門中俊

28例復(fù)雜性膽囊炎患者行腔鏡膽囊次全切術(shù)的可行性探討

門中俊

【摘要】目的 探討對復(fù)雜性膽囊炎患者進(jìn)行腔鏡膽囊次全切術(shù)的可行性。方法 抽取我院收治的28例復(fù)雜性膽囊炎患者作為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組。觀察組采用腔鏡膽囊次全切術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，對比兩組的療效。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及下床活動時間均低于對照組，兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腔鏡膽囊次全切術(shù)治療復(fù)雜性膽囊炎的臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性膽囊炎；腔鏡膽囊次全切術(shù)；可行性探討

Objective To investigate the gallbladder of laparoscopic subtotal resection of the feasibility of the patients with complicated cholecystitis． Methods 28 cases of patients with complicated cholecystitis in our hospital were selected as the research object，and the patients were divided into the observation group and the control group． The observation group using laparoscopic gallbladder subtotal resection for treatment，control group using traditional sigmoidectomy cystic resection，compared two groups of curative effect． Results The average operation time，hospitalization time，blood loss，complication rate，and the time of the observation group were lower than those of the control group，and the difference was significant between the two groups． Conclusion The clinical effect of laparoscopic gallbladder subtotal resection in the treatment of complicated cholecystitis was significantly．

【Key words】Complicated cholecystitis，Laparoscopic gallbladder subtotal resection， Feasibility study

復(fù)雜性膽囊炎是臨床上常見的一種疾病，其發(fā)病特點有起病急、病情危重、病理復(fù)雜等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療復(fù)雜性膽囊炎的主要方法［1］。本文的研究對象為我院于2014年1月～2015年1月收治的28例復(fù)雜性膽囊炎患者，分析對復(fù)雜性膽囊炎患者進(jìn)行腔鏡膽囊次全切術(shù)的可行性，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2014年1月～2015年1月收治的28例復(fù)雜性膽囊炎患者，作為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組各14例。其中觀察組有7例男性，7例女性，年齡為26～71歲；對照組有6例男性，8例女性，年齡為25～70歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)治療，具體操作為：仰臥位，取患者右肋緣下切口，將膽囊完全剝離后及時對腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗干凈進(jìn)行縫合，采用間斷式縫合的方式縫合切口。觀察組采用腔鏡膽囊次全切術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：患者姿勢為仰臥，截取患者的臍部位置作為切入點，進(jìn)行穿刺并建立人工氣腹，在穿刺點注入CO2氣體，充分控制好CO2的進(jìn)氣量，將人工氣腹的壓力控制在8～12 mm Hg，然后置入腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助下行四孔法手術(shù)［2］。在該手術(shù)過程中，患者的姿勢應(yīng)為頭部居于高位，腳部居于低位，兩者相差15°，左邊居于低位，右邊居于高位，兩者相差30°。使用腹腔鏡對患者的腹腔進(jìn)行深入探查，對患者的膽囊病灶部位及其周邊的組織粘連情況做好分析后，將膽囊與周邊組織進(jìn)行剝離，待膽囊的三角區(qū)和膽囊動脈充分顯露出來后，將膽囊切除［3］。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均采用抗感染、止痛和靜脈補液處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期2個月的隨訪，觀察并記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，例如：平均手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及下床活動時間等，同時，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義［4］。

2結(jié)果

通過觀察記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束后臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及下床活動的時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。此外，觀察組肺部感染1例，膽漏0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組肺部感染2例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.42%，兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

復(fù)雜性膽囊炎早期的發(fā)病病癥表現(xiàn)隱匿，但是當(dāng)患者的膽囊部位受到其他感染或是化膿之后，膽囊的炎癥反應(yīng)就會蔓延到周邊組織細(xì)胞，使患者發(fā)生劇烈的反應(yīng)。該病的后續(xù)發(fā)展有可能會引發(fā)患者脫水、休克等不良病癥，因此，對該病進(jìn)行及時診斷和治療非常關(guān)鍵［5］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腔鏡膽囊次全切術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)野開闊等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用到臨床治療復(fù)雜性膽囊炎中［6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及下床活動時間均低于對照組；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對復(fù)雜性膽囊炎患者進(jìn)行腔鏡膽囊次全切術(shù)不僅能讓醫(yī)療人員更為清晰地觀察患者膽囊病變部位的變化，暴露效果好，而且手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率低。因此，對復(fù)雜性膽囊炎患者進(jìn)行腔鏡膽囊次全切術(shù)，具有可行性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊亮． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性壞疽性膽囊炎治療中的應(yīng)用體會［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（12）：114-115．

［2］ 祝浩宇，冷勇甫． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性炎癥期膽囊炎中的應(yīng)用價值探析［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（3）：420-421．

［3］ 孫亞飛． 腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的臨床效果分析［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（7）：912-913．

［4］ 曾高云，延軍，李超． 分析探討應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效［J］．中國實用醫(yī)藥，2015，10（3）：109-110．

［5］ 丁海華． 腹腔鏡逆行膽囊切除手術(shù)效果及安全性探討［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：65-66．

［6］ 鄭學(xué)智，薛立峰． 老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)時機及治療體會［J］． 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（14）：28-30．

【中圖分類號】R657．41

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0057-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．043

作者單位：473000 南陽市中心醫(yī)院膽道普外科

Feasibility Study on 28 Cases of Patients With Complicated Cholecystitis Using Laparoscopic Subtotal Resection

MEN Zhongjun Department of General Surgery of Nanyang Central Hospital，NanYang 473000，China

【Abstract】