手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在治療頭位難產(chǎn)中的作用研究

豐丹

【摘要】目的 探討分析頭位難產(chǎn)采用手轉(zhuǎn)抬頭術(shù)的臨床作用。方法 選取我院2012年12月～2015年4月收治的120例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究分析對象，將此120例產(chǎn)婦隨機均分為對照組和研究組，每組各60例，對照組采用常規(guī)自然旋轉(zhuǎn)分娩，研究組給予手轉(zhuǎn)抬頭術(shù)糾正頭位難產(chǎn)，分娩后，比較兩組產(chǎn)婦分娩方式和新生兒狀況。結(jié)果 分娩后，比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，研究組（58.33%）優(yōu)于對照組（21.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；比較兩組新生兒狀況，研究組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可有效解決頭位難產(chǎn)的問題，降低剖宮產(chǎn)率，增加產(chǎn)婦自然分娩的可能，降低嬰兒窘迫和窒息發(fā)生機率。

【關(guān)鍵字】手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；頭位難產(chǎn)；并發(fā)癥；自然分娩

作者單位：100097 北京四季青醫(yī)院

The Role of Hand Turn Fetal Surgery in the Treatment of Head Dystocia

FENG DanSijiqing Hospital of Beijing，Beijing 100097，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of hand-turn the rise of surgery in head dystocia. Methods A total of 120 maternal dystocia in our hospital from December 2012 to April 2015 as the research object of analysis，and were randomly divided into control and study groups，each group 60 cases and control group with conventional natural rotation of childbirth，study group received corrective surgery hand turn looked head difficult，after delivery，mode of delivery between the two groups of maternal and newborn health. Results After childbirth，maternity fashion were compared，the study group（58.33%）than the control group（21.67%），the difference was statistically significant（P < 0.05）. Neonatal conditions were compared，the study group than the control group，the difference was statistically significant data（P < 0.05）. Conclusion The hand turn fetal surgery can effectively solve the problem of Head difficult，reduce the cesarean section rate，maternal natural childbirth may increase，reduce incidence of infant distress and asphyxia.

【Key words】Hand turn fetal surgery，Dystocia，Complication，Natural childbirth

影響產(chǎn)婦自然分娩的主要因素包含產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)婦心理和精神等幾方面，任何一個因素均會引起異常分娩［1］。其中，胎位異常是難產(chǎn)中常見因素之一，又以頭位難產(chǎn)居多，隨著教育水平的上升以及人們生活質(zhì)量的提高，孕婦對這方面的知識越來越豐富，胎位異常所導(dǎo)致的難產(chǎn)率有所降低，但頭位難產(chǎn)卻一直呈上升趨勢。頭位難產(chǎn)若不及時采取相應(yīng)措施，將增加產(chǎn)婦分娩危險指數(shù)，產(chǎn)婦和嬰兒生命狀況無法得到保障。有研究報道，頭位難產(chǎn)采用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)進(jìn)行干預(yù)，有助于孕婦順利分娩，難產(chǎn)狀況可改為順產(chǎn)［1］。本文將我院2012年12月～2015年4月收治的120例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究分析對象，其中60例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中給予手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)進(jìn)行干預(yù)，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取我院2012年12月～2015年4月收治的120例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究分析對象，所選產(chǎn)婦均符合臨床中頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊咝?、腦、肝等重要器官均無疾病。將此120例產(chǎn)婦隨機均分為兩組，每組各60例。平均年齡為（28.12±1.75）歲；孕周為36～40周；78例初產(chǎn)婦，42例經(jīng)產(chǎn)婦；59例枕橫位，61例枕后位。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒無宮內(nèi)窘迫等情況，狀況良好。（2）胎膜呈破裂狀況。（3）頭盆數(shù)值大于10，NST數(shù)值大于9。（4）產(chǎn)婦呈枕后位或枕橫位狀況，胎頭處于坐骨棘0～2 cm處，陰道宮口開度為6 cm以上。兩組產(chǎn)婦在性別、體重等方面均無差異，一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2治療方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩，不給予任何干預(yù)措施，按照常規(guī)的分娩過程自然分娩。研究組產(chǎn)婦采用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前產(chǎn)婦需將膀胱排空，取結(jié)石位，常規(guī)消毒方式對產(chǎn)婦外陰消毒，墊無菌巾，檢查產(chǎn)婦陰道，明確宮頸擴(kuò)張狀況以及水腫狀況，確定胎兒位置。產(chǎn)婦子宮收縮處于間歇時，右手快速伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，用正確的方式握住胎兒頭部，宮縮時慢慢將抬頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，成功旋轉(zhuǎn)后，待兩次宮縮后，將嬰兒抬頭固定在枕前位，此時需產(chǎn)婦慢慢向下用力，使胎兒頭部下降，確定胎兒頭部下降至指定位置，且不會回彈后，將手取出。20 min后進(jìn)行常規(guī)消毒，確認(rèn)胎位是否正常，若仍然異常，需再次進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)程過程中需加強產(chǎn)婦心理護(hù)理，樹立產(chǎn)婦信心，增加產(chǎn)婦配合度，減少產(chǎn)婦產(chǎn)程中的痛苦。

