美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療肺源性心臟病的臨床分析

程凡花

【摘要】目的 分析聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及卡托普利對(duì)肺源性心臟病的療效情況。方法 2014年3月～2015年3月選擇我院68例肺源性心臟病患者，按照入院順序奇偶法，將其分為對(duì)照組（n=34例）及觀察組（n=34例）。對(duì)照組單純應(yīng)用美托洛爾，觀察組聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及卡托普利，比較兩組臨床療效及副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為88.24%，高于對(duì)照組67.65%（P < 0.05）；兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較，P > 0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及卡托普利治療肺源性心臟病，不僅臨床療效好，而且安全性高。

【關(guān)鍵詞】肺源性心臟??；美托洛爾；卡托普利；療效

作者單位：276409 山東省臨沂市沂水縣富官莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科

肺源性心臟病亦稱肺心病，屬臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率約為0.48%，病死率達(dá)15%，嚴(yán)重威脅患者生命、健康［1］。常規(guī)療法對(duì)肺心病的臨床療效多不理想，本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及卡托普利，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2015年3月選擇我院68例肺源性心臟病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)心電圖、X線胸片等確診；年齡18～80歲；心功能分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)者［3］；意識(shí)正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級(jí)I級(jí)或IV級(jí)者；合并嚴(yán)重肝、腎、腦疾病者；認(rèn)知障礙者；妊娠期或者哺乳期女性。按照入院順序奇偶法，將其分為對(duì)照組（n=34例）及觀察組（n=34例）。對(duì)照組，男20例，女14例；年齡37～76歲，平均（52.62±3.49）歲；美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）：24例II級(jí)，10例III級(jí)。觀察組，男22例，女12例；年齡40～78歲，平均（52.80±3.54）歲；NYHA分級(jí)：23例II級(jí)，11例III級(jí)。兩組基線資料比較（P ＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者接受常規(guī)治療，具體包括控制感染、調(diào)節(jié)通氣、氧療、利尿、強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)心肌、糾酸堿以及電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組應(yīng)用美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：25 mg/片）。美托洛爾的初始劑量為6.25 mg，每天2次，每過(guò)一周，增加1倍劑量（最大劑量不應(yīng)超過(guò)25 mg）。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合卡托普利（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022986，生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：12.5 mg/片）。兩種藥物的初始劑量均為6.25 mg，每天2次，每過(guò)一周，增加1倍劑量（最大劑量不應(yīng)超過(guò)25 mg）。1個(gè)月為一療程，兩組患者均接受為期三個(gè)療程的臨床治療。因藥物用量與藥物規(guī)格無(wú)倍數(shù)關(guān)系，故而，每次給藥前應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者劑量稱取藥物重量。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)三個(gè)療程的臨床治療后，統(tǒng)計(jì)兩組副反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比兩組臨床療效情況。以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］為依據(jù)，制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：患者心悸、發(fā)紺、氣促、水腫等臨床癥狀基本消失，心率完全恢復(fù)正常，肺部啰音完全消失，心功能改善至I級(jí)或者提高2個(gè)等級(jí)；（2）有效：患者心悸、發(fā)紺、氣促、水腫等臨床癥狀以及肺部啰音等臨床體征改善，心功能提高1個(gè)等級(jí)；（3）無(wú)效：患者臨床體征及臨床癥狀均無(wú)變化甚至加重，心功能分級(jí)無(wú)改善甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理應(yīng)用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組總有效率

對(duì)照組無(wú)效11例，有效5例，顯效18例，總有效率為67.65%（23/34）。觀察組無(wú)效4例，有效6例，顯效24例，總有效率為88.24%（30/34）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.191，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組副反應(yīng)發(fā)生率

治療期間，兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。對(duì)照組2例輕度咳嗽、2例胃部不適、1例頭痛；觀察組2例輕度咳嗽、1例頭痛、1例心動(dòng)過(guò)緩；經(jīng)調(diào)整藥物用量及對(duì)癥治療后，兩組副反應(yīng)均得以緩解，均未影響臨床治療。對(duì)照組副反應(yīng)發(fā)生率為14.71%（5/34），觀察組副反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（4/34），兩組比較，χ2=0.128，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

肺心病具有起病隱匿、病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢、損害范圍廣等一系列特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。尋求一種有效、安全的治療方案對(duì)改善患者心肌功能，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

美托洛爾屬選擇性β1受體阻滯劑，它可具有抑制機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、促進(jìn)血管加壓素升高的作用［5］。一方面，美托洛爾可通過(guò)擴(kuò)張外周血管而解決水鈉潴留問(wèn)題，有助于緩解水腫、心悸等臨床癥狀；另一方面，該藥不僅可抑制兒茶酚胺所致的心率過(guò)快及心肌損傷問(wèn)題，還可提高心肌敏感性，有助于保護(hù)心肌、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心室充盈性及順應(yīng)性、減少心律失常發(fā)生率；除此之外，該藥還可通過(guò)抑制機(jī)體釋放花生四烯酸，減少血栓素的形成及釋放，達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的。卡托普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥具有調(diào)節(jié)血管緊張素濃度以及擴(kuò)張血管的作用，具體原理如下：卡托普利可抑制機(jī)體激肽酶活性，致使激肽酶含量升高，前列腺素釋放增加，從而起到擴(kuò)張靜脈的作用?？ㄍ衅绽赏ㄟ^(guò)擴(kuò)張小動(dòng)脈及小靜脈，而起到減低肺動(dòng)脈壓力、減輕心臟負(fù)擔(dān)的功效。

本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及卡托普利，經(jīng)過(guò)為期三個(gè)療程的臨床治療后，觀察組總有效率為88.24%，高于對(duì)照組67.65%（P＜0.05），且兩組副反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異。這充分說(shuō)明了，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及卡托普利治療肺心病更加安全可靠，可有效改善患者心肌功能、緩解患者臨床體征及癥狀。

綜上所述，給予慢性肺源性心臟病患者美托洛爾及卡托普利，不僅臨床療效好，而且副反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

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Curative Effect of Metoprolol and Captopril in Cor Pulmonale

CHENG FanhuaDepartment of Pharmacy，F(xiàn)uguan Town Hospital of Yishui County，Linyi 276409，China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of combined captopril with metoprolol in cor pulmonale. Methods From March 2014 to March 2015，we chose 68 patients with cor pulmonale in our hospital，according to the order of admission parity law，which was divided into a control group（n=34）and observation group（n=34）. The control group used metoprolol alone，the observation group used metoprolol combination with captopril. the clinical efficacy and side effects with two groups were compared. Results Observation group the total effective rate was 97.06%，significantly higher than 82.35% in the control group（P < 0.05）. To compare the side effects of two groups，P > 0.05，there was no statistically significant difference. Conclusion Using captopril combine with metoprolol treat the cor pulmonale has two advantages that is good clinical curative effect and high safety

【Key words】Cor pulmonale，Metoprolol，Captopril，The curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.065

【中圖分類號(hào)】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0086-02