苗紅巖

臨終患者的護理探討

苗紅巖

【摘要】目的 觀察臨終患者的心理反應(yīng)，對臨終患者病情的進行觀察和護理。方法 給予臨終患者舒適的治療環(huán)境，控制臨終患者的疼痛。結(jié)果 患者疼痛緩解，心靈感到安慰。結(jié)論 做好臨終患者的護理是一項高尚而艱巨的工作，護理人員需要讓每位臨終患者安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴而無憾地走過人生旅程的最后一程。

【關(guān)鍵詞】臨終患者；護理；治療環(huán)境；關(guān)愛

Objective Observe the psychological reaction of the terminal patients，and carry out the observation and nursing of the patient's condition． Methods Provide comfort environment，control the pain of dying patients． Results The patients'pain relieved，and the heart was comforted． Conclusion To do a good job in the end-of-life care is a noble and arduous work． We need to let each dying patients peacefully，comfortably and with dignity and without regret through the last journey of life。

【Key words】 Terminal patient，Nursing，Treating environment，Careness

生命都要經(jīng)歷生、老、病、死的過程，死亡是人生旅程的終點。盡管科學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以延長人的壽命，但是任何人都無法避免死亡，了解患者臨終的生理和心理反映，提供身心兩方面的護理，提高臨終患者的生命質(zhì)量，為臨終患者的家屬提供心理、精神和社會的支持，是護理工作“以人為本”的不可或缺的一項重要內(nèi)容。

1 臨終患者的心理反應(yīng)

正確認識和尊重臨終患者的需要，為其提供最有效的服務(wù)，需要良好的心理護理為基礎(chǔ)。精神因素與病情使患者缺乏旺盛的生命力，甚至療效降低，因此心理與精神支持對臨終患者極為重要，臨終患者心理上要承受許多應(yīng)激，醫(yī)護人員要對患者的各個階段進行認真評估，提供良好的心理關(guān)懷［1］。

1.1震驚與否認

此時的護理應(yīng)著重理解和尊重患者的表現(xiàn)，不要急于打破患者的防御機制，注意與家屬保持語言一致，說話中應(yīng)順勢誘導(dǎo)，熱情鼓勵，傳遞醫(yī)護人員的關(guān)愛。

1.2 憤怒期

此時的護理應(yīng)著重耐心傾聽，允許患者以發(fā)怒來發(fā)泄心中不快，理解患者痛苦，做好患者家屬思想工作。面對發(fā)怒患者應(yīng)無聲的接受，給予包容、理解，無須回敬，保護患者自尊心［2］。

1.3 協(xié)議期

護士在加強治療護理的同時，注意患者的反應(yīng)。此時作為護士應(yīng)了解患者的心理反應(yīng)，因為患者試圖通過配合治療和友好的態(tài)度來延長生命，應(yīng)給予指導(dǎo)，多與患者交流，滿足其合理要求，使其更好的配合治療，減輕痛苦。

2 對臨終患者病情的觀察和護理

2.1循環(huán)與呼吸

當呼吸表淺、急促、困難或潮式呼吸時應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道通暢，做好吸痰準備，根據(jù)病情采取正確臥位［3］?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，防止呼吸道分泌物阻塞引起窒息。

2.2 消化與分泌

臨終時可出現(xiàn)消化功能減退，泌尿系統(tǒng)方面可出現(xiàn)大小便失禁，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，少量多餐，必要時鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)支持，如靜點脂肪乳等，保證患者營養(yǎng)供給。做好皮膚、口腔護理，使患者感覺舒適，做好大小便失禁與導(dǎo)尿看護，保證導(dǎo)尿裝置功能正常。

2.3 肌肉骨骼系統(tǒng)

瀕死患者皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，肌張力松弛。活動受限，肢端循環(huán)差，神經(jīng)血管與皮膚易受損。雖然疾病使臨終患者形如枯槁，但仍不失人格與尊嚴，所以護理時要保護隱私，注意遮擋，給患者及家屬以安慰。

2.4神經(jīng)系統(tǒng)

在瀕死狀態(tài)下，若疾病未侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可始終保持神智清楚，雖然各種反射遲鈍，產(chǎn)生言語障礙，但聽力往往存在。聽覺是最后消失的感覺，談話時要注意尊重、保護和關(guān)心患者的人格權(quán)利。在臨床工作中，會碰到個別因付住院費或財產(chǎn)分配不公而在走廊甚至患者床前吵鬧，做出不理智行為的家庭，這時作為護士不能以這是其家事為由不聞不問，應(yīng)本著以患者的情感需求為出發(fā)點，不傷害患者情感，及時制止不理性行為，使患者能平靜、安詳、無憾度過人生最后時刻。所以說護理是一門藝術(shù)，集醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多種學(xué)科知識為一體的綜合學(xué)科［4］。

3 護理工作中應(yīng)注意的的幾點問題

3.1 提供臨終患者舒適的治療環(huán)境

從環(huán)境因素對患者的影響考慮，應(yīng)該為臨終患者提供一間待殊的病房。房間的布置符合患者的心理特點和需要，如：保持病房、床單的舒適整潔。同時，對患者室內(nèi)東西放置不作過多的限制，允許患者在室內(nèi)存放自己喜歡的畫、綠色植物、工藝品和相片等，使臨終病房家庭化，有家的感覺，以減少恐懼感，增加安全感，從而有利于護理人員對其生活和心理護理［5］。最大限度地為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境，讓患者在舒適的環(huán)境中度過最后時光。

3.2 控制臨終患者的疼痛

重視和減輕臨終患者的疼痛是提高生命質(zhì)量，體現(xiàn)人性化護理的最好方式。疼痛是臨終患者的主要癥狀，首先，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的癥狀確定給藥方式、給藥時間和用藥的劑量，即計算好時間，在疼痛出現(xiàn)之前給藥，最大限度地保持患者無疼痛與清醒之間的平衡。

3.3 尊重和滿足臨終患者的權(quán)利和需要

護理人員應(yīng)該充分尊重患者的權(quán)利，最大限度地滿足患者的各種需求?；颊呤紫仁侨?，然后才是患者，患者在生命結(jié)束之前仍然享有正常人平等的權(quán)利和需要。因為他們即將告別人世，許多要求對他們來說是最后一次，所以，護理人員應(yīng)以高度的責任心，深厚的同情心服務(wù)于患者。對患者提出的隱私應(yīng)該充分尊重，勿需過多地限制，讓患者與親朋好友之間能在快樂的氣氛中進行情感交流，盡情享受親情帶給他的關(guān)心，讓患者感到自己仍然在被人們所關(guān)愛和尊重，產(chǎn)生心理平衡，從而讓人帶著尊嚴和滿足走向生命的終點［6］。

通過以上討論，說明做好臨終患者的護理是一項高尚而艱巨的工作，只有醫(yī)生、護士、家屬和社會各方面共同配合和支持，才能做到生、死兩相安。臨終護理像黑暗中溫暖的火苗，照亮即逝生命的寒夜；猶如圣潔天使的呵護，讓每位臨終患者安詳?shù)亍⑹孢m地、有尊嚴而無憾地走過人生旅程的最后一程。這無論對于醫(yī)院來說，還是對于患者來說，都具有重要意義，因此，需要做好臨終患者的護理工作。

參考文獻

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【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0244-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．188

作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院

Nursing Care of Terminal Patients

MIAO Hongyan Maternal and Child Hospital of Liaoyuan City，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】