馮若琳

腹腔鏡下行宮角切開取胚術(shù)治療宮角妊娠的臨床價(jià)值研究

馮若琳

【摘要】目的 研究分析腹腔鏡下行宮角切開取胚術(shù)治療宮角妊娠的臨床價(jià)值。方法 將我院治療的宮角妊娠患者34例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組為17例，觀察組實(shí)施腹腔鏡下宮角切開取胚術(shù)治療，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)剖宮術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），而手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異（P＞0．05）；術(shù)后2周后HCG濃度以及HCG濃度恢復(fù)正常時(shí)間相比無(wú)顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論 對(duì)于宮角妊娠患者采用腹腔鏡下行宮角切開取胚術(shù)治療，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，縮短恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮角切開取胚術(shù)；宮角妊娠

Objective To study the clinical value of cornual embryo removal surgery by Laparoscopic for the cornual pregnancy． Methods Treatment of cornual pregnancy 34 cases in our hospital，they were randomly divided into observation group and control group，each for 17 cases． Observation group implemented cornual embryo removal surgery by Laparoscopic，while the control group was treated with traditional cesarean section，then compared two groups of clinical indicators． Results The amount of bleeding，anal exhaust time and average hospitalization time in observation group were better than those in control group （P＜0．05），and the operation time was no significant difference from control group（P＞0．05）．No significant difference was observed between HCG concentration and HCG concentration returning to normal time at 2 weeks after operation（P ＞0．05）． Conclusion For cornual pregnancy by laparoscopic palace angle incision embryo surgery has less bleeding，less trauma，and shorten the recovery time．

【Key words】Laparoscopy，Cornual embryo removal surgery，Cornual pregnancy

宮角妊娠在臨床上主要是由于胚胎種植于子宮和輸卵管開口交界處宮角部，產(chǎn)婦臨床上發(fā)生率較低，但是由于宮角部肌肉組織薄弱，同時(shí)還是子宮血管和卵巢動(dòng)靜脈、輸卵管的交接處，隨著胚胎的生長(zhǎng)，容易引起宮角破裂，使產(chǎn)婦發(fā)生大出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅［1］。因此臨床上及早診斷和治療成為治療關(guān)鍵。本文主要研究分析腹腔鏡下行宮角切開取胚術(shù)治療宮角妊娠的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為我院在2012年2月～2015年2月收治的宮角妊娠患者34例，所有患者臨床均出現(xiàn)腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血，經(jīng)過(guò)超聲診斷確診為宮角妊娠。將所有入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組為17例。觀察組中，年齡為24.5～36.6歲，平均為（30.0±2.5）歲；停經(jīng)時(shí)間53.2～73.5 d，平均為（64.5±6.4）d；宮角包塊為19 mm×25 mm～21 mm×44 mm；存在心管搏動(dòng)11例，不存在6例；手術(shù)史：9例早孕人流，4例剖宮產(chǎn)，4例行IVF-ET術(shù)。對(duì)照組中，年齡為23.7～35.5歲，平均為（29.3±3.0）歲；停經(jīng)時(shí)間54.0～74.2 d，平均為（65.3±5.5）d；宮角包塊為20 mm× 24 mm～21 mm×45 mm；存在心管搏動(dòng)12例，不存在5例；手術(shù)史：10例早孕人流，5例剖宮產(chǎn)，2例行IVF-ET術(shù)。兩組患者一般臨床資料上相比無(wú)顯著差異，組間具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者主要利用傳統(tǒng)剖宮術(shù)治療，在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施宮角切除或取胚術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡下行宮角切開取胚胎術(shù)治療，主要方法為：利用靜脈全身麻醉后，患者取膀胱截石位，于臍孔上方穿刺，建立壓力為12～14 mm Hg氣腹，在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做戳孔，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，腹腔下于陰道部位實(shí)施吸宮術(shù)，如果吸出物中含有完整的絨毛組織，且宮角顯著減小，注射50 mg的甲氨蝶呤；如果發(fā)現(xiàn)宮角未顯著減小，或者吸出物中只有少量不完整的絨毛組織，立即實(shí)施宮角切開取胚術(shù)，利用電極電凝刀逐層切開宮角肌層，將組織取出后縫合宮角肌層，然后注射50 mg甲氨蝶呤，消除氣腹，將穿刺孔縫合，絨毛組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為術(shù)中出血量、手術(shù)和肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、HCG濃度和恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理分析，計(jì)量資料用（χ-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)和肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、HCG濃度和恢復(fù)正常時(shí)間分別為（153.5±19.5）ml、（90.5±10.5）min、（17.4±4.2）h、（3.2±1.5）d、（57.6±13.5）IU/L、（24.3±2.5）d，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值分別為（437.4±40.5）ml、（80.0±13.4）min、（28.5±3.1）h、（6.0±2.2）d、（60.5±14.3）IU/L、（25.1±3.2）d，從上述數(shù)值可以看出觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后2周后HCG濃度以及HCG濃度恢復(fù)正常時(shí)間相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

宮角妊娠在臨床上屬于宮內(nèi)妊娠范疇，然而胚胎絨毛易侵襲局部血管和肌層，隨著胚胎長(zhǎng)大突破著床部位，引發(fā)腹腔內(nèi)大出血，威脅著產(chǎn)婦生命安全。宮角妊娠患者妊娠時(shí)間持續(xù)15周左右，體征和癥狀不顯著，部分僅僅表現(xiàn)腹痛、停經(jīng)以及陰道出血等，因此臨床上易診斷為其他疾病，延誤治療最佳時(shí)間［2］。

手術(shù)治療是治療宮角妊娠的最佳方法，然而傳統(tǒng)開腹術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，容易引起子宮瘢痕和盆腔粘連，同時(shí)影響患者的再次受孕。腹腔鏡下宮角切開術(shù)不但具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中對(duì)于輸卵管的損傷小，大大提升了術(shù)后再次妊娠的概率［3］。本次試驗(yàn)中，觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡下行宮角切開取胚術(shù)治療宮角妊娠提升臨床療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳友高． 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠的臨床療效觀察［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，26（6）：924-925．

［2］ 林波，石承瓚． 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮角妊娠的比較分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（ 4） ：174-175．

［3］ 李敏，鄭劍蘭． 腹腔鏡宮角切開取胚術(shù)治療未破裂型宮角妊娠的臨床體會(huì)［J］． 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（11） ：877-878．

【中圖分類號(hào)】R714．22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0020-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．014

作者單位：458030 鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

The Clinical Value of Cornual Embryo Removal Surgery by Laparoscopic for the Cornual Pregnancy

FENG Ruolin Obstetrics and Gynecology Department，the People’s Hospital of Hebi City，Hebi 458030，China

【Abstract】