戴 軍 佟 剛 趙鑒非

應(yīng)用Cable-Pin系統(tǒng)治療髕骨骨折的臨床療效分析

戴 軍 佟 剛 趙鑒非

【摘要】目的 觀察鋼纜螺釘固定系統(tǒng)（Cable-Pin系統(tǒng)）治療髕骨骨折的臨床療效。方法 2009年l0月～2013年9月，利用Cable-Pin系統(tǒng)治療髕骨骨折38例，男20例，女18例；年齡22～72歲，平均（50．3±2．4）歲。術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，平均（14．5±1．6）個(gè)月，觀察骨折愈合情況，記錄術(shù)后并發(fā)癥，以Bostman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 本組38例患者，傷口均Ⅰ期愈合，所有患者骨折均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，無1例出現(xiàn)骨折塊移位、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，未出現(xiàn)固定物刺激皮膚等并發(fā)癥。Bostman評(píng)分：優(yōu)32例，良6例。結(jié)論 以Cable-Pin系統(tǒng)治療髕骨骨折，固定可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，是治療髕骨骨折的理想方法。

【關(guān)鍵詞】髕骨；骨折；骨折內(nèi)固定；Cable-Pin系統(tǒng)

髕骨骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率約占全身各部骨折的0.5%～1.5% 。對(duì)明顯移位的髕骨骨折需采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，爭取早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［1-2］。2009年10月～2013年9月，我院使用鋼纜螺釘固定系統(tǒng)（Cable-Pin系統(tǒng)）治療38例髕骨骨折患者，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例患者，男20例，女18例，年齡22～72歲。平均年齡（50.3±2.4）歲。致傷原因：車禍傷11例，跌跪傷17例，高處墜落傷2例，打擊傷3例，其他傷5例。患者均為閉合性損傷，受傷機(jī)制：直接暴力13例，間接暴力25例。均于入院后1周內(nèi)接受手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

患者采用仰臥位，使用椎管內(nèi)或神經(jīng)阻滯麻醉，髕前正中縱行切口或弧形切口。膝關(guān)節(jié)輕度過伸位復(fù)位骨折，復(fù)位鉗復(fù)位、固定，C型臂X線透視機(jī)確保關(guān)節(jié)面平整后，以2.0 mm克氏針在髕骨關(guān)節(jié)面下，垂直骨折線，平行鉆孔臨時(shí)固定。選擇適當(dāng)長度Cable-Pin螺釘，拔出克氏針后，順針孔擰入螺釘。在螺釘頭端垂直螺釘方向鉆一骨道，將螺釘尾端連接鋼纜穿過隧道，兩股鋼纜在髕前“8”字捆扎。將兩股鋼纜交叉穿過鋼纜固定夾扣，扭力加壓手柄連接于固定夾壓折器，再次透視證實(shí)關(guān)節(jié)面平整，屈膝90°，確認(rèn)骨折塊間無分離，加壓手柄收緊鋼纜，最后用鎖定鉗鎖緊鋼纜固定夾扣，剪斷鋼纜多出部分。將鋼纜夾扣埋于髕前軟組織中，修補(bǔ)髕前腱膜及破裂的擴(kuò)張部，縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后加壓包扎患肢，術(shù)后第1 d即開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌收縮練習(xí)，開始膝關(guān)節(jié)不負(fù)重自主屈伸鍛煉，術(shù)后2周后拆線，術(shù)后4周內(nèi)保護(hù)下部分負(fù)重，X線證實(shí)骨折完全愈合后可完全負(fù)重行走。

1.4 術(shù)后隨訪及療效評(píng)定

本組38例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均（14.5±1.6）個(gè)月。采用Bostman［3］髕骨骨折療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定：28～30分為優(yōu)，20～27分為良，不足20分為差。

2 結(jié)果

全部患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后3個(gè)月骨折全部愈合，愈合時(shí)間8～12周。至末次隨訪時(shí)，所有患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)到0°～130°。Bostman髕骨骨折療效評(píng)分，38例患者中，優(yōu)32例，良6例。全部患者無1例出現(xiàn)骨折塊移位，無內(nèi)固定物松動(dòng)、移位或斷裂，無局部皮膚刺激等并發(fā)癥。

