聶景和215613江蘇省張家港市鳳凰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

膽囊切除致膽管損傷50例診治經(jīng)驗

聶景和
215613江蘇省張家港市鳳凰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：總結(jié)膽囊切除所致膽管損傷的診斷治療經(jīng)驗。方法：收治膽囊切除術(shù)后膽管損傷患者50例，對其臨床資料進行回顧分析，對患者的診斷以及治療經(jīng)驗進行總結(jié)分析。結(jié)果：14例于術(shù)中發(fā)現(xiàn)，27例于術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)（術(shù)后3個月內(nèi)），9例于術(shù)后晚期發(fā)現(xiàn)（術(shù)后3個月上）。術(shù)中、術(shù)后早期以及術(shù)后晚期各個階段對膽囊切除致膽管損傷的影響不同，術(shù)后早期最易發(fā)現(xiàn)并通過B超確診。根據(jù)診斷階段以及患者的實際情況，采取相應(yīng)的治療方案。結(jié)論：針對因膽囊切除所致膽管損傷，需要盡早配合臨床表現(xiàn)以及B超特點進行診斷，確診后根據(jù)實際情況決定手術(shù)方式以及時機，以確保治療效果。

膽管損傷；膽囊切除；診斷；治療

膽囊切除后最為嚴重的并發(fā)癥即膽管損傷。出現(xiàn)該癥狀后可能繼發(fā)包括膽道狹窄以及膽漏在內(nèi)的一系列問題，嚴重時還可能導(dǎo)致肝功能衰竭[1]，對患者的生存質(zhì)量以及生命安全構(gòu)成了非常大的威脅。因此，在膽囊切除后及時發(fā)現(xiàn)并診斷膽管損傷，采取有效的方法進行治療，一直以來都是外科醫(yī)師必須重視的問題之一[2，3]。為探討總結(jié)膽囊切除所致膽管損傷的診斷治療經(jīng)驗，我們將2010 年6月-2015年3月收治行膽囊切除術(shù)后膽管損傷患者50例的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月-2015年3月收治膽囊切除術(shù)后膽管損傷患者50例，女34例，男16例；年齡25～69歲，平均（45.5±2.3）歲。手術(shù)術(shù)式方面，26例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，24例行開腹膽囊切除術(shù)治療。

方法：本組50例患者均因膽囊切除而出現(xiàn)膽管損傷，其中14例于術(shù)中發(fā)現(xiàn)，27例于術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)（術(shù)后3個月內(nèi)），9例于術(shù)后晚期發(fā)現(xiàn)（術(shù)后3個月上）。損傷原因方面：33例因膽囊三角解剖不清導(dǎo)致膽管損傷，7例因麻醉效果不佳導(dǎo)致膽管損傷，2例因膽囊切除方式不當導(dǎo)致膽管損傷，3例因逆行切除導(dǎo)致膽管損傷，5例因膽管變異導(dǎo)致膽管損傷。

觀察指標：對本組50例膽囊切除后出現(xiàn)膽管損傷患者的診斷以及治療經(jīng)驗進行總結(jié)分析。

結(jié)果

診斷方面：術(shù)中診斷的14例患者主要表現(xiàn)為肝門區(qū)膽漏以及膽管喇叭口異常；術(shù)后早期診斷的27例患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛，黃疸，以及劍突右下方腹膜炎，手術(shù)切口膽汁溢出、腹部移動性濁音；術(shù)后晚期診斷的9例患者主要表現(xiàn)為反復(fù)性寒戰(zhàn)發(fā)作，發(fā)熱以及黃疸。所有患者均應(yīng)用B超確診。主要表現(xiàn)為損傷部位以上膽管明顯擴張，膽囊連續(xù)性差，同時可清晰顯示膽管損傷的長度以及具體平面。

