楊惠敏 郭冬梅 何佩娟 楊素梅

62例乳腺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理

楊惠敏 郭冬梅 何佩娟 楊素梅

【摘要】目的 探討乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法 選取62例乳腺癌患者，在圍術(shù)期做好綜合護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者在護(hù)理中沒有發(fā)生任何護(hù)理事故，患者未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理工作，能提高手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；圍術(shù)期；護(hù)理

Objective To investigate the effect of breast cancer patients with perioperative nursing． Methods 62 cases of breast cancer patients， using comprehensive nursing intervention was observed． Results All patients in nursing care without any incidents，patient-related complications did not occured． Conclusion Breast cancer patients need nurses have high sense of responsibility，earnestly preoperative， intraoperative and postoperative care can improve surgical results．

【Key words】 Breast cancer，Perioperative，Nursing

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的7%～10%，對(duì)患者健康造成威脅［1］?，F(xiàn)階段臨床多采用手術(shù)方式對(duì)該病進(jìn)行治療，輔以化學(xué)藥物，內(nèi)分泌，放射治療和生物學(xué)治療。研究顯示在給予患者有效治療的同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可改善治療效果，本研究對(duì)62例患者進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2012 年9 月～2014 年10 月我院收治的乳腺癌患者62 例，均為女性，年齡23～67歲，平均年齡（41.5±3.8）歲，本組患者手術(shù)前經(jīng)過乳腺腫塊穿刺病理報(bào)告為乳腺癌，擬行手術(shù)治療，其中Ⅰ期乳腺癌42 例，Ⅱ期乳腺癌20 例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 采用體貼關(guān)心的方法，充分與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)于文化知識(shí)較高者，應(yīng)認(rèn)真講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、效果、治療進(jìn)展等；對(duì)于不了解病情者，幫助其認(rèn)識(shí)有關(guān)乳腺癌方面的基本知識(shí)。鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)愛與支持，用治療成功案例現(xiàn)身說教，以解除來自疾病及治療不良反應(yīng)的壓力，幫助患者樹立治療信心?；颊咭话阍谛g(shù)前多伴有不良情緒，包括焦慮、緊張等負(fù)面情況，故而，醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者心理改善的重視，多與患者溝通，鼓勵(lì)、關(guān)心患者，改善不良情緒［2］。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 （1）皮膚準(zhǔn)備：對(duì)于接受腋淋巴結(jié)清除術(shù)治療的患者術(shù)前應(yīng)將其腋毛完全剃除；對(duì)于需行卵巢切除治療的患者則應(yīng)按照需要剃除陰毛；對(duì)于行植皮術(shù)治療的患者應(yīng)將供皮區(qū)皮毛剃除。若患者伴有分泌物溢出癥狀則應(yīng)利用高錳酸鉀溶液進(jìn)行擦洗，避免感染。（2）胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1 d應(yīng)給予患者半流質(zhì)飲食，且應(yīng)禁食禁飲12 h。（3）測量患者胸圍，備合適的彈力繃帶及負(fù)壓引流瓶。（4）妊娠期或哺乳期的乳腺癌患者，前者應(yīng)立即終止妊娠，后者應(yīng)斷乳，以免因體內(nèi)激素水平活躍而加快癌腫發(fā)展。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征護(hù)理與觀察?；颊呷∪フ砥脚P位6 h，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，1 h記錄1次，平穩(wěn)后2 h 記錄1 次，鼓勵(lì)患者深呼吸，注意觀察呼吸變化，判斷有無術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。（2）傷口護(hù)理。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎要注意松緊要適當(dāng)，若發(fā)生傷口滲血立即告知醫(yī)生。（3）引流管護(hù)理。一是皮瓣下引流管做持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓維持在3 ～6 kpa為宜。妥善固定，保持引流通暢，負(fù)吸器充盈1/3～1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)清除。二是注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和流出量。三是術(shù)后引流3～5 d滲出基本停止，每日引流量＜15 ml，且為清亮血漿樣液體時(shí)即可拔除引流管并更換敷料。（4）防止皮瓣移動(dòng)。術(shù)后切口覆蓋多層敷料并彈力繃帶加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，松緊合適。（5）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者先做手腕部、肘部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3 d內(nèi)患側(cè)肩部制動(dòng)，以免腋窩皮瓣移動(dòng)而影響愈合，下床活動(dòng)時(shí)用健側(cè)手扶托患肢，他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，避免牽拉引起皮瓣滑動(dòng)。（6）預(yù)防患側(cè)手臂水腫。觀察術(shù)后有無皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等并發(fā)癥，術(shù)后臥床患者，患側(cè)肘部輕度屈曲，上肢用軟枕墊高，并進(jìn)行上肢遠(yuǎn)心端的按摩，以促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。避免術(shù)側(cè)上肢長時(shí)間下垂或用力，絕對(duì)禁止在術(shù)側(cè)手臂測血壓、注射或抽血，以免加重血液循環(huán)障礙。

