療，促進(jìn)硬結(jié)的消退。

2.5異位栓塞

由于誤栓或栓子脫落引起髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，栓塞的發(fā)生可引起膀胱和直腸組織的缺血梗死，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。護(hù)理要點(diǎn)：（1）注意對(duì)下肢血液循環(huán)情況的觀察，注意術(shù)后栓塞側(cè)下肢的顏色溫度變化，警惕股動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象。（2）注意觀察患者的尿液顏色，性質(zhì)等，若出現(xiàn)血尿現(xiàn)象警惕是否為膀胱組織的缺血壞死。鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿道通暢，預(yù)防感染。（3）注意大便性狀的觀察，若直腸下段供血受阻，會(huì)引起黏膜潰爛出現(xiàn)黏液血便。（4）注意保持外陰的清潔干燥。

2.6 神經(jīng)損傷

原因可能是栓塞時(shí)影響了營養(yǎng)神經(jīng)的血管血供，或是由于化療藥物和造影劑對(duì)神經(jīng)組織的刺激損傷，在術(shù)后部分患者可能會(huì)出現(xiàn)受損面神經(jīng)以下的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意患者是否出現(xiàn)下肢麻木乏力或皮膚感覺異常等體征，一旦出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥進(jìn)行對(duì)癥處理。

3 討論

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種在醫(yī)學(xué)影像的直觀指導(dǎo)下進(jìn)行，通過導(dǎo)管導(dǎo)絲對(duì)疾病進(jìn)行治療的技術(shù)手段。在產(chǎn)后出血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸癌治療方面被廣泛應(yīng)用［3］。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，子宮肌瘤完全由子宮動(dòng)脈提供血供，而且多數(shù)情況下，動(dòng)脈的毛細(xì)血管及細(xì)小分支保持通暢即可為子宮提供足夠的血管，本手術(shù)可以有效的保存子宮的功能和結(jié)構(gòu)的完整，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)后效果好［4］。為常規(guī)手術(shù)禁忌證患者提供了一種新的選擇，治療前景廣闊。

本次筆者通過對(duì)我院部分進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，所有患者術(shù)后臨床癥狀均得到改善，但仍有部分患者在術(shù)后有不同情況的并發(fā)癥出現(xiàn)。了解子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，如穿刺部位血腫，陰道出血，疼痛，異位栓塞，皮膚硬結(jié)，神經(jīng)損傷等，規(guī)范化的治療及護(hù)理是減少并發(fā)癥的有效方法。

綜上，對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者，明確各種并發(fā)癥產(chǎn)生原因，可以有效地進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，針對(duì)患者出現(xiàn)的不同并發(fā)癥有效護(hù)理，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R473．71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0258-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．199

作者單位：471000洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

Cause Analysis and Nursing of Complications After Uterine Arterial Embolization

YANG Haiyan The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

【Abstract】