李 艷

探討老年2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖的因素及護(hù)理措施

李 艷

【摘要】目的 探討老年2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖的因素并提出相應(yīng)護(hù)理措施。方法 選取2014年1～12月在我院接受治療的2型糖尿病鼻飼引發(fā)低血糖患者50例作為觀察組，同期選擇鼻飼未發(fā)生低血糖患者50例作為對(duì)照組，分析兩組患者的基本資料，探究引起低血糖的原因及護(hù)理措施。結(jié)果 由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者聯(lián)合感染率高于對(duì)照組，聯(lián)合用藥6種以上概率高于對(duì)照組，肝腎功能異?；颊弑壤哂趯?duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 積極預(yù)防感染，合理用藥，加強(qiáng)肝腎功能保護(hù)對(duì)預(yù)防2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。坏脱?；鼻飼；相應(yīng)護(hù)理措施

Objective To investigate factors of elderly patients with type 2 diabetes that caused hypoglycemia and proposed appropriate nursing interventions．Methods Selected 50 cases by nasal feeding type 2 diabetes patients caused hypoglycemia as the observation group from January to December 2014 in our hospital，select the same period feeding without the occurrence of hypoglycemia in patients with 50 cases as control group． Analysis of the basic data of the two groups of patients to explore the causes of hypoglycemia and nursing measures． Results From the results of this survey，the observation group of patients with combined infection rate was higher than the control group，the combination of 6 kinds of drug using rate was higher than the control group，the proportion of patients with abnormal liver and kidney function was higher than the control group， the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Actively preventing infection，rational drug use to strengthen the protection of the liver and kidney function in the prevention of type 2 diabetes caused by hypoglycemia has a positive effect．

【Key words】 Type 2 diabetes，Hypoglycemia，Nasal feeding，Nursing measures

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)病，病程長(zhǎng)，可引發(fā)多種并發(fā)癥。臨床主要以藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，以達(dá)到控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的。但長(zhǎng)期藥物治療不僅可增加對(duì)患者肝腎功能造成的損傷，還可能產(chǎn)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者危害性大［1］。在本次調(diào)查中，筆者將分析老年2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖的因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1～12月在我院接受治療的2型糖尿病鼻飼引起低血糖患者50例，并將其設(shè)為觀察組。其中男27例，女23例。同期選擇我院2型糖尿病鼻飼未引發(fā)糖尿病患者50例，并將其設(shè)為對(duì)照組。其中男26例，女24例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)于低血糖患者，需立即停止降糖藥物使用。若患者出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，則為其靜脈推注50%葡萄糖溶液50 ml。后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況為患者靜脈滴注5%葡萄糖溶液。每間隔4 h對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)。未出現(xiàn)昏迷狀況患者，在靜注葡萄糖溶液時(shí)每間隔6 h對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的基本情況進(jìn)行觀察分析。且我院重點(diǎn)分析了伴發(fā)感染、聯(lián)合用藥與肝腎功能是否異常等重點(diǎn)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者合并感染率為72%（36/50）；聯(lián)合用藥超過(guò)6種以上概率為70%（35/50）；肝腎功能異?；颊咚急壤秊?2%（26/50），而對(duì)照組患者合并感染率為28%（14/50）；聯(lián)合用藥超過(guò)6種以上概率為25%（10/40）；肝腎功能異常者所占比例為8%（4/50），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.912，χ2=8.172，χ2=8.561，P＜0.05）。

