張曉梅 王立媛 盧海俠 李 婧 孔慶宇

探討圍手術(shù)期護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的干預(yù)效果

張曉梅 王立媛 盧海俠 李 婧 孔慶宇

【摘要】目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤切除患者接受圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法 2011年7月～2014年8月我院共接收92例子宮肌瘤患者，使用腹腔鏡治療，將這些患者分成對照組和觀察組，各有46例，對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用圍手術(shù)期護(hù)理，對兩組的臨床護(hù)理情況進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（7．67±1．85）h、（3．03±1．46）d、（66．64±12．03）min、（101．35±22．03）ml與對照組（11．03±2．48）h、（5．82±1．61）d、（72．38±11．98）min、（121．85±25．69）ml比較較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組止痛劑使用率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），不良反應(yīng)發(fā)生率21．74%與對照組47．83%比較較低（P＜0．05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理可以減少患者的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，臨床中效果突出。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理；腹腔鏡；子宮肌瘤

Objective To investigate the effect of perioperative nursing of patients undergoing laparoscopic resection of uterine fibroids． Methods From August 2014 to July 2011，92 cases of patients with uterine fibroids were received． The patients were divided into control group and observation group． 46 cases were treated with conventional nursing． The clinical nursing of two groups were compared． Results In observation group，anal exhaust time，hospitalization time，operative time，bleeding volume，respectively were（7．67±1．85）h，（3．03±1．46）d，（66．64±12．03）min，（101．35±22．03）ml and the control group were（11．03±2．48）h，（5．82±1．61）d，（72．38±11．98）min，（121．85±25．69）ml，the observation group was significantly lower，and the difference had statistical significance（P＜0．05）． Two groups of analgesic use rate’difference had not statistically significant（P ＞ 0．05）． The adverse reactions occurred rate of 21．74% in observeation group than control group 47．83% was significantly lower（P＜ 0．05）．Conclusion Perioperative nursing can reduce the recovery time of patients，promote wound healing，and the clinical effect is outstanding．

【Key words】 Perioperative nursing，Laparoscopic，Uterine fibroids

子宮肌瘤在婦科中多見，隨著微創(chuàng)技術(shù)成熟，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)也得到了廣泛的使用，該種治療方式的優(yōu)點(diǎn)多，比如，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，患者的子宮可以避免出現(xiàn)生理形態(tài)變化［1］。但腹腔鏡手術(shù)對于圍手術(shù)期的護(hù)理要求高。此次我院對92例腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2014年8月我院的92例腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)患者來進(jìn)行研究分析，最小患者31歲，最大患者49歲，全部患者共分為對照組和觀察組，各有46例，兩組的一般性資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察組患者在整個(gè)圍手術(shù)期提供以下的護(hù)理內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：術(shù)前使用心理干預(yù)，解答患者的疑慮，使患者對醫(yī)護(hù)人員充分信任，提升患者的治療依從性。根據(jù)手術(shù)麻醉方式、術(shù)后不良反應(yīng)、宮頸影響等與患者溝通交流。（2）陰道準(zhǔn)備：手術(shù)不要安排在患者的生理期，降低患者的出血量，使用抗感染治療，術(shù)前3 d對陰道進(jìn)行碘消毒，然后使用甲硝唑栓置入陰道內(nèi)。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚上進(jìn)食流食，晚8點(diǎn)后禁食禁飲，術(shù)前灌腸，防止手術(shù)過程麻醉導(dǎo)致大小便失禁，手術(shù)如果是下午進(jìn)行，早晨就要禁食禁飲，進(jìn)行灌腸。（4）皮膚準(zhǔn)備：備皮，清除臍窩污物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 觀察氣腹過程中二氧化碳的壓力水平，保持10 mm Hg左右，監(jiān)測患者的生命體征，如果有呼吸加速、嗆咳等表現(xiàn)，可能是空氣栓，要告知醫(yī)生處理，患者側(cè)臥，使用地塞米松注射治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）管道護(hù)理：觀察腹腔引流液情況，防止引流管堵塞和扭曲，注意患者翻身活動(dòng)不要壓住引流管，24 h后拔除導(dǎo)尿管，防止尿潴留。（2）體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，6 h進(jìn)行一次血壓、呼吸、脈搏的測量，觀察是否存在傷口感染和呼吸道感染癥狀。（3）并發(fā)癥護(hù)理：腹腔鏡對子宮肌瘤患者治療時(shí)，術(shù)后主要并發(fā)癥有穿刺出血、宮頸殘端出血等。需要對患者的出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，如需要，還要進(jìn)行縫合處理。針對腹腔和肩背酸脹癥狀，要向患者進(jìn)行講解，告知原因，消除患者的疑慮。宮頸殘端出血無法進(jìn)行止血處理，視情況行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。（4）出院指導(dǎo)：患者可以出院時(shí)，叮囑患者2月內(nèi)不要有房事和盆浴，注意保持外陰清潔，改善飲食結(jié)構(gòu)，提高蛋白質(zhì)攝入和維生素?cái)z入，每2月來院接受復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料行（±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組止痛劑使用率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率21.74%與對照組47.83%比較較低（P＜0.05）。

3 討論

目前腹腔鏡技術(shù)成熟度提高，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)在臨床的使用率增加，該手術(shù)微創(chuàng)，安全，可靠，因此得到了醫(yī)患的青睞［2］，操作不正確會(huì)引起氣腹、穿刺等并發(fā)癥，在治療過程中圍手術(shù)期的護(hù)理工作至關(guān)重要，能夠避免患者的并發(fā)癥出現(xiàn)［3］。

觀察組患者接受圍手術(shù)期護(hù)理后，臨床研究指標(biāo)比對照組優(yōu)秀，出現(xiàn)不良事件的幾率低，該結(jié)果和劉小棉等研究結(jié)果相符。此次研究中兩組的止痛劑使用率為觀察組低，可能是樣本過少的原因，需要更加深入的研究才可定論?？偠灾?，圍手術(shù)期護(hù)理是腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)必要的護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 莫建英． 腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）：39-40．

［2］ 劉美荊，黃媛彥，李海英，等． 臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1689-1691．

［3］ 李仁秀． 子宮肌瘤的圍手術(shù)期護(hù)理［J］． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1211-1212．

【中圖分類號】R473．71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0214-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．165

作者單位：152053黑龍江省綏化市第一醫(yī)院

The Effect of Perioperative Nursing in Patients With Laparoscopic Resection of Uterine Fibroids

ZHANG Xiaomei WANG Liyuan LU Haixia LI Jing KONG Qingyu First Hospital of Suihua City，Suihua 152053，China

【Abstract】