3 討論

髕骨骨折后關(guān)節(jié)面不平整程度超過2～3 mm時(shí)，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，因此對(duì)于骨折移位＞3 mm，關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2 mm的髕骨骨折，應(yīng)采取切開復(fù)內(nèi)固定治療［4-5］。通過手術(shù)應(yīng)盡量恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的光滑和完整；爭取骨折解剖復(fù)位，牢固固定骨折，恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性；術(shù)后早期開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌肌力練習(xí)，避免膝關(guān)節(jié)功能的喪失。

3.1 髕骨骨折的治療

金屬張力帶固定是治療髕骨骨折的常用方法，目前常用的有：克氏針鋼絲張力帶固定、鋼絲環(huán)扎結(jié)合鋼絲張力帶固定，中空螺釘加鋼絲張力帶固定等。以上方法多可獲得滿意療效，但也存在不足。以克氏針鋼絲固定時(shí)，在抽緊鋼絲過程中，易出現(xiàn)兩端受力不均勻，導(dǎo)致固定失效。在術(shù)后功能鍛煉過程中，常發(fā)生鋼絲松動(dòng)、移位、斷裂和克氏針退針等現(xiàn)象；部分患者不得不提前再次手術(shù)［6-9］。中空螺釘加鋼絲張力帶固定，由于螺紋對(duì)于骨塊的把持，極少出現(xiàn)退釘現(xiàn)象，優(yōu)于克氏針鋼絲固定［10-11］。但手術(shù)操作較為繁瑣，仍不能避免術(shù)后鋼絲結(jié)刺激軟組織和鋼絲松動(dòng)等不足。由于材料學(xué)原因，空心拉力螺釘多為鈦金屬制作，其與鋼絲的金屬屬性不同，兩種不同金屬混合應(yīng)用于人體的離子環(huán)境中，存在電位差，易發(fā)生電解反應(yīng)，降低了材料的強(qiáng)度，也易引發(fā)不適。

3.2 Cable-Pin系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與材料學(xué)特點(diǎn)

Cable-Pin系統(tǒng)是基于鋼絲與螺釘結(jié)合的固定原理，經(jīng)過進(jìn)一步改進(jìn)設(shè)計(jì)出的新型內(nèi)固定系統(tǒng)，由半螺紋的松質(zhì)骨加壓螺釘和鋼纜兩部分組成。鋼纜的一端與螺釘?shù)奈捕诉B為一體，另一端連接通過骨隧道的引導(dǎo)針。在同等直徑下鋼纜抗?fàn)坷瓘?qiáng)度優(yōu)于鋼絲，鋼纜-螺釘連接部抗?fàn)坷瓘?qiáng)度超過3 200 N，其疲勞指數(shù)是鋼絲的9～48倍，克氏針的20 000倍［12-13］。它的設(shè)計(jì)既符合張力帶原理，又充分利用了螺釘固定的可靠性和鋼纜材質(zhì)的高強(qiáng)度與柔順性，能充分發(fā)揮出張力帶固定的作用，因此獲得了臨床醫(yī)生的推崇，為髕骨骨折的治療增添了新的手段。

3.3 Cable-Pin系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

Cable-Pin系統(tǒng)中，當(dāng)半螺紋的松質(zhì)骨螺釘擰入骨質(zhì)后可在骨折端產(chǎn)生加壓作用，由于螺紋對(duì)于骨塊的把持，極少出現(xiàn)退釘，鋼纜則包繞于骨面形成張力帶固定，因此其兼具了骨內(nèi)固定和骨外固定的作用。鋼纜為多股纏繞的特殊結(jié)構(gòu)，具有很好的柔韌性，便于穿越骨道，綁扎及固定；其在抽緊時(shí)能夠極好的貼附于骨面，消除了因軟組織夾帶而引起張力帶失效。本組患者無1例出現(xiàn)螺釘鋼纜結(jié)合部或鋼纜本身的斷裂，Cable-Pin螺釘鋼纜系統(tǒng)的韌性與高度抗斷裂能力完全能夠滿足骨折有效固定和術(shù)后功能鍛煉的要求。

