■ 吳宗勇齊 軍

公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作模式研究

■ 吳宗勇①齊 軍①

公立醫(yī)院 民營(yíng)醫(yī)院 非營(yíng)利醫(yī)院 營(yíng)利醫(yī)院 合作模式

針對(duì)病人在大型公立醫(yī)院“看病難、住院難、手術(shù)難”等問題，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的合作有公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院輸出管理與技術(shù)、公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院借床、公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院或民營(yíng)資本向公立醫(yī)院參股等模式。合作醫(yī)院以公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化管理與經(jīng)營(yíng)，為普通患者提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)利用公立醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)和管理優(yōu)勢(shì)，提升民營(yíng)醫(yī)院的知名度和信譽(yù)度，提高民營(yíng)醫(yī)院的管理和技術(shù)水平，共創(chuàng)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、患者和社會(huì)等多贏局面。建議以公立大醫(yī)院為龍頭，成立醫(yī)院管理集團(tuán)，帶動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院或小醫(yī)院發(fā)展。

Author’s address：Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Science，No.17, Panjiayuan Nanli, Chaoyang District, Beijing, 100021，PRC

近年來，由于民營(yíng)醫(yī)院在技術(shù)、人才、信譽(yù)度等方面無法與公立大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，往往門診量小、空置床位多，造成醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)；而公立大醫(yī)院依托政府雄厚資金的投入，技術(shù)、人才、科研與管理水平等方面優(yōu)勢(shì)明顯，且有多年的文化積淀，在老百姓心里占據(jù)重要位置，因此，公立醫(yī)院門診量大，床位不夠用，形成“看病難、住院難、手術(shù)難”等“三難”問題[1]。醫(yī)療改革28年來，由于體制的限制，公立大醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的合作一直沒有突破性的進(jìn)展。醫(yī)療領(lǐng)域這種公立與民營(yíng)過于分明的狀況，既不利于民營(yíng)醫(yī)院成長(zhǎng)壯大，也不利于普通百姓從醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)中受益[2]。

2010年11月26日，國(guó)務(wù)院向發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部、人力資源和社會(huì)保障部5部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，國(guó)家在政策方面加大了對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持力度，為公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作辦醫(yī)提供了政策支持。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的合作按照資源整合方式可分為業(yè)務(wù)指導(dǎo)型、資源共享型和完全一體化合作型等3種模式。

1 業(yè)務(wù)指導(dǎo)型：公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院輸出管理與技術(shù)

業(yè)務(wù)指導(dǎo)型合作模式的核心是公立醫(yī)院以輸出品牌、技術(shù)、管理等形式，充分發(fā)揮自身的品牌效應(yīng)、人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，與協(xié)作醫(yī)院共同培育醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，為老百姓提供更多、更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院與平陽縣長(zhǎng)庚醫(yī)院的合作就是此種合作模式的典型代表。

1.1 業(yè)務(wù)指導(dǎo)型合作方式

平陽縣長(zhǎng)庚醫(yī)院屬股份制民營(yíng)醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院是公立醫(yī)院，技術(shù)實(shí)力雄厚。由兩家醫(yī)院合作建立的協(xié)作醫(yī)院以溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的技術(shù)和管理為核心，以長(zhǎng)庚醫(yī)院院區(qū)為醫(yī)療基地。協(xié)作醫(yī)院保留股份制不變，直接管理機(jī)構(gòu)為綜合管理辦公室，主要由核心醫(yī)院派出人員組成，雙方院領(lǐng)導(dǎo)通過綜合管理辦公室協(xié)調(diào)溝通。核心醫(yī)院負(fù)責(zé)派出一定數(shù)量各科室精干人員入駐協(xié)作醫(yī)院，并定期派出一定數(shù)量的專家輪流到協(xié)作醫(yī)院坐診。雙方在利益分配上按協(xié)定比例提取，合作期限也在合作協(xié)約中注明，合作期滿，根據(jù)合作效果確定是否繼續(xù)合作[3]。

1.2 業(yè)務(wù)指導(dǎo)型合作效果

1.2.1 優(yōu)勢(shì)資源得以延伸利用。合作前，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)、管理優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)、科研優(yōu)勢(shì)、教學(xué)優(yōu)勢(shì)只能在該院發(fā)揮作用，通過與平陽縣長(zhǎng)庚醫(yī)院合作，優(yōu)勢(shì)資源得以延伸利用，擴(kuò)大了溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的影響力。同時(shí)，平陽縣長(zhǎng)庚醫(yī)院借用溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，在管理、技術(shù)、人才、科研與教學(xué)等方

面的能力得到了顯著提升，增強(qiáng)了自身在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，發(fā)展壯大了自己。

1.2.2 經(jīng)濟(jì)效益顯著提高。此合作模式提高經(jīng)濟(jì)效益表現(xiàn)在3個(gè)方面：第一是擴(kuò)大了規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)；第二是提高了工作效率；第三是信息資源得以共享。

1.2.3 社會(huì)效應(yīng)也明顯提高。當(dāng)前，大醫(yī)院存在“看病難、住院難、手術(shù)難”等“三難”問題，通過幫扶民營(yíng)醫(yī)院，使其在業(yè)務(wù)、管理水平上大幅提高，能夠?yàn)榛颊咛峁┡c大醫(yī)院同等水平的醫(yī)療服務(wù)，解決“三難”等社會(huì)問題，為大醫(yī)院排憂解難，為患者創(chuàng)造更多的就醫(yī)機(jī)會(huì)，讓雙贏（公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院）變成多贏（公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、患者和社會(huì)）。

2 資源共享型：公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院借床

由于公立醫(yī)院住院病人較多，不能滿足患者需求，醫(