尹國(guó)芳756000寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院

產(chǎn)褥感染的防治與護(hù)理

尹國(guó)芳
756000寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院

產(chǎn)褥感染是一種臨床常見病，其發(fā)病率較高，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。恰當(dāng)?shù)姆乐未胧┖头e極的護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生和提高治療效果，本文簡(jiǎn)要介紹產(chǎn)褥感染的防治與護(hù)理，為臨床提供探討。

產(chǎn)褥感染；防治；護(hù)理

產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起的局部或全身的炎性變化，發(fā)病率1％～7.2％，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。分娩24 h以后的10d內(nèi)用口表每日測(cè)4次體溫，有2次≥38℃者，稱產(chǎn)褥病率，兩者的含義不同。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、上呼氣道感染、乳腺炎等。我科對(duì)37例產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦進(jìn)行了精心的治療和護(hù)理后，無(wú)一例發(fā)展為敗血癥和死亡，全部治愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者37例，年齡17～42歲，經(jīng)過(guò)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，其中剖宮產(chǎn)的11例，其余為正常分娩，輕度的感染21例，重度感染16例。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理與治療后，37例全部治愈出院，無(wú)一例發(fā)展為敗血癥和死亡。

產(chǎn)褥感染的預(yù)防

有專家提出產(chǎn)褥感染發(fā)生的途徑有兩種：①外來(lái)感染：由被感染的衣物、用具、各種手術(shù)器械物品接觸患者后造成的感染。②自身感染：由孕婦生殖道寄生的病原體所致的感染，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還通過(guò)胎盤、胎膜、羊水感染導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育不良、胎膜早破。

自身感染是造成產(chǎn)褥感染的主要因素，由于產(chǎn)褥感染嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康，甚至危及生命，所以必須做好防治工作。①在懷孕的最后一個(gè)月禁止性交和盆浴。②產(chǎn)前做好檢查，早期發(fā)現(xiàn)感染性疾病并早做治療，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防治和治療霉菌性陰道炎。③對(duì)有胎膜早破，時(shí)間過(guò)久，產(chǎn)程較長(zhǎng)的孕婦，給予適當(dāng)?shù)目股?，以預(yù)防宮內(nèi)感染，保持外陰清潔。④臨產(chǎn)時(shí)，接生人員查宮口要嚴(yán)格進(jìn)行外陰消毒，避免把病原菌帶入體內(nèi)。⑤產(chǎn)后更要注意衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲、衛(wèi)生紙。產(chǎn)后及早按摩子宮，以盡快排出惡露，同時(shí)產(chǎn)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加抵抗力。

產(chǎn)褥感染的治療

一般治療：取半臥位休息，以利于炎癥局限，進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，多飲水，補(bǔ)充維生素，糾正貧血水電解質(zhì)紊亂，對(duì)高熱者給予物理方法和藥物退熱。①溫水擦浴；用溫水擦洗頸部和腋窩部大血管并冷敷頭部。②酒精擦浴：用30％～35％酒精進(jìn)行腋窩、頸部大血管擦浴，禁止胸腹部擦浴，以免引起心率加快和腹瀉。重癥患者進(jìn)行多次、少量輸新鮮血及血漿白蛋白，以提高機(jī)體的免疫力。

藥物治療：①抗感染治療：首選廣譜高效抗生素，用頭孢類和青霉素類，每日早晚各1次靜脈滴注，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以利于治療，同時(shí)應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問(wèn)題，可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。病情危重者可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體的應(yīng)急能力。②血栓性靜脈炎的治療：以往發(fā)生過(guò)血栓栓塞性疾病的婦女，妊娠過(guò)程中靜脈血栓的發(fā)生率4％～15％。因此，對(duì)既往有血栓史，特別是有易栓傾向的婦女（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷），整個(gè)孕期應(yīng)給予肝素預(yù)防治療，并監(jiān)測(cè)APTT。產(chǎn)后在抗感染同時(shí)，加用肝素，維持4～7 d。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴(kuò)散，可結(jié)扎卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈，或切開病灶靜脈直接取出栓子，嚴(yán)密觀察血栓的發(fā)展變化，防止擴(kuò)散。

產(chǎn)褥感染的護(hù)理

產(chǎn)褥期做好護(hù)理很重要。①預(yù)防護(hù)理：積極治療孕期并發(fā)癥，防止貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意孕期衛(wèi)生。②分娩期護(hù)理：臨產(chǎn)后肛診或陰道檢查次數(shù)限制在5次內(nèi)，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。③抗生素的預(yù)防性應(yīng)用：近年來(lái)，產(chǎn)褥期感染的研究提出了產(chǎn)前剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的必要性，凡胎莫早破＞12 h的，應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染，術(shù)前0.5 h給抗生素以預(yù)防術(shù)后感染。④幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理，每天用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰2次。⑤飲食護(hù)理：給高蛋白高維生素飲食，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水。高熱時(shí)給予物理和藥物降溫，腹痛時(shí)給止痛藥物。

出院指導(dǎo)

出院后多注意自身衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多鍛煉，多飲水，如有不適，速來(lái)醫(yī)院就診。

The prevention and treatm ent and nursing of puerperal infection

Yin Guofang
The People's HospitalofGuyuan City,Ningxia HuiAutonomous Region 756000

Puerperal infection is a common clinical disease.The incidence rate is high.It is one of the important factors causing maternal death.Appropriate preventive and treatmentmeasures and active nursing intervention can effectively reduce puerperal infection and improve the therapeutic effect.In this paper,the author briefly describes the prevention and treatmentand nursing of puerperal infection,to provide discuss for clinical.

Puerperal infection；Prevention and treatment；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.94