朱惠東++++++曾春蘭++++++楊龍++++++彭秋平++++++楊和明++++++李其鵬

[摘要] 目的 探討痔上黏膜環(huán)切術（PPH）術后高錳酸鉀溶液保留灌腸的臨床價值。 方法 對2012年3月～2014年3月符合條件需要行PPH者200例隨機分為高錳酸鉀溶液組（100例）和九華痔瘡栓組（100例），比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術后住院時間及藥物費用。 結果 兩組術后5 d、1個月的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后6個月的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術后住院時間及術后藥物費用比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 PPH術后高錳酸鉀溶液保留灌腸具有療效確切、使用方便、治療費用低的優(yōu)點。

[關鍵詞] 痔上黏膜環(huán)切術；術后并發(fā)癥；高錳酸鉀溶液；九華痔瘡栓

[中圖分類號] R615 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0087-03

痔瘡屬于臨床常見疾病，主要采用手術方法加以治療，其中痔上黏膜環(huán)切術（PPH）在臨床中已有十余年應用歷史，然而有諸多研究發(fā)現(xiàn)該術式術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高[1-2]，對患者治療效果有直接影響。為保證PPH手術效果，常需采用安全、經濟的措施對術后并發(fā)癥加以預防[3-4]。九華痔瘡栓是對痔瘡手術后并發(fā)癥進行預防的重要藥物，諸多臨床實踐顯示其在預防肛腸手術并發(fā)癥方面效果顯著[5]，然而該藥價格較高且容易造成創(chuàng)面吻合口感染，故而在臨床中的應用相對受限[6]。采用1∶3000高錳酸鉀溶液術后肛內注射對并發(fā)癥加以預防，效果顯著且經濟方便，可有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月～2014年3月在本院接受吻合器直腸下段痔上黏膜環(huán)切術治療的患者200例，年齡為21～83歲，排除腹水、肝硬化、凝血功能障礙、糖尿病、嚴重心腦血管疾病患者及直腸肛管有器質性病變、精神疾病患者。采用隨機雙盲法將其分成兩組，每組100例，其中高錳酸鉀溶液組男32例，女68例，平均年齡（48.26±2.21）歲，根據(jù)《痔臨床治療指南》[7]對患者疾病進行分類，其中內痔18例，外痔7例，混合痔71例，直腸黏膜脫垂4例；九華痔瘡栓組男34例，女66例，平均年齡（48.87±2.55）歲，其中內痔17例，外痔9例，混合痔69例，直腸黏膜脫垂5例。兩組患者的性別、年齡及術前診斷情況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與藥物

32號與34號肛腸吻合器（中國江蘇蘇州常威公司）；1∶3000高錳酸鉀溶液（吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司，國藥準字H22026515）；50 ml注射器；九華痔瘡栓（江蘇九華藥業(yè)有限公司，國藥準字Z36020577）。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，之后采取折刀位，通過環(huán)形肛管擴肛器擴張直腸和肛管，將內栓取出，于齒線上方4 cm處行單荷包縫合，從3點位置入針并在黏膜下利用尼龍線做荷包縫合圈并從3點進針，采用雙荷包縫合法在上一荷包2 cm位置9點進針，黏膜層下采取環(huán)形縫合第2個荷包，將吻合器徹底打開并將共頭端插入2個荷包的上方，收緊荷包縫線，結扎于吻合器連桿，從吻合器側孔將縫線引出并將吻合器收緊，對縫合線進行牽拉，將保險打開并擊發(fā)吻合器后拔出吻合器，當患者吻合口有活動性出血現(xiàn)象則用尼龍線展開縫合，進行止血處理。

1.3.2 高錳酸鉀溶液組 術后第2天，采用50 ml注射器取50 ml的1∶3000高錳酸鉀溶液并向患者肛門中快速注入，待其進至肛內后流出，在患者便后囑咐其沖洗，2次/d。

1.3.3 九華痔瘡栓組 術后第2天，給予九華栓痔瘡栓肛塞，同時利用1∶3000高錳酸鉀溶液在便后進行坐浴，2次/d。

1.4 隨訪

對所有患者展開隨訪，包括住院期間隨訪、出院后電話隨訪、復診時隨訪等，記錄患者肛門水腫、肛門疼痛、復發(fā)、排便變細、肛門墜脹、便血、肛門狹窄等發(fā)生情況[8-9]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后5 d并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術后5 d的肛門墜脹、便血、肛門疼痛、肛門水腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術后5 d并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率的比較

