周英花

左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

周英花

【摘要】目的 探討分析左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2012年2月～2015年2月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的106例患者的臨床資料，觀察麻醉效果。結(jié)果 麻醉起效時(shí)間、麻醉完善時(shí)間、疼痛恢復(fù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均理想，不良反應(yīng)低。結(jié)論 左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】左旋布比卡因；麻醉；腹腔鏡

Objective To investigate the effect of the application of levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery．Methods The clinical data of 106 patients with gynecological laparoscopic surgery in our hospital from February 2015 to February 2012 were retrospectively analyzed． Results The onset time of anesthesia，the perfect time of anesthesia，the recovery time of pain，and the recovery time of sport were all satisfied，and the adverse reactions were lower． Conclusion The application of levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery is effective．

【Key words】Levobupivacaine，Anesthesia，Laparoscopic

腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)后無明顯疼痛、患者康復(fù)速度快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中，然而因需建立CO2氣腹，在一定程度上刺激了患者的應(yīng)激反應(yīng)和心血管反應(yīng)，故術(shù)前常對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，以此更好地管理術(shù)后呼吸和保證手術(shù)順利進(jìn)行［1］。本研究將2012年2月～2015年2月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的106例患者給予左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年2月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的106例患者，年齡23～37歲，平均（28.49±5.06）歲，平均病程（1.49±0.26）年。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前禁食8 h，術(shù)前0.5 h肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉，嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，面罩吸氧，建立靜脈通道預(yù)充約750 ml復(fù)方氯化鈉液。患者取右側(cè)臥位，以L 2～3間隙硬膜外為穿刺點(diǎn)，置入腰麻針，腦脊液回流通暢后，分別向頭端注入3 ml的0.5%左旋布比卡因、0.5%布比卡因，約10 s推注完畢，之后將腰麻針退出，在腰硬外向頭端置管約3 cm，之后患者取平臥位，對(duì)麻醉平面做出調(diào)整。應(yīng)用體表針刺法對(duì)麻醉平面進(jìn)行測定，控制麻醉平面于T 6水平之下。固定平面后靜滴1 mg咪達(dá)唑侖，氣腹前靜脈注入1 mg咪達(dá)唑侖、0.5 mg/kg氯胺酮。術(shù)中參考患者對(duì)氣腹的耐受程度選擇硬膜外追加上述靜脈麻醉藥物和2%鹽酸利多卡因。術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測呼吸，調(diào)整靜脈輔助用藥，保證患者自主呼吸。當(dāng)收縮壓不足基礎(chǔ)值的4/5時(shí)靜脈注入膠體晶體液和15 mg麻黃堿，心率應(yīng)＜55次/分，靜注0.5 mg阿托品。手術(shù)最后均順利完成。觀察麻醉起效時(shí)間、麻醉完善時(shí)間、疼痛恢復(fù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，并觀察麻醉后不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)結(jié)果

106例患者的麻醉起效時(shí)間（1.26±1.15）min、麻醉完善時(shí)間（10.42±1.68）min、疼痛恢復(fù)時(shí)間（244.93±15.06）min以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（107.33±14.59）min。

2.2 麻醉后不良反應(yīng)比較

麻醉后，共出現(xiàn)不良反應(yīng)20例（18.87%），其中嘔吐惡心6例（5.66%），呼吸抑制4例（3.77%），低血壓10例（9.43%）。

3 討論

自上世紀(jì)70年代開始，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、疼痛輕微、快速康復(fù)、并發(fā)癥少、兼具診治作用等獨(dú)特優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中。手術(shù)時(shí)需建立CO2氣腹，這樣雖可保證術(shù)野良好，然而需保持持續(xù)的恒定壓力，并且應(yīng)用足高頭低體位出現(xiàn)的生理病理變化，致使手術(shù)的麻醉十分復(fù)雜［2］。氣管內(nèi)全麻可使患者喪失知覺和感到無痛，并且應(yīng)用機(jī)械通氣能夠修改呼吸參數(shù)，改善人工氣腹引起的通氣量不足，有效糾正酸中毒和高碳酸血癥，保持PaCO2和SpO2的正常水平，并能松弛肌肉，便于控制膈肌的活動(dòng)和手術(shù)操作，然而存在蘇醒時(shí)間長、蘇醒質(zhì)量不佳等不足［3］。

本研究主要探討分析左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。腰硬聯(lián)合麻醉因具有起效迅速、阻滯效果良好、易于松弛肌肉、小劑量用藥、作用持續(xù)、毒性低、可于術(shù)后鎮(zhèn)痛、無時(shí)間限制等優(yōu)點(diǎn)而開始應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，常聯(lián)合左旋布比卡因等藥物應(yīng)用［4］。左旋布比卡因是最新研制的局部麻醉藥，其麻醉強(qiáng)度和分子結(jié)構(gòu)類似于布比卡因，具有清除速度慢、可于體內(nèi)廣泛分布、游離血藥水平低、效果持久等特點(diǎn)，對(duì)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，臨床安全范圍大，無并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)刺激現(xiàn)象［5］。研究結(jié)果顯示，麻醉起效時(shí)間、麻醉完善時(shí)間、疼痛恢復(fù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低（18.87%）。

綜上所述，左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，可快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜、麻醉效果，術(shù)后患者可快速恢復(fù)知覺，且麻醉后的不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0141-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．109

作者單位：265701 山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

Application of Levobupivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia in Gynecologic Laparoscopic Surgery

ZHOU Yinghua Traditional Chinese Medical Hospital of Longkou City， Department of Anesthesiology，Longkou 265701，China

【Abstract】