1.2.4 術(shù)后飲食護(hù)理 （1）因乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，消耗大，患者極易出現(xiàn)失血、消化功能降低、食欲下降、便秘等癥狀，進(jìn)而極易造成營養(yǎng)不良，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。故而，醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者飲食護(hù)理的重視，囑咐患者飲食應(yīng)均衡，并且應(yīng)做到合理搭配、粗細(xì)均勻，多使用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，比如蛋類、肉類、奶類及水果蔬菜等，少進(jìn)食油炸食物。另外，應(yīng)囑咐患者合理忌口，不可使用南瓜、生蔥蒜、醇酒、油膩食物等。此外，還應(yīng)囑咐患者多使用山楂、菠菜、海帶等益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)等食物。

1.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者定期復(fù)查，并且定時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)化療；同時(shí)應(yīng)囑咐患者術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，對(duì)于伴有上肢損傷、感染癥狀的患者應(yīng)及時(shí)給予其有效治療及護(hù)理；若患者術(shù)后恢復(fù)期有淋巴結(jié)水腫、感覺異常等癥狀發(fā)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，不可摩擦患部。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理的重視，多鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者，還應(yīng)囑咐患者家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到家屬的關(guān)懷，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者自我心理調(diào)節(jié)，保持豁達(dá)、開朗的心境和穩(wěn)定的情緒。總之保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的保證。指導(dǎo)出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉。皮瓣基本愈合拆線后，可進(jìn)行肩部活動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。普及婦女自查乳房知識(shí)，檢查最好在月經(jīng)后的7 ～10 d。

2 結(jié)果

本組62 例乳腺癌患者的護(hù)理中沒有發(fā)生任何護(hù)理事故，患者未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，所有患者均術(shù)后安全出院?；颊咝睦頎顟B(tài)普遍改善并能積極配合術(shù)后功能鍛煉及術(shù)后放療和化療。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤的一種，該病發(fā)病率高，部分城市居女性惡性腫瘤之首位，是女性的紅顏殺手［3］。對(duì)女性健康的影響大，現(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)切除作為該病治療的有效方式，研究顯示術(shù)后患者恢復(fù)情況極易受多種因素影響，因此，加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的重視對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要幫助，這就需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的責(zé)任心，并且應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)治療，確保手術(shù)效果得到有效提升，減少皮下積液、積血、患肢腫脹和肩關(guān)節(jié)粘連等現(xiàn)象發(fā)生，保證患者康復(fù)出院［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅笑娟． 護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究［J］． 河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）： 145-147．

［2］ 黃俏榮，賴青． 乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］． 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（5）： 759-760．

［3］ 鄭瑞愛，姚建平． 乳腺癌圍術(shù)期的心理護(hù)理［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（14）：150．

［4］ 劉洋，尤艷． 乳腺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：145-146．

【中圖分類號(hào)】R473．73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0170-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．131

作者單位：361004 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院

Perioperative Nursing of 62 Patients With Breast Cancer

YANG Huimin GUO Dongmei HE Peijuan YANG Sumei Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China

【Abstract】