成俊芬，楊瑩，李昌，陳大勇，黎雄斌

湛江市第二人民醫(yī)院，廣東湛江 524003

以臨床科室晨會督查為抓手，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

成俊芬，楊瑩，李昌，陳大勇，黎雄斌

湛江市第二人民醫(yī)院，廣東湛江 524003

科室晨會是科室對整體運作情況進行交流匯報的一種形式，是反映科室主任、護長日常管理能力的重要形式。它的重要作用在于能及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改意見，保障醫(yī)療質(zhì)量。通過晨會督查有利于院領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門全面了解臨床工作與管理情況，能督促各臨床科室嚴(yán)格落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，同時協(xié)助科室解決工作上存在問題，達到增強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進，強化院科兩級管理，提高醫(yī)院各項工作的質(zhì)量及效率的作用。本文就臨床科室晨會在醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用進行初步探討。

臨床科室晨會；督查；質(zhì)量管理

實踐表明，科室晨會可提高科室主任的管理能力，同時要求科室的每名醫(yī)護人員都參與，強化醫(yī)護人員的溝通交流，并且激發(fā)工作熱情。現(xiàn)階段，臨床科室晨會制度以及制定過程中還存在一些問題，嚴(yán)重降低科室晨會的效果。例如，科室晨會交接班流于形式、缺乏知識交流、缺乏后期跟蹤以及有效的激勵機制等。可見，探究提高科室晨會質(zhì)量的有效措施顯得尤為重要。為此，結(jié)合多年的工作經(jīng)驗，筆者談一下科室晨會存在的問題以及針對性的解決措施。

1 臨床科室晨會督查的起源和具體實施辦法

1.1 臨床科室晨會

科室晨會主要進行交接班工作，聽取值班人員匯報晚夜班工作情況，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的問題；主任、護長布置當(dāng)日工作及近期工作要點。其基本用意在于通過科室晨會交接班，使醫(yī)護人員能夠及時了解本科室的情況以及醫(yī)護工作中存在的問題以及應(yīng)該注意的事項，明確醫(yī)護工作具體內(nèi)容；同時，還能迅速傳達醫(yī)院文件和會議精神，安排相關(guān)工作，達到科室內(nèi)部溝通工作、解決問題和統(tǒng)一思想的目的。

1.2 臨床科室晨會督查

長期以來，醫(yī)護工作的高強度性以及醫(yī)護工作的經(jīng)驗主義，直接制約了科室晨會的質(zhì)量，使得晨會多流于形式。醫(yī)院要抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，通常是組織質(zhì)控小組每天到科室進行檢查，但由于質(zhì)控人員人數(shù)有限，能力和水平的參差不齊以及時間安排限制，而且還有可能醫(yī)師對質(zhì)控人員存在對抗的心態(tài)，臨床科室的醫(yī)務(wù)人員積極性不高，科主任也以有醫(yī)院質(zhì)控小組檢查和管理為借口，放松了日常管理，使環(huán)節(jié)質(zhì)量控制達不到預(yù)期目的。為了提高醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量水平，著力解決科室與部門存在的工作配合不到位現(xiàn)象，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息的交流，搭建部門之間溝通學(xué)習(xí)平臺，完善醫(yī)院整體運作，健全各項規(guī)章制度，促進各項工作制度化、規(guī)范化，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系，該院自2013年起以拓寬醫(yī)生知識面、提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和觀察分析解決問題及口頭表達能力，以加強臨床科室主任和護長的管理意識為目的，由院領(lǐng)導(dǎo)帶相關(guān)職能部門參加的督查小組在全院對臨床科室晨會進行不定期督查。

1.3 晨會督查辦法

1.3.1 制定晨會督查評分表 根據(jù)醫(yī)院的實際情況，該院設(shè)計了《臨床科室晨會督查評分表》，以此為依據(jù)對全院臨床科室晨會進行督查和考核。

《臨床科室晨會督查評分表》包括三大部分：一是科室環(huán)境、醫(yī)護人員儀表，二是流程及內(nèi)容要求，三是交班時間。三大部分又細分17項指標(biāo)，“科室環(huán)境和醫(yī)護人員儀表”為第1至2項指標(biāo),主要是對科室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員精神狀態(tài)進行評價，“流程及內(nèi)容要求”為第3至16項指標(biāo)，主要包括醫(yī)護交班、各管理小組的檢查情況、科內(nèi)現(xiàn)存的問題以及主任護長對交班的點評和要交代注意的事項，“交班時間”為第17項指標(biāo)，明確要求交班時間，避免復(fù)雜冗長，要求簡潔，重點突出。評分表對17項指標(biāo)以定量形式設(shè)置分值區(qū)間，17項指標(biāo)總分共100分，其中“流程及內(nèi)容要求”第二部分共85分，各項分值相加達到95分以上為優(yōu)秀，90～94分為及格，低于90分為不及格。

