結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者射頻消融治療的護(hù)理分析

王恒娟

【摘要】目的 探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者射頻消融治療的護(hù)理方法。方法 選取我院收治的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移行射頻消融治療的患者64例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 圍手術(shù)期間進(jìn)行積極護(hù)理，64例患者均痊愈出院，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%，經(jīng)過(guò)3個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和死亡病例，肝功能child A級(jí)。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行射頻消融治療效果好，在圍手術(shù)期間積極進(jìn)行有效護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，住院時(shí)間短，康復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；射頻消融；護(hù)理

作者單位：137000 吉林省白城市醫(yī)院

結(jié)直腸癌是大腸癌最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率每年呈遞增狀態(tài)，如果不及時(shí)治療易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者常用的方法有化療、手術(shù)及射頻消融等方法［1-2］，本文主要采用射頻消融法進(jìn)行治療，為了進(jìn)一步研究該治療的護(hù)理方法，現(xiàn)選取64例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者64例，其中男48例，女16例，平均年齡（49.8±6.7）歲，腫瘤平均大小（1.8±0.9）cm。肝功能檢查為child A級(jí)，癌胚抗原（CEA）檢查，64例患者中有58例患者CEA升高。

1.2方法

1.2.1治療方法采用RF-2000射頻儀和（2～5 mHz）的探頭及3.5 cm的射頻針，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，采用超聲進(jìn)行定位，消融針進(jìn)入病灶后開(kāi)始消融。開(kāi)始溫度調(diào)為70℃，最終溫度為95℃，治療過(guò)程中，若溫度降到初始溫度時(shí)消融時(shí)間至少持續(xù)5 min。治療結(jié)束后防止癌細(xì)胞沿針道轉(zhuǎn)移或針道出血，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，壓迫穿刺點(diǎn)半小時(shí)以上，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。若病灶超過(guò)5 cm，可聯(lián)合無(wú)水乙醇進(jìn)行注射療法。

1.2.2護(hù)理方法（1）術(shù)前護(hù)理，①入院時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，有無(wú)結(jié)直腸癌手術(shù)，記錄患者的飲食情況。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)，大小便檢查及超聲造影和CT檢查，明確病灶的位置、大小和數(shù)量情況，制定合理的治療方案。②告知患者術(shù)前8 h禁食禁水，治療前10 min建立靜脈通道，方便對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液或搶救時(shí)給藥。③術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，由于患者對(duì)疾病和手術(shù)情況不解，易出現(xiàn)緊張和焦慮的不良情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，耐心解答患者的疑問(wèn)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。（2）術(shù)中護(hù)理，①患者行射頻消融術(shù)治療采用局麻的麻醉方式，應(yīng)給予患者舒適的體位，左側(cè)臥位或平臥位，治療中不可隨意更換患者體位。②密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸，不可過(guò)深或過(guò)快。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③術(shù)中對(duì)患者給予吸氧和補(bǔ)液，觀察電極貼接觸的皮膚情況，防止?fàn)C傷。④治療間歇可與患者進(jìn)行溝通，了解患者的感受，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)和安撫患者，使患者樹(shù)立信心，配合醫(yī)生完成手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，麻醉后的患者需保持去枕平臥位4～6 h，使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行12～24 h的監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予吸氧。保護(hù)好手術(shù)穿刺點(diǎn)，防止感染，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，觀察患者有無(wú)用藥不良反應(yīng)。術(shù)后8 h可給予流質(zhì)飲食，根據(jù)患者情況慢慢恢復(fù)正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)

觀察64例患者的治療情況及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療情況

64例患者術(shù)后均治愈出院未出現(xiàn)死亡病例，住院時(shí)間為3～8 d，平均住院時(shí)間（2.8±0.7）d，術(shù)后隨訪3個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和死亡病例，肝功能檢查child A級(jí)。

2.2并發(fā)癥

術(shù)后有3例患者出現(xiàn)腹水，1例出現(xiàn)肝膿腫，腹腔出血1例，共5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%。

3　討論

結(jié)直腸癌的發(fā)生與飲食、遺傳及身體活動(dòng)水平有關(guān)，有專家指出［3］高脂肪低纖維素的飲食、攝入過(guò)多的酒精和油炸類食物、膳食中缺乏新鮮蔬菜和水果及久坐不動(dòng)、缺乏鍛煉等均會(huì)增加直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此預(yù)防結(jié)直腸癌應(yīng)控制飲食，戒煙限酒，多食新鮮水果蔬菜及纖維素高的食物，避免久坐，經(jīng)常鍛煉身體提高自身免疫力。如果結(jié)直腸癌得不到有效治療，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的概率在60%～71%［4-5］，因?yàn)橐髦蹦c的靜脈血首先匯入門(mén)靜脈，繼而流入肝臟，使癌細(xì)胞在肝臟內(nèi)繁殖。根據(jù)患者的病情不同選擇不同的治療方案，本次研究中采用射頻消融術(shù)治療。

射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療，借助CT或超聲等影像技術(shù)定位，引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤，通過(guò)射頻能量使病灶產(chǎn)生高溫對(duì)腫瘤進(jìn)行滅菌，操作簡(jiǎn)單。由于患者醫(yī)療知識(shí)缺乏，術(shù)前易出現(xiàn)不良情緒，因此應(yīng)做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作。手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育，手術(shù)中配合醫(yī)生的治療，術(shù)后加強(qiáng)患者的觀察，每個(gè)階段都有不同的護(hù)理重點(diǎn)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)可有效消除患者的不良情緒。術(shù)中患者痛感明顯，協(xié)助患者保持舒適體位，進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)，配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后觀察患者病情，預(yù)防并發(fā)癥防止病情復(fù)發(fā)。在本次研究中，對(duì)患者圍手術(shù)期間展開(kāi)各項(xiàng)護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果。64例患者均治愈出院，住院平均時(shí)間（2.8±0.7）d，患者康復(fù)快，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%。經(jīng)過(guò)3個(gè)月回訪，患者恢復(fù)良好，尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，對(duì)于該手術(shù)的遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步的研究。綜上所述，對(duì)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行射頻消融治療，效果好，安全性高，并發(fā)癥少，在圍手術(shù)期間進(jìn)行積極護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)，住院時(shí)間短。

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Analysis of Radiofrequency Ablation Therapy in Patients With Liver Metastases From Colorectal Cancer Care

WANG HengjuanHospital of Baicheng City，Baicheng 137000，China

【Abstract】

Objective To explore nursing method and effect in patients with colorectal liver metastases radiofrequency ablation. Methods Selected 64 patients colorectal liver metastases of radiofrequency ablation treatment，and efficacy were retrospectively analyzed. Results During the perioperative period，64 patients were cured and discharged，the complication rate was 7.8%. After 3 months of follow-up，there was no recurrence and death，and the liver function was child. Conclusion Colorectal cancer patients with liver metastasis in patients with radiofrequency ablation treatment effect is good，active in the perioperative period can reduce the incidence of complications，hospitalization time is short，fast recovery.

【Key words】Colorectal cancer liver metastasis，Radiofrequency ablation，Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.156

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0203-02