王 航

(海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院麻醉科 571700)

全身麻醉時羅庫溴銨的肌肉松弛作用與患者體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系

王 航

(海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院麻醉科 571700)

目的研究全身麻醉時羅庫溴銨的肌肉松弛(以下簡稱肌松)效果及其與患者BMI的關(guān)系?方法 選擇2012年7月至2013年7月該院86例手術(shù)時接受全身麻醉的患者?隨機分成體質(zhì)量適中組(28例)?高體質(zhì)量組(28例)和低體質(zhì)量組(30例),3組均在5s內(nèi)靜脈注射羅庫溴銨,記錄并對比各組起效時間?無反應(yīng)期及恢復(fù)指數(shù)情況,并比較各組間藥效及用藥劑量?結(jié)果高體質(zhì)量組起效時間顯著短于低體質(zhì)量組和體質(zhì)量適中組;體質(zhì)量適中組顯著短于低體質(zhì)量組?高體質(zhì)量組無反應(yīng)期顯著長于體質(zhì)量適中組及低體質(zhì)量組,體質(zhì)量適中組顯著長于低體質(zhì)量組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)?各組的恢復(fù)指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)?高體質(zhì)量組藥理作用時間及肌松藥用量均顯著大于體質(zhì)量適中及低體質(zhì)量組,體質(zhì)量適中組顯著大于低體質(zhì)量組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)?結(jié)論當(dāng)按BMI進(jìn)行靜脈注射羅庫溴銨,高體質(zhì)量組起效時間最短,無反應(yīng)期最長,但恢復(fù)指數(shù)與患者體質(zhì)量無明顯相關(guān)性?

羅庫溴銨;肌肉松弛作用;人體質(zhì)量指數(shù)

羅庫溴銨為一種非去極化型神經(jīng)及肌肉阻滯劑,可競爭性同運動神經(jīng)的末梢突觸膽堿受體相結(jié)合,從而對乙酰膽堿起到拮抗作用,通常將其作為重要輔助用藥用于臨床麻醉[1]?目前對于羅庫溴銨和ED95應(yīng)用劑量主要依據(jù)千克體質(zhì)量來計算,由于接受麻醉的患者自身營養(yǎng)狀況存在差異,若單純按千克體質(zhì)量給藥必定會導(dǎo)致藥效差異?據(jù)報道顯示[2],按照該法用藥后,其藥效學(xué)存在很大個體性差異,尤其是當(dāng)BMI不同時特別顯著?因此,如何對不同BMI病患正確給藥,值得深入探討?本文研究全身麻醉時羅庫溴銨對肌肉松弛(以下簡稱肌松)效果及與患者BMI的關(guān)系,得到一些結(jié)論,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年7月在本院行手術(shù)時接受全身麻醉的86例患者?其中男43例,女43例;年齡28～65歲,平均(40.21±6.42)歲;所有病患均排除嚴(yán)重肝腎疾病,且神經(jīng)肌肉無傳導(dǎo)方面疾病,均未發(fā)現(xiàn)重貧血或營養(yǎng)不良情況,接受麻醉前未使用任何會對神經(jīng)肌肉造成功能影響的藥物,電解質(zhì)及酸堿程度正常平衡,無紊亂現(xiàn)象?所有病患在性別,年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性?以數(shù)字法隨機分成體質(zhì)量適中組(28例)?高體質(zhì)量組(28例)和低體質(zhì)量組(30例)?其中體質(zhì)量適中組男15例,女13例;年齡29～65歲,平均(40.46±6.86)歲;BMI為18.85～23.53kg/m2,平均(20.41±1.68)kg/m2;高體質(zhì)量組男13例,女15例;年齡28～61歲,平均38.98±6.13歲;BMI為24.98～33.16kg/m2,平均(28.49±1.95)kg/m2;低體質(zhì)量組男15例,女15例;年齡30～64歲,平均(41.54±6.75)歲;BMI為15.85～18.12kg/m2,平均(17.06±1.37)kg/m2?分組標(biāo)準(zhǔn):(1)當(dāng)18.50≤BMI23.90時,為體質(zhì)量適中;(2)當(dāng)BMI≥24.00時,為高體質(zhì)量;(3)當(dāng)BMI18.50時,為低體質(zhì)量?

