王云柱

老年腸梗阻患者臨床治療體會

王云柱

【摘要】目的 分析老年腸梗阻患者臨床治療方法與效果。方法 研究對象取2014年7月～2015年7月本院老年腸梗阻42例，依照不同治療方法分組。給予21例保守治療，入組對照組；給予余21例手術(shù)治療，入組研究組。觀察評定療效，組間對比。結(jié)果 研究組治療有效率高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 老年腸梗阻患者手術(shù)治療效果佳。

【關(guān)鍵詞】老年腸梗阻；手術(shù)治療；效果

Objective Clinical treatment method and its effect on elderly patients with intestinal obstruction are to be studied． Methods Chose 42 elderly patients with intestinal obstruction who were treated in hospital from July 2014 to July 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods． 21 patients in control group were given conventional treatment and the rest 21 patients in study group were given surgical treatment，and then observed and compared treatment effects between two groups． Results Patients’treatment efficacy in study group was much higher，and there was an efficacy differential between two groups （P＜0．05）． Conclusion Surgical treatment is of efficacy in treatment of elderly patients with intestinal obstruction．

【Key words】Elderly patients with intestinal obstruction，Surgical treatment，Efficacy

老年腸梗阻病因復(fù)雜，臨床常見，屬于急腹癥，腸道中的腸內(nèi)容物無法順利運(yùn)行及通過，引起惡心嘔吐、腹脹、排便障礙、腹痛等，病情嚴(yán)重者腸壁血供障礙，隨病情發(fā)展形成腸壞死，若治療不當(dāng)或不及時，可引起死亡?，F(xiàn)取2014年7月～2015 年7月本院老年腸梗阻42例，總結(jié)手術(shù)治療方法與療效，回顧報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年7月～2015年7月本院老年腸梗阻患者42例，依照不同治療方法分組。給予21例保守治療，入組對照組，均齡（72.14±3.28）歲，女患者8例，13例男患者，最大者為89歲，最小者為61歲。給予余21例手術(shù)治療，入組研究組，均齡（72.33±3.07）歲，女患者9例，12例男患者，最大者為88歲，最小者為62歲。組間資料有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 糾正水電紊亂及酸堿失衡，胃腸減壓，給予抗感染及營養(yǎng)支持，并給予肥皂水灌腸和石蠟油注入胃管等治療。

1.2.2 研究組 （1）嵌頓疝2例，伴有腸壞死，給予腸切除吻合和疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，必要時給予陰囊置管及疝囊引流，避免積液。（2）1例糞石性梗阻，實(shí)施小腸切開取石術(shù)。（3）腫瘤7例。1例實(shí)施回腸橫結(jié)腸吻合；2例實(shí)施右半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合。2例實(shí)施結(jié)腸雙腔造口，2例實(shí)施結(jié)腸造口和腫瘤切除。（4）粘連性腸梗阻6例，4例施行粘連松解；2例腸管團(tuán)狀粘連，無法分離，實(shí)施腸切除吻合。（5）腸扭轉(zhuǎn)5例，實(shí)施扭轉(zhuǎn)復(fù)位，并給予腸系膜縮窄固定治療。若患者合并腸穿孔，需用生理鹽水予以反復(fù)沖洗，待沖洗液清亮后停止，視情況給予腹腔稀碘伏浸泡，術(shù)后給予腹腔三腔管引流。如腫瘤患者基礎(chǔ)情況較差，則給予姑息切除。給予右半結(jié)腸切除和小腸切除患者Ⅰ期吻合，而左半結(jié)腸給予結(jié)腸造口。

觀察兩組惡心嘔吐、腹脹、排便障礙、腹痛等緩解情況，并對比療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：經(jīng)治療，惡心嘔吐、腹脹、排便障礙、腹痛等未緩解；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，惡心嘔吐、腹脹、排便障礙、腹痛等有所緩解；有效：經(jīng)治療，惡心嘔吐、腹脹、排便障礙、腹痛等明顯緩解。好轉(zhuǎn)＋有效＝治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療有效率分別80.95%、95.24%，研究組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組無效4例（19.05%），好轉(zhuǎn)8例（38.10%），9例有效（42.86%）。研究組無效1例（4.76%），好轉(zhuǎn)8例（38.10%），12例有效（57.14%）。

3 討論

老年腸梗阻依照原因不同分為運(yùn)動障礙性、機(jī)械性、粘連性三種，以腹脹、腹痛、嘔吐和排便排氣停止為主要癥狀，嚴(yán)重失水及低血容量可引起心率加快，腸管壞死及腸管狹窄可導(dǎo)致體溫升高［1］。臨床治療此病時，需積極緩解梗阻，使腸管恢復(fù)通暢。腸梗阻本身對患者生命無大的威脅，但由腸梗阻導(dǎo)致的全身性病理生理性變化，可直接危及生命，因此，臨床多給予患者水電解質(zhì)補(bǔ)充、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素等保守治療，對于保守方法無效，或治療后患者嘔吐未止，體溫增高，腹痛加劇，白細(xì)胞增高，需立即給予手術(shù)。老年人年齡大，多合并冠心病、高血壓及糖尿病等，若不及時的治療，很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，造成較高的病死率，應(yīng)盡早確診，及時給予治療，解除梗阻，減輕疾病危害，維護(hù)個體健康與生命。有資料指出有關(guān)絞窄性腸梗阻的診斷依據(jù)，只要符合兩項或以上條件，便能明確診斷，施行手術(shù)［2］。具體條件有：（1）腹脹加重或不緩解；（2）腹部超聲或CT顯示腹腔有積液；（3）穿刺有血性液體，呈黃色或暗紅色，鏡檢時有大量紅細(xì)胞；（4）腹膜刺激征；（5）影像學(xué)檢查結(jié)果為腸襻固定性擴(kuò)張加重；（6）腹部可見腸型，明顯不對稱；（7）休克；（8）WBC≥15×109/L，T≥38 ℃，Hb≤90 g/L，P≥100次/min。除選擇手術(shù)時機(jī)外，術(shù)中處理也尤為關(guān)鍵。老年人對手術(shù)操作的耐受能力差，臟器功能減退，故所采用的術(shù)式應(yīng)有效、簡單［3］。在本文，給予研究組手術(shù)治療，21例治療有效率95.24%，無效1例，好轉(zhuǎn)8例，12例有效；而對照組經(jīng)保守治療，治療有效率80.95%，研究組高，說明手術(shù)治療為有效、可靠治療方法。

綜上，手術(shù)治療老年腸梗阻臨床有效率高，效果確切。

參考文獻(xiàn)

［1］ 許澤生． 老年腸梗阻患者46例臨床治療［J］． 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（24）：87-88．

［2］ 尉向東． 老年腸梗阻患者46例臨床治療體會［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（11）：1575-1576．

［3］ 白雪虹． 手術(shù)治療老年腸梗阻22例臨床分析［J］． 山西大同大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2010，26（5）：64-66．

【中圖分類號】R574．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0027-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．019

作者單位：151136 黑龍江省肇東市黎明鎮(zhèn)民主衛(wèi)生院

Clinical Treatment Experience on Elderly Patients With Intestinal Obstruction

WANG Yunzhu Minzhu Health Service Center of Liming Town，Zhaodong City， Zhaodong 151136，China

【Abstract】