1.3.2 組建督查小組 2013年1月起，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，組織了由醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感染科、醫(yī)?？频嚷毮懿块T負(fù)責(zé)人組成了督查小組，對該院臨床科室進行了共計69次科室晨會督查。

有別于傳統(tǒng)交班僅科室主任、科護長及醫(yī)護值班人員等人參加，臨床科室晨會督查著重于院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門負(fù)責(zé)人直接督查科室晨會交班,晨會交班內(nèi)容更加充實，體現(xiàn)患者24 h內(nèi)病情動態(tài)變化情況及?？铺攸c。晨會交班先由科室值班醫(yī)護人員分別對值班期間住院患者情況、新收患者、疑難危重患者情況、突發(fā)事件處理情況、重點崗位安全問題排查情況及各管理小組發(fā)現(xiàn)的問題等進行匯報，再由科主任及科護長就值班人員在值班過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出建議，對近日醫(yī)護管理存在問題進行分析點評，并布置當(dāng)日工作，最后由院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門負(fù)責(zé)人對科室交接班進行點評，指出晨會存在的問題，填寫督查評分表，對科室晨會質(zhì)量進行打分考評。

2 臨床科室晨會存在的問題

2.1 督查評分概況

2013年，該院共組織了69次臨床科室晨會督查，現(xiàn)對69次督查的評分表進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，評分表總分高于90分的有60次，占總督查評分次數(shù)的87%，不及格有9次，占總督查評分次數(shù)的13%。

同時，在69次督查評分中，扣分次數(shù)最多的為“流程及內(nèi)容要求”部分中的第12項指標(biāo)“病案質(zhì)控”，扣分次數(shù)占比為總督查評分次數(shù)的45%，其中主要表現(xiàn)為住院病案不能及時完成，且住院病案內(nèi)容存在諸多缺漏；其次，“流程及內(nèi)容要求”部分中的第5項“醫(yī)護交班”扣分次數(shù)占比為總督查評分次數(shù)的28%，其主要表現(xiàn)為醫(yī)護人員在交接班的過程中對應(yīng)交接事項流于形式，交接工作內(nèi)容重點不突出，介紹患者病情過于簡單，有的甚至無法做到脫稿交班。

2.2 臨床科室晨會存在的相關(guān)問題

評分表形式對臨床科室晨會存在的問題進行了直觀反映，而督查人員又在不定期的督查過程中，通過參加晨會交接班以及在與科室醫(yī)護人員的交談中，還發(fā)現(xiàn)晨會存在著部分尚待解決的問題。

2.2.1 科室晨會交接班流于形式 部分科室的醫(yī)護人員對晨會交接班重要性認(rèn)識不夠及缺乏必要的經(jīng)驗，存在走過場的現(xiàn)象。特別是值班的年輕醫(yī)生由于工作時間短、臨床經(jīng)驗不足，大多存在對交接班中存在的風(fēng)險意識不強，交接班重點不突出，僅僅是簡單交代患者病情及用藥情況，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，科主任對此亦未仔細詢問、具體了解，存在的問題未能及時發(fā)現(xiàn)，也沒有提出整改意見。

2.2.2 科室晨會缺乏必要的知識交流 晨會不單單是機械的醫(yī)護工作任務(wù)的交接班，同時還應(yīng)該是醫(yī)護人員之間的一種工作交流方式。督查人員在督查時發(fā)現(xiàn)，部分科室主任不夠重視醫(yī)護臨床知識以及前沿新觀點新技術(shù)的宣教工作。作為科室?guī)ь^人，其對醫(yī)護專業(yè)知識以及前沿醫(yī)學(xué)更加了解，而科室主任卻未發(fā)揮出傳播知識的職責(zé)。另一方面，部分科室年輕醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)積極性不高。

2.2.3 科室晨會缺乏后期跟蹤及激勵機制 晨會往往被認(rèn)為是關(guān)注當(dāng)日交接班人員的手續(xù)，其實，晨會的設(shè)計則在于其可以把科室人員召集起來，通過集體討論發(fā)現(xiàn)問題，提出必要的解決思路，實施并反饋效果，最終總結(jié)經(jīng)驗，提出改進意見，形成PDCA循環(huán)模式。目前科室領(lǐng)導(dǎo)這方面的理念還比較薄弱。

3 臨床科室晨會督查在環(huán)節(jié)質(zhì)量上的積極作用

3.1 有利于醫(yī)院環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。

科室晨會督查是醫(yī)院管理信息的有效流通途徑，有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運作當(dāng)中存在的問題，通過督查反饋，及時制定解決措施。