治療方面：術(shù)中診斷的14例患者中，1例行右肝管破口修補治療，9例行肝膽管盆式Roux-en-Y術(shù)治療，2例行膽管端端吻合T管支撐引流術(shù)治療，2例行左右肝管置管外引流治療；術(shù)后早期診斷的27例患者中，26例行肝膽管盆式Roux-en-Y術(shù)治療，1例行結(jié)扎線松懈聯(lián)合膽總管T管引流治療；術(shù)后晚期診斷的9例患者中，7例行肝膽管盆式Roux-en-Y術(shù)治療，1例行膽管端端吻合T管支撐引流術(shù)治療，1例行肝葉切除聯(lián)合肝膽管盆式Roux-en-Y術(shù)治療。

討論

從對膽囊切除所致膽管損傷進行診斷的角度上來說，若出現(xiàn)如下幾個方面的癥狀，可作為提示存在膽管損傷的主要標志：①在膽囊切除書中出現(xiàn)膽瘺或膽管喇叭口異常表現(xiàn)；②術(shù)后早期患者出現(xiàn)皮膚鞏膜感染提示有醫(yī)源性膽管損傷；③術(shù)后若患者自覺腹部有劇烈疼痛感或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，則需通過腹部穿刺方式獲取膽汁并送檢確診；④B超檢查下顯示患者肝內(nèi)明顯膽管擴張表現(xiàn)。

針對確診為膽管損傷的患者，在手術(shù)治療方案的選擇上必須根據(jù)檢出膽管損傷的階段以及患者實際情況，做合理選擇。本組50例患者中，多采取肝膽管盆式Roux-en-Y術(shù)治療。本方案實施中需要重視以下幾個方面的問題：①需要對肝門大三角區(qū)域進行分析，以縮小膽管損傷區(qū)域的尋覓范圍，肝方葉切除有助于肝門膽管的顯露；②切除損傷膽管瘢痕，組成肝膽管盆；③橋襻空腸系膜應(yīng)充分延長松弛，橋襻空腸宜與十二指腸平行同步而不是騎跨，橋襻空腸的長度取35cm左右為宜。

綜合以上分析認為，針對因膽囊切除所致膽管損傷，需要盡早配合臨床表現(xiàn)以及B超特點進行診斷，確診后根據(jù)實際情況決定手術(shù)方式以及時機，以確保治療效果。

[1] 宋春法,張志學(xué),宋培,等.腹腔鏡膽囊切除并發(fā)膽管損傷的診斷與治療[J].河北醫(yī)藥, 2013,35（14）：2143-2144.

[2] 王堅,郝立校,蔡珍福,等.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念處置小切口膽囊切除術(shù)中醫(yī)源性膽管損傷[J].肝膽胰外科雜志,2014,26（1）：23-25.

[3] 張勇,卜崇曄,靳波,等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中膽管損傷7例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36（4）：143-144.

Diagnosisand treatmentexperience of50 casesof bile duct injury caused by cholecystectom y

Nie Jinghe
Fenghuang Town Community Health Service CenterofZhangjiagang City,Jiangsu Province 215613

Objective：To summarize the diagnosis and treatment experience of bile duct injury caused by cholecystectomy.Methods：50 patients with bile duct injury after cholecystectomy were selected.Their clinical data were retrospectively analyzed.The diagnosis and treatment experience of patients were summarized and analyzed.Results：14 cases were found during operation.27 cases were found in the early postoperative（in three months after operation）.9 cases were found in the late postoperative（more than three months after operation）.The intranperative,early postoperative and late postoperative stages had different influences on the bile duct injury caused by cholecystectomy.The patientsweremost easily found and confirmed by B ultrasound in early postoperative.According to the diagnostic stage and actual situation of the patients,the appropriate treatment planswere taked.Conclusion：For bile duct injury caused by cholecystectomy,itneeds to cooperatewith the clinicalmanifestations and the characteristics of B ultrasonic as soon as possible for diagnosis.According to the actual conditions,the operationmode and the opportunity are decided after diagnosis to ensure the treatmenteffect.

Bileductinjury；Cholecystectomy；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.40