李 含

自體筋膜移植再手術(shù)治療腰椎術(shù)后粘連的研究

李 含

目的探討自體筋膜移植再手術(shù)治療腰椎術(shù)后粘連的效果。方法對(duì)26例下腰椎術(shù)后粘連患者再手術(shù)，擴(kuò)大椎板減壓粘連松解加自體筋膜移植12例，后路內(nèi)固定植骨加自體筋膜移植8例，椎間植骨融合加自體筋膜移植6例。結(jié)果26例均獲得隨訪，時(shí)間20～36個(gè)月。療效依據(jù)中華骨科學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)組制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)12例，良8例，差6例。結(jié)論采用自體筋膜移植可以有效減少下腰椎術(shù)后粘連的再次發(fā)生。

筋膜移植；粘連再手術(shù)

目前在臨床上，椎板切除作為椎管減壓的一種方式廣泛地應(yīng)用，療效肯定，但是也有一定的并發(fā)癥，如術(shù)后出現(xiàn)的硬脊膜周圍黏連會(huì)影響到治療效果［1-3］，腰椎術(shù)后粘連如果采用保守治療，效果很差，如果再次手術(shù)，手術(shù)的困難程度和危險(xiǎn)性都比較大，我們對(duì)腰椎術(shù)后粘連患者采用自體筋膜移植再次手術(shù)治療，取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月～2012年10月南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科26例下腰椎術(shù)后粘連患者再手術(shù)治療的患者，其中男性患者16例，女性患者10例，年齡32～67歲，平均年齡（43.5±5.7）歲，再次手術(shù)距離初次手術(shù)6～61個(gè)月，平均（34.6±7.4）個(gè)月，26例患者初次手術(shù)的原發(fā)病為骨折和腰椎間盤突出癥。

1.2 臨床檢查

本研究26例患者均經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史采集、腰椎X線片，必要時(shí)行MRI或CT檢查，患者的主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)腰痛、腰椎活動(dòng)受限、臀部或下肢放射性疼痛，有19例患者出現(xiàn)腰痛、腰椎活動(dòng)受限，下肢肌力減弱，4例患者出現(xiàn)強(qiáng)迫體位，4例患者出現(xiàn)下地活動(dòng)困難，3例患者出現(xiàn)大小便障礙。X線主要表現(xiàn)為腰椎生理前凸消失或減小，CT表現(xiàn)為硬膜外粘連嚴(yán)重，硬膜外與骶棘肌的空隙消失，原手術(shù)節(jié)段椎間狹窄。MRI主要表現(xiàn)為硬膜外與骶棘肌間的空隙消失，12例患者表現(xiàn)為原來(lái)手術(shù)部位椎間隙變狹窄。

1.3 方法

26例患者均先給予保守治療，包括對(duì)患者進(jìn)行牽引、理療等處理，如果效果不滿意，制定手術(shù)方案，26例患者中，12例行擴(kuò)大椎板減壓粘連松解術(shù)加自體筋膜移植，手術(shù)中，將患者初次手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)的瘢痕組織切除，使局部組織松解，8例患者行后路內(nèi)固定植骨加自體筋膜移植術(shù)，對(duì)于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的斷裂、松脫的固定物，直接取出，將患者初次手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)的瘢痕組織切除，使局部組織松解，再次行內(nèi)固定和植骨，6例患者椎間植骨融合加自體筋膜移植，所有26例患者自體筋膜移植方法如下：在患者的原來(lái)椎板切除術(shù)后局部缺損區(qū)，設(shè)計(jì)出帶蒂的腰背筋膜瓣，設(shè)計(jì)的主要原則是根據(jù)局部缺損區(qū)的大小而定，根據(jù)顯微外科原則切取，這時(shí)需要注意的蒂部不易過(guò)緊，因?yàn)槿绻^(guò)緊的話必然會(huì)影響血供，這就必然影響到治療效果（蒂部雖然沒(méi)有動(dòng)脈，但是仍然有細(xì)小的血管），保護(hù)蒂部有利于筋膜瓣的血液循環(huán)，移植時(shí)需要注意要使筋膜光滑的一面朝向硬膜外，淺層與骶棘肌相貼，邊緣縫合于關(guān)節(jié)突上固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，48 h后拔除負(fù)壓引流，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

26例術(shù)中未發(fā)現(xiàn)硬脊膜撕裂，其中有1例出現(xiàn)少量腦脊液漏出，經(jīng)縫合引流后治愈，1例出現(xiàn)一過(guò)性單側(cè)下肢感覺(jué)麻木加重，經(jīng)脫水、甲基強(qiáng)的松龍和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等保守治療好轉(zhuǎn)，26例均獲得隨訪，時(shí)間20～36個(gè)月。療效依據(jù)中華骨科學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)組制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)12例，良8例，差6例。

3 討論

椎板切除后造成的局部缺損區(qū)易出現(xiàn)硬膜外瘢痕及粘連［4-5］，瘢痕收縮牽拉硬膜和神經(jīng)根引起疼痛、麻木等，導(dǎo)致腰椎術(shù)后失敗綜合征發(fā)生［6-8］。腰椎術(shù)后失敗綜合征一旦出現(xiàn)，治療比較困難，一般非手術(shù)治療無(wú)效的，宜采用手術(shù)治療，本研究中，我們?cè)谠瓉?lái)手術(shù)區(qū)域切除增生的瘢痕組織，使局部組織松解，如果原來(lái)的內(nèi)固定物斷裂、松脫，將固定物去除，重新固定，手術(shù)中通過(guò)切除瘢痕組織，松解粘連，解除了瘢痕組織對(duì)神經(jīng)根的牽拉、刺激，達(dá)到了治療腰椎術(shù)后失敗綜合征的目的。我們采用擴(kuò)大椎板減壓粘連松解后，用帶蒂自體筋膜組織移植到手術(shù)區(qū)，預(yù)防或減少椎板切除術(shù)后硬膜外瘢痕粘連，效果良好。

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Treatment for Lumbar Postoperative Adhesion With Transfer of Fascial Flap

LI Han Department of Orthopaedics，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the effect of reoperation for lumbar postoperative adhesion with transfer of fascial flap.Methods26 patients with lumbar postoperative adhesion were treated by transfer of fascial flap，the expand laminectomy and adhesiolysis surgery and transfer of fascial flap were done for 12 cases，the posterior fixation and bone grafting and transfer of vascularized fascial flap were done for 8 cases，and intervertebral interbody fusion and transfer of vascularized fascial flap were done for 6 cases.Results26 patients were followed up for 20～36 months，according to the assessment of spine society of spine surgery group，the results were excellent in 12 cases，good in 8 and poor in 6.ConclusionIt is an effective method for the lumbar postoperative adhesion by reoperative treatment with fascial flap for preventing peridural adhesion.

Fascia tranfer，Adhesion reoperation

R681

A

1674-9316（2015）31-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.011

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科