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 于麻醉前30min對患者實施苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射0.1g,進(jìn)入手術(shù)室后,進(jìn)行常規(guī)心率?心電?脈搏及血壓等監(jiān)護?在前臂靜脈處建立通路,施行麻醉誘導(dǎo)?包括靜脈注射0.03～0.05mg/kg咪達(dá)唑侖?0.4μg/kg舒芬太尼,并應(yīng)用靶控輸注方式輸注丙泊酚?設(shè)置初始血漿靶濃度2.5mg/L,之后根據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)調(diào)整濃度,BIS應(yīng)控在45～55?當(dāng)BIS為55～70時需增加鎮(zhèn)靜藥,當(dāng)BIS>70時,應(yīng)在5s內(nèi)增加肌松藥羅庫溴銨0.9mg/kg,勻速推注[3]?

1.2.2 肌松監(jiān)測 應(yīng)用閉環(huán)肌松式給藥系統(tǒng),進(jìn)行肌松監(jiān)測?將2個表面電極片分別貼于患者前臂尺骨側(cè)近手腕處,將刺激電極進(jìn)行連接,并把換能器探頭于拇指及食指固定好?取閉環(huán)T1模式,敲擊TOF鍵,依次自動實施35?45?55?65mA電流刺激,校準(zhǔn)T1進(jìn)而取得其對照值T0?意為系統(tǒng)自動為每位患者選擇合適刺激電流,令T1為100%?當(dāng)T1校準(zhǔn)后,立即開始實施推注肌松藥,系統(tǒng)應(yīng)用開始時所選擇刺激電流,每間隔20s發(fā)出一組以200μs作為脈沖寬度刺激電流,此外,系統(tǒng)同時會顯示出T1百分比,即T1%=T1/T0?記錄并對比各組起效時間(自推藥至T1顯示為0耗時)?無反應(yīng)期(T1顯示為0整個過程耗時)及恢復(fù)指數(shù)(T1顯示由25%恢復(fù)至75%耗時)情況,并比較各組間藥理作用及肌松藥用量?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料采用±s表示,比較采用t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 各組肌松作用情況對比分析 高體質(zhì)量組起效時間顯著短于體質(zhì)量適中組及低體質(zhì)量組,體質(zhì)量適中組顯著短于低體質(zhì)量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)?高體質(zhì)量組無反應(yīng)期顯著長于體質(zhì)量適中組及低體質(zhì)量組,體質(zhì)量適中組顯著高于低體質(zhì)量組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)?各組間恢復(fù)指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)?提示當(dāng)按體質(zhì)量進(jìn)行靜脈注射羅庫溴銨時,BMI對肌松作用有明顯影響,見表1?

表1 各組肌松作用情況對比分析(±s)

表1 各組肌松作用情況對比分析(±s)

a:P0.05,與高體質(zhì)量組比較;b:P0.05,與體質(zhì)量適中組比較?

組別 n 起效時間(s) 無反應(yīng)期(min)恢復(fù)指數(shù)(min)高體質(zhì)量組28 74.19±14.76 50.13±15.27 19.22±7.51體質(zhì)量適中組 28 92.38±21.34a38.48±9.11a21.09±6.17低體質(zhì)量組 30 136.65±25.38ab 27.19±8.62ab 17.43±6.81

2.2 各組間藥理作用及用藥劑量對比 高體質(zhì)量組藥理作用時間及用藥劑量均顯著高于體質(zhì)量適中組及低體質(zhì)量組,體質(zhì)量適中組顯著高于低體質(zhì)量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)?提示全身麻醉時羅庫溴銨對不同BMI病患藥理作用及其用藥量有較大影響,見表2?

表2 各組間藥理作用及肌松藥用量對比(±s)

表2 各組間藥理作用及肌松藥用量對比(±s)

組名 n 藥理作用(min) 肌松藥用量(mg)高體質(zhì)量組28 50.55±15.27 40.14±7.38體質(zhì)量適中組 28 38.48±9.11a 35.20±6.51a低體質(zhì)量組 30 33.02±8.62ab 30.29±4.87ab

3 討 論

BMI是國際常用的衡量一個人是否健康或其胖瘦程度的指標(biāo)?身高或體質(zhì)量均不可視為影響藥效的獨立因素,但體質(zhì)量指標(biāo)較容易測出,臨床上用藥多選擇按照千克體質(zhì)量來計算需用藥物劑量[4]?臨床麻醉誘導(dǎo)通過按照千克體質(zhì)量計算出藥量,進(jìn)行靜脈注射肌松藥后,其病患插管條件具有較大差異性,并且阻滯實效伴有個體差異性也較明顯[5]?如何準(zhǔn)確判斷出追加肌松藥時間及其劑量,麻醉科醫(yī)生比較難客觀給出結(jié)論?因此,于臨床麻醉過程中,按照千克體質(zhì)量用藥時,需同時關(guān)注病患BMI情況,注意低體質(zhì)量及高體質(zhì)量病患個體差異,并依據(jù)手術(shù)需要及個體實際反映情況給予肌松藥,嚴(yán)格掌握氣管插管及拔管時機[6]?

