王偉211700江蘇省盱眙縣中醫(yī)院腦病科

牽正散加減治療面肌痙攣的臨床觀察

王偉
211700江蘇省盱眙縣中醫(yī)院腦病科

目的：探討牽正散加減治療面肌痙攣的療效。方法：收治面肌痙攣患者43例，采用牽正散加減治療，觀察治療效果。結(jié)果：治愈7例，顯效18例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率90.7％。結(jié)論：牽正散加減治療面肌痙攣有較好的療效。

面肌痙攣癥；牽正散；探討

面肌痙攣是臨床工作中較為常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要是面部肌肉的不自主抽搐。一般剛開始起病時(shí)，抽搐程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，僅幾秒鐘，而如果患者不重視，病情得不到及時(shí)、有效的治療，則臨床癥狀會(huì)逐漸加重，持續(xù)時(shí)間也會(huì)逐漸延長(zhǎng)至數(shù)分鐘，每次發(fā)作的間隔時(shí)間會(huì)越來(lái)越短。病情嚴(yán)重的患者，甚至發(fā)展為強(qiáng)直性痙攣，患者多表現(xiàn)為同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜等，給患者的健康和生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，一般在睡眠之后抽搐會(huì)自行停止。對(duì)于面肌痙攣的患者，西醫(yī)目前主要采用的治療方案是對(duì)癥治療，藥物包括卡馬西平、苯妥英鈉等，治療效果并不理想，且藥物的不良反應(yīng)較大，患者的接受度較差，而采用中醫(yī)手段治療，能發(fā)揮較好的治療效果，且不良反應(yīng)較小。本人在多年的臨床中應(yīng)用牽正散加減治療本病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治面肌痙攣患者43例，年齡18～75歲，平均40.6歲；男12例，女31例；病程1周5例，超過(guò)1個(gè)月10例，超過(guò)半年7例，超過(guò)1年10例，超過(guò)2年以上11例；一側(cè)面肌痙攣36例，雙側(cè)面肌痙攣7例；單純眼輪匝肌痙攣19例，眼輪匝肌隨即波及口輪匝肌痙攣11例，單純口輪匝肌痙攣7例。大多數(shù)病例都經(jīng)過(guò)很多方法治療，如藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸治療等，效果欠佳。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①面肌不自主的陣發(fā)性抽動(dòng)，劇烈時(shí)呈陣攣性或強(qiáng)直性：②為單側(cè)發(fā)作，抽動(dòng)一般從眼輪匝肌開始，逐漸延到半側(cè)面肌，嚴(yán)重時(shí)可妨礙視物和講話：常因激動(dòng)、緊張、勞累而加重；③反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)同正常人，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征或只有輕度面癱；④排除顱內(nèi)腫瘤、周圍性面癱后遺癥造成的面肌痙攣、功能性瞼痙攣、Meige綜合征、習(xí)慣性抽動(dòng)癥等。

方法：所有病例根據(jù)四診，予以辨證運(yùn)用牽正散加減，方藥如下：天麻10g，全蝎5 g，白附子10 g，僵蠶10 g，柴胡6 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，川芎10 g，茯苓10 g，蟬衣10 g，酸棗仁20 g，甘草3 g。臨證加減：伴失眠多夢(mèng)者，加生龍牡各20 g，夜交藤20 g，茯神30 g；伴焦慮、抑郁者加郁金10 g，香附10 g，丹參30 g，丹皮10 g，合歡花10 g；頭暈耳鳴者，加鉤藤30 g，磁石20 g；頭面部疼痛者，加蜈蚣5 g，白芷15 g，延胡索15 g；面部浮腫者，加澤蘭、澤瀉各10 g；伴血瘀者，加赤芍10 g，桃仁10 g，紅花6 g。1劑/d，連服10劑為1個(gè)療程，一般治療3個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：面部肌肉不自主抽搐癥狀完全消失，無(wú)沉緊感，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：面部肌肉不自主抽搐及牽拉、沉緊感基本消失。僅在精神緊張和疲勞時(shí)偶爾發(fā)作，經(jīng)過(guò)休息后可緩解；③有效：面部肌肉抽搐持續(xù)時(shí)間、次數(shù)和范圍明顯減少，抽搐發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)；④無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化。

結(jié)果

43例患者經(jīng)過(guò)30 d治療，治愈7例，顯效18例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率90.7％。根據(jù)臨床觀察、隨訪統(tǒng)計(jì)，年輕患者、病程短者，療效更佳，而且不易復(fù)發(fā)，相反，老年患者、病程長(zhǎng)者，療效相對(duì)差一些，更易復(fù)發(fā)。

討論

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是一種臨床常見的疾病，其進(jìn)展相對(duì)緩慢，并且對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生致命的威脅。但是在發(fā)作的過(guò)程中，患者面部肌肉的不自主抽動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響到患者日常生活中的工作和正常交際，對(duì)患者的身體和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。該病的發(fā)作具有不可控制性，一般在患者處于壓力大及身體疲勞等情況時(shí)會(huì)加重，常不能自發(fā)緩解，如果患者長(zhǎng)期得不到及時(shí)、有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)面肌癱瘓和萎縮等情況。對(duì)于面肌痙攣的確切病因，目前在醫(yī)學(xué)上尚沒有統(tǒng)一的定論，沒有特效的治療方法，目前臨床中主要使用藥物、肉毒素A局部注射治療和面神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等，但由于藥物的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥影響了臨床的依從性及療效。而中藥、針灸的療效得到了普遍的重視與肯定。在本研究中，采用牽正散加減治療面肌痙攣獲得了較好的臨床效果，且不良反應(yīng)較少，安全性高，容易被使用者所接受。

該病的發(fā)病與患者的精神緊張及壓力過(guò)大等因素有關(guān)，這些因素會(huì)加重患者的臨床癥狀，所以在治療時(shí)，加用一些安神解郁的藥物，能夠起到更好的治療效果。此外，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，也應(yīng)該針對(duì)這點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解患者緊張、焦慮的情緒，鼓勵(lì)其放松，減輕生活及工作中的壓力，保證充足的睡眠等，可使面肌痙攣早日控制，筆者體會(huì)：越早治療，療效越佳。

The clinicalobservation of Qian Zheng San addition and subtraction treatment for hem ifacialspasm

WangWei
DepartmentofEncephalopathy,the TraditionalChinese Medicine HospitalofXuyiCounty,Jiangsu Province 211700

Objective：To explore the clinical effect of Qian Zheng San addition and subtraction treatment for hemifacial spasm.Methods：43 cases of patientswith hemifacial spasm were selected,they were treated by Qian Zheng San addition and subtraction treatment,we observed the effectof treatment.Results：7 caseswere cured,18 casesweremarkedly effective,14 caseswere effective, 4 caseswere invalid,the totaleffective ratewas 90.7％.Conclusion：The clinicaleffectofQian Zheng San addition and subtraction treatment forhemifacialspasm wasbetter.

Hemifacialspasm；Qian Zheng San；Study

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.54