手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)需做到輕柔，若因胎頭位置等造成的難旋轉(zhuǎn)，可將胎頭緩慢向上推，注意推的力度和高度，避免臍帶脫垂。一次不成功，可再次進(jìn)行。為保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，此過程中若發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等狀況需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)后正常分娩則表明成功，若轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)則表明失敗。記錄并整理兩組產(chǎn)婦本次分娩資料以及新生兒狀況，并將所得資料進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用t檢驗，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分娩方式

比較兩組產(chǎn)婦分娩方式。研究組中35例自然分娩，17例陰道分娩，8例剖宮產(chǎn)，分別占比為58.33%、28.33%、13.33%；對照組中13例自然分娩，19例陰道分娩，28例剖宮產(chǎn)，分別占總比為21.67%、31.67%、46.67%。比較兩組產(chǎn)婦自然分娩狀況，研究組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2新生兒并發(fā)癥狀況

比較兩組新生兒并發(fā)癥狀況。研究組中7例新生兒窘迫，5例新生兒窒息，分別占總比為11.67%、8.33%；對照組中19例新生兒窘迫，21例新生兒窒息，分別占總比為31.66%、31.67%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，研究組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來有研究表明［3］，胎頭異常已成為產(chǎn)婦難產(chǎn)的關(guān)鍵因素之一，在頭位難產(chǎn)中占比高達(dá)85%。此狀況與骨盆、產(chǎn)力等因素密切相關(guān)。導(dǎo)致此狀況的原因一般為骨盆狹窄、宮縮乏力等等。胎兒受壓時間偏長，則胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫以及窒息的機率將增加［4］。同時胎兒頭部下降受到阻礙，產(chǎn)程時間由此延長，剖宮產(chǎn)率上升，產(chǎn)婦出血量增加，對產(chǎn)婦和嬰兒帶來極多不利影響。因此需提高對頭位難產(chǎn)的關(guān)注度，產(chǎn)程中提高觀察力，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)干預(yù)方式，有研究報道，手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可有效解決此問題，降低新生兒窒息率和窘迫率等。胎頭下降受到阻礙，出現(xiàn)頭盆不對稱，但此中不對稱屬于可變的，按照規(guī)范將胎兒頭部旋轉(zhuǎn)至枕前位，產(chǎn)婦即可正常分娩［5］。此過程的關(guān)鍵性在于產(chǎn)力，因此選擇正確的時機相當(dāng)重要。本文所列舉的120例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，其中研究組60例產(chǎn)婦采用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)進(jìn)行干預(yù)，從分娩方式和新生兒并發(fā)癥兩方面與對照組進(jìn)行比較，研究組優(yōu)于對照組，此結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果具有一致性［5］。表明手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可有效解決頭位難產(chǎn)的問題，降低剖宮產(chǎn)率，增加產(chǎn)婦自然分娩的可能，降低嬰兒窘迫和窒息發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］顧曉霞. 徒手轉(zhuǎn)胎頭成功率影響因素的探討［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007（5）: 396-397.

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［3］胡捷，張淑增. 徒手旋轉(zhuǎn)頭位難產(chǎn)臨床分析［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（13）: 47.

［4］王云. 適當(dāng)改變體位加適時手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013（5）: 6.

［5］王文霞. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在陰道分娩中的應(yīng)用［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）: 10-11.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.015

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0019-02