3 討論

老年2型糖尿病鼻飼患者餐后2 h血糖低于6.1 mmol/L時(shí)更容易發(fā)生低血糖，由于老年患者器官老化及退行性改變，肝糖元本身儲(chǔ)存少，糖元異生障礙更為嚴(yán)重；鼻飼患者同時(shí)存在吞咽障礙，大多源于精神系統(tǒng)病變，當(dāng)自主神經(jīng)受損時(shí)機(jī)體對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍，不能引起脂肪分解及糖異生，無(wú)法對(duì)低血糖進(jìn)行代償，因此在餐后2 h血糖低于6.1 mmol/L時(shí)更易發(fā)生低血糖。老年2 型糖尿病鼻飼患者合并感染時(shí)更容易發(fā)生低血糖，感染后鼻飼的患者體內(nèi)肝糖元儲(chǔ)存偏少，此時(shí)消耗更加顯著。由于補(bǔ)充熱量是被動(dòng)行為，所有進(jìn)食行為均由他人控制，如果沒(méi)有根據(jù)情況及時(shí)增加熱量，感染后更容易發(fā)生低血糖。老年2 型糖尿病鼻飼患者合并用藥6種以上時(shí)更容易發(fā)生低血糖，合并用藥容易引起低血糖的發(fā)生已有報(bào)道。在服用磺酰脲類(lèi)降糖藥物的同時(shí)服用其他藥物如阿司匹林、磺胺類(lèi)等，增強(qiáng)了降血糖的作用，易發(fā)生低血糖。老年2 型糖尿病鼻飼患者肝腎功能異常時(shí)也易發(fā)生低血糖，老年神經(jīng)系統(tǒng)受損患者，大多合并有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，是導(dǎo)致腎臟血流減少的重要原因。當(dāng)腎功能受損、血流減少時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可致降糖藥物在體內(nèi)積蓄。肝臟是內(nèi)源性葡萄糖生成的主要場(chǎng)所，如各種原因造成肝臟組織破壞時(shí)，肝糖原的儲(chǔ)存和分解、糖異生作用減弱，肝功能降低導(dǎo)致降糖藥和胰島素降解和滅活功能減弱，從而引起低血糖。針對(duì)上述結(jié)果，筆者制定下述護(hù)理方案，如下。

3.1 加強(qiáng)臨床觀察

許多患者語(yǔ)言表達(dá)不清，只有通過(guò)及時(shí)的臨床觀察才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常。尤其是在夜間，夜間低血糖發(fā)生率高于白天。在晚間交接班時(shí)，護(hù)理人員需交代清楚相關(guān)的交接事宜，包括血糖測(cè)量、是否需要服用藥物等，避免因交接不清而導(dǎo)致患者重復(fù)服用藥物［2］。此外，還需觀察患者的臨床癥狀，如是否出現(xiàn)心悸、心慌、出汗癥狀等，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)師并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷，制定有效的治療方案。

3.2 低血糖預(yù)防

患者會(huì)伴有感染，營(yíng)養(yǎng)不良等情況。因此除了調(diào)整鼻飼營(yíng)養(yǎng)外，還需積極對(duì)患者進(jìn)行防范，需對(duì)慢性感染患者進(jìn)行積極有效的治療，關(guān)注病情的發(fā)展，預(yù)防新的病灶出現(xiàn)。

3.3 加強(qiáng)肝腎功能監(jiān)測(cè)

長(zhǎng)期服用降糖藥可能對(duì)患者的肝腎功能造成損傷，因此需定期對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)。包括血壓測(cè)量、觀察排尿量及患者是否出現(xiàn)浮腫等。對(duì)于出現(xiàn)肝腎功能異常的患者，需增加血糖的測(cè)量次數(shù)，并注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如是否有惡心、嘔吐、嗜睡等［3］。此外，準(zhǔn)備葡萄糖溶液，一旦出現(xiàn)低血糖時(shí)需及時(shí)為患者進(jìn)行治療。

3.4 合理安排藥物

對(duì)于患者血糖難以控制，只能通過(guò)聯(lián)合給藥或加大藥物劑量以降低血糖。一旦藥物劑量掌握不當(dāng)或聯(lián)合治療藥物過(guò)多，可導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖。因此患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用，不可擅自更改藥物服用劑型與劑量。對(duì)于多種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，需加強(qiáng)血糖檢測(cè)，一旦出現(xiàn)低血糖情況時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)師，看是否需對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，積極預(yù)防感染，合理用藥，加強(qiáng)肝腎功能保護(hù)對(duì)預(yù)防2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖具有積極作用。臨床上需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，積極調(diào)整治療方案，保障患者在平穩(wěn)的狀態(tài)下降低血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。此外，本次研究?jī)?nèi)容較少，未能更為全面的報(bào)道引發(fā)低血糖的方案。筆者后期將繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)研究，不斷完善本次報(bào)道。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周媛． 老年2型糖尿病鼻飼患者發(fā)生低血糖的分析及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：248-249．

［2］ 盧愛(ài)儒． 老年2型糖尿病低血糖原因分析及防治措施［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（8）：1009-1010．

［3］ 張菊蘭． 老年2型糖尿病低血糖的護(hù)理及預(yù)防［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（28）：98-99．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0240-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．185

作者單位：476000 商丘市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

The Causes of Hypoglycemia in Elderly Patients With Type 2 Diabetes for Nasal Feeding and Nursing Measures

LI Yan Endocrine Department，Central Hospital of Shangqiu City，Shangqiu 476000，China

【Abstract】