3.2 有利于科主任、護長明確自身是管理的主體，提高執(zhí)行力

晨會督查就是職能部門的負(fù)責(zé)人代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下去對中層干部進行考核的一種形式，對中層干部履行“科室管理主體”的職責(zé)起到推動的作用?？剖页繒讲橥ㄟ^制定量化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了醫(yī)護人員工作，使科主任和護長的更加明確自身的職責(zé)，加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的力度。

3.3 有利于臨床科室日常管理的落實。

規(guī)范臨床科室晨會交班，對保證臨床醫(yī)療工作提高醫(yī)療質(zhì)量，起著舉足輕重的作用。細致的交接班，能準(zhǔn)確反映病人的病情變化和需求，了解患者的病情，使中間環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了有效的控制，通過對發(fā)現(xiàn)的問題不斷改進，使臨床醫(yī)療工作更加深入，醫(yī)療護理措施落實到位，并使有待解決的問題在下一個班次得到落實，對需要重點監(jiān)護的病人做到心中有數(shù)。科主任則通過晨會去體現(xiàn)日常管理的力度，使日常管理更加規(guī)范。

3.4 有利于提高了科室人員工作的積極性，提高患者滿意度

晨會要求全體醫(yī)護人員都要參與，各管理小組要發(fā)現(xiàn)問題和匯報，所以每個科室成員都要參與其中，提高了大家工作積極性，起到提高健康服務(wù)能力，融洽醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度的作用。

通過規(guī)范臨床科室晨會管理，該院患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯降低。2013年患者滿意度由2012年的92.7%上升至96%；2013年醫(yī)療糾紛7宗，比2012年下降了60%。規(guī)范的晨會得到了本院院領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的認(rèn)可和衛(wèi)生行政部門的肯定；今年，杭州之善管理咨詢公司G&C認(rèn)證培訓(xùn)師李志強老師和臺灣大學(xué)附屬萬方醫(yī)院管理顧問李維進教授到我院進行培訓(xùn)時均給予高度的評價。

4 做好科室晨會督查的一些體會

4.1 強化科室晨會交班的流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

落實科室晨會督查制度，通過制度規(guī)范科室晨會工作，明確科主任和科護長的職責(zé)，建立科室負(fù)責(zé)人責(zé)任制度，形成責(zé)任管理?？剖冶仨殗?yán)格按照臨床科室晨會督查評分表里面流程和內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)進行交班工作，才能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4.2 加強臨床科室晨會交班培訓(xùn)與考核，制定相應(yīng)的激勵及懲罰措施

為使全院科室做好晨會工作，必須進行全員培訓(xùn)。

全院培訓(xùn)：在全院進行病區(qū)科室晨會交接班規(guī)范的演示，規(guī)范臨床科室晨會交接班流程與規(guī)范，通過請著名的醫(yī)院管理專家進行導(dǎo)入，以提高大家對科室晨會的認(rèn)識和強調(diào)其對日常管理的積極作用。

考核與獎懲：將臨床科室晨會交接班納入質(zhì)量控制范疇，定期及不定期按照臨床科室晨會督查考核評價標(biāo)準(zhǔn)進行抽查考核，以督促并保證臨床科室晨會交接班按規(guī)范的落實，一年內(nèi)三次考核不及格的科室，科主任和護長年終考核不能評優(yōu)。在全院臨床科室及部門開展“臨床科室晨會交接班競賽”，以強化管理和起到激勵的作用。

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Taking the Supervision and Inspection of the Department of Morning Meeting as the Core,Strengthening the Quality Management of Medical Link

CHENG Jun-feng，YANG Ying，LI Chang，CHEN Da-yong，LI Xiong-Bin
Zhanjiang People's Second Hospital，Zhanjiang，Guangdong Province，524003 China

The department’s morning meeting is a method of communication for department to report and exchange overall operation.It’s also a major reflection of management capabilities of department director and chief nursing officer.Its purpose is to guarantee the safety of medical quality by identifying problems promptly and put forward corrective measures in a timely manner.And,It is helpful for head of hospital and each functional department to get the idea of clinical work and management situation,as well as ensuring that hospital guidelines and protocols are correctly and strictly enforced,assisting each department to solve problems that raised during work.The morning department meeting contributes to enhancement of quality control,continuous quality improvement,strengthening management at both the hospital and department level.It plays a important role in improving hospital work quality and efficiency.In this paper,a preliminary discussion of role of department morning meeting would be provided.

Clinical department morning meeting；Inspection；Quality management

R19

A

1672-5654（2015）12（b）-0026-03

2015-09-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.026

成俊芬（1963.10-），女，廣東信宜人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸疾病的基礎(chǔ)和診治；醫(yī)院管理等。