Cable-Pin系統(tǒng)中的鋼纜通過特制手柄收緊固定，收緊時(shí)使鋼纜兩端均勻受力，避免了鋼絲固定時(shí)易出現(xiàn)兩端受力不勻，松緊不一的現(xiàn)象。兩股鋼纜交叉穿進(jìn)鋼纜夾，夾閉后鋼纜發(fā)生形變，被緊緊擠壓在鋼纜夾中，不會(huì)松脫。鋼纜、鋼纜夾和螺釘為同種金屬材料，在人體中不會(huì)出現(xiàn)電離效應(yīng)。鋼纜與螺釘連為一體防止了螺釘?shù)耐顺?，可以將骨折塊牢固固定，有利于骨折愈合及術(shù)后早期功能鍛煉，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。本組患者在術(shù)后隨訪過程中無1例發(fā)生鋼纜的松動(dòng)、脫出和移位也證明了其設(shè)計(jì)的可靠性。

Cable-Pin螺釘尾端可以完全擰入骨折塊，鋼纜夾表面光滑平整，可貼服于髕骨前方皮質(zhì)表面，不會(huì)出現(xiàn)類似鋼絲在髕骨前方扭轉(zhuǎn)打結(jié)所產(chǎn)生的明顯凸起，鋼纜具有良好的柔韌性，消除了硬性金屬對(duì)髕前皮膚等軟組織的刺激。本組患者在術(shù)后隨訪過程中無明顯髕前疼痛癥狀，也沒有患者因此要求提前去除內(nèi)固定。

3.4 應(yīng)用Cable-Pin固定時(shí)應(yīng)注意的問題

（1）采用Cable-Pin系統(tǒng)固定時(shí)，首先應(yīng)確保將骨折塊復(fù)位滿意，關(guān)節(jié)面平整，并采取有效的臨時(shí)固定后再安放鋼纜螺釘；（2）螺釘置入骨折塊的最佳位置為髕骨的軟骨下骨-此處骨質(zhì)較為致密堅(jiān)強(qiáng)，有利于螺釘?shù)陌殉止潭?；?）螺釘尾端盡量擰入骨質(zhì)內(nèi)，使鋼纜更好的緊貼骨面從而起到加壓和張力帶的作用，鋼纜收緊后還能阻止螺釘?shù)耐顺觯唬?）螺釘?shù)姆较虮M量垂直骨折線而不必限制于髕骨縱軸方向，目的在于使骨折端加壓；（5）貫通鋼纜的骨道不應(yīng)過淺，過于貼近髕骨前方皮質(zhì)，以免造成皮質(zhì)骨的切割；（6） Cable-Pin螺釘鋼纜系統(tǒng)最佳的適應(yīng)證為橫形骨折和骨塊較為完整的縱形骨折，嚴(yán)重粉碎性骨折以及冠狀面骨折，由于缺乏足夠大的骨塊來置入螺釘或缺乏螺釘置入的理想位置，應(yīng)謹(jǐn)慎使用此系統(tǒng)固定或輔以其他固定方式聯(lián)合應(yīng)用。

總之，應(yīng)用Cable-Pin系統(tǒng)治療髕骨骨折，骨折固定牢固可靠，術(shù)后可以早期開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并發(fā)癥少，臨床效果滿意，是一種理想的髕骨骨折的固定方法。

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【中圖分類號(hào)】R274．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0025-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．018

作者單位：100730 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院骨科

Evolution on Treatment of Patellar Fracture With Cable-Pin System

DAI Jun TONG Gang ZHAO Jianfei Department of Orthopedic，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China

【Abstract】Objective To study the effects of Cable-Pin system in treatment of patella fracture．Methods 38 patients with patella fracture were operated with Cable-pin system from October 2009 to September 2013 in our department．There were 20 males and 18 females．Their ages ranged from 22 to 72 years old，（50．3±2．4）years old on average．All the patients admitted to our hospital were treated with Cable-pin surgical treatment．Results The 38 patients were followed up from 12 to18 months，（14．5±1．6）months on average and obtained satisfactory healing．Fractures healed in all the patients without such complications as displacement of the fractures，loosening，breakage of the internal fixation，irritation of soft tissue and infection occurred． By the Boatman’s criteria ，restoration of the knee joint motion was excellent in 32 patients and good in 6 patients． Conclusion The Cable-Pin system is consistent with the principle of AO internal fixation，which is simple，effective，less invasive and fewer complications and allows early exercise．The result demonstrates that it is an easy，safe and effective method to cure patella fractures by using Cable-pin system．

【Key words】Patella，F(xiàn)racture，F(xiàn)racture internal fixation，Cable-Pin system