通過對不同BMI患者按照千克體質(zhì)量給予羅庫溴銨,結(jié)果高體質(zhì)量組起效時間顯著短于體質(zhì)量適中組及低體質(zhì)量組,體質(zhì)量適中組顯著短于低體質(zhì)量組(均P0.05)?高體質(zhì)量組無反應(yīng)期顯著長于體質(zhì)量適中組及低體質(zhì)量組,體質(zhì)量適中組顯著長于低體質(zhì)量組(均P0.05),各組間恢復(fù)指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)?這可能是因為:(1)羅庫溴銨為高度解離極性化合物,其易溶于水卻相對不易溶于脂肪?于體內(nèi)分布容積十分有限,容積同細(xì)胞外液相近[7]?靜脈注射羅庫溴銨后,其血漿濃度將很快上升,明確顯示肌松藥可快速同血液相混合并且分布于血供豐富臟器中,隨后血藥濃度逐漸降低直至消失;(2)肌松藥誘導(dǎo)起效的時間為從靜脈注射肌松藥到肌顫搐獲得最大程度抑制之間間隔的時間,而無反應(yīng)期是指肌顫搐由無到開始恢復(fù)所間隔的時間,患者BMI不同,其身體內(nèi)肌肉及脂肪所占比例不同?高體質(zhì)量患者與體質(zhì)量適中病患相比,其肌肉組織及脂肪組織均有所增加,但是脂肪組織所增加比例大于肌肉組織,因此,高體質(zhì)量者其肌肉相對較少,脂肪相對更多,而低體質(zhì)量病患則與之相反[8]?血流量流經(jīng)脂肪較少,僅占心排血量5%,但流經(jīng)內(nèi)臟血流量則高達(dá)73%,肌肉占22%?因此,同體質(zhì)量但不同BMI患者體內(nèi),其水溶性藥物分布容積卻不同,主要表現(xiàn)為,BMI越大,分布容積卻相對越小?當(dāng)按照千克體質(zhì)量進(jìn)行給藥時,高體質(zhì)量者與低體質(zhì)量者相比,血藥濃度上升更快,即達(dá)到有效血藥時間更短,但藥物代謝后,血藥濃度由相對更高值下降到某一特定作用時效濃度值需要時間便更長[9]?至于恢復(fù)指數(shù)指在整個肌力恢復(fù)過程,肌顫搐高度從25%恢復(fù)到75%所需要的時間?此時間長短和病患自身肝?腎功能相關(guān),本文3組病患肝腎均無異常,因此恢復(fù)指數(shù)無明顯差異;(3)單純根據(jù)千克體質(zhì)量計算藥量,對于高體質(zhì)量者,其用藥量大,但機體肌肉組織含量少,藥效時間長,導(dǎo)致拔管延遲?手術(shù)時間相對較短時,對于高體質(zhì)量病患可考慮按照標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量估算劑量,以免因用藥過多造成拔管延遲?本文通過研究得到,高體質(zhì)量組起效時間為(74.19±14.76)s,顯著短于體質(zhì)量適中組的(92.38±21.34)s及低體質(zhì)量組的(136.65±25.38)s,且體質(zhì)量適中組顯著低于低體質(zhì)量組,與Tang等[10]研究一致?高體質(zhì)量組無反應(yīng)期為(50.13±15.27)min,顯著長于體質(zhì)量適中組的(38.48±9.11)min及低體質(zhì)量組的(27.19±8.62)min,且體質(zhì)量適中組顯著高于低體質(zhì)量組,符合Jeong等[11]報道結(jié)果?

綜上所述,當(dāng)按體質(zhì)量進(jìn)行靜脈注射羅庫溴銨時,BMI對肌松作用的起效時間?無反應(yīng)期及恢復(fù)指數(shù)等有明顯影響?

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R614

B

1671-8348(2015)16-2254-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.16.034

王航(1971-),副主任醫(yī)師,本科,主要從事麻醉學(xué)研究?

2014-10-15

2014-11-28)

經(jīng)驗交流?