高錳酸鉀溶液組的肛門墜脹、便血、肛門疼痛、肛門水腫發(fā)生率均低于九華痔瘡栓組（P<0.05）；兩組肛門狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組術后6個月并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術后6個月的復發(fā)、便血、肛門狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組術后藥物費用及住院時間的比較

兩組術后藥物費用及住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組術后藥物費用及住院時間的比較（x±s）

3 討論

近年來，在直腸解剖學、肛門解剖學等相關研究不斷加深背景下，肛墊學說逐步被廣大研究人員認可。PPH手術是痔瘡常用治療方法，諸多臨床實踐發(fā)現(xiàn)該術式具有損傷小、患者肛門功能受損程度輕、術后康復速度快等優(yōu)點[10-11]，故近年來該術式在臨床中的應用日益廣泛。有研究表明，PPH術后仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生風險，常見并發(fā)癥主要包括肛門狹窄、復發(fā)、肛門水腫、肛門疼痛、肛門墜脹及便血等[12]，這些并發(fā)癥不僅會給患者造成嚴重痛苦，也會影響手術治療效果，因此必須采取有效措施加以預防[13-14]。

現(xiàn)階段各醫(yī)院在行PPH手術后進行消腫止痛時，所用藥物各有不同，其中常用藥物主要包括馬應龍栓、泰寧栓、自制消炎類中藥制劑（如四合一制劑、木香通里湯）、九華栓及其他消炎栓劑等[15]。這些消炎藥部分價格較高，部分用藥方法復制，其效價比相對較低。

高錳酸鉀屬于強效氧化劑，具有止血、抗菌、除臭、收斂、對各種細菌予以滅殺的效果。在20世紀90年代，朱才雄[16]在對直腸出血進行治療時，采用1%高濃度高錳酸鉀溶液灌腸治療取得良好的治療效果，同時該方法并未對腸黏膜造成損害。2003年李天煜等[17]在對結直腸黏膜出血進行治療時，采用高錳酸鉀溶液展開灌腸治療結直腸黏膜出血，所用濃度由淡轉濃，首先使用1∶500高錳酸鉀進行治療，未取得理想效果后采用1∶300的高錳酸鉀進行治療，結果發(fā)現(xiàn)高濃度的高錳酸鉀溶液灌腸治療有良好的止血效果。李天煜等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)，肛腸出血主要部位為毛細血管出血，在對其止血處理時，高錳酸鉀的收斂作用能引起毛細血管收縮，促使出血停止。由于黏膜表面上附著有保護膜，該保護膜能有效抑制毛細血管收縮，可防止腸壞死現(xiàn)象發(fā)生，且可避免更多出血。研究發(fā)現(xiàn)，PPH手術后之所以會出現(xiàn)便血，主要原因之一是吻合口出血，患者大血管出血已通過手術操作進行有效處理，故而PPH術后便血主要發(fā)生于毛細血管出血。在處理毛細血管出血時，無法通過縫合方法進行止血，而高錳酸鉀溶液保留灌腸可發(fā)揮良好止血效果。有研究顯示，PPH術后并發(fā)癥如肛門墜脹、疼痛、水腫等，這些并發(fā)癥與切口感染、肛門直腸水腫有密切關聯(lián)。高錳酸鉀這一強效氧化劑能滅殺諸多細菌，同時可發(fā)揮良好的收斂作用，促使切口感染發(fā)生率顯著降低，同時可有效緩解肛門疼痛及肛門水腫。

本研究顯示兩組患者術后5 d及1個月的肛門水腫、便血、肛門墜脹及肛門疼痛等發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義，可見1∶3000高錳酸鉀溶液保留灌腸可有效預防PPH術后并發(fā)癥的發(fā)生。經6個月隨訪，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，可能因為觀察時效較長。兩組患者住院時間及住院期間所用治療費用差異顯著，可見1∶3000高錳酸鉀溶液保留灌腸可有效預防PPH術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時其安全可靠，經濟實惠，更適宜臨床推廣。在本研究中，本院之所以選擇1∶3000高錳酸鉀溶液展開保留灌腸，是因為此濃度下的高錳酸鉀溶液不會對直腸黏膜造成損害，然而筆者并未對是否濃度越高對并發(fā)癥預防的效果更好或者高濃度是否會對直腸黏膜造成損害等展開研究，這還需確定契合點后展開進一步研究，同時觀察時間也相對較長。

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（收稿日期：2014-11-19 本文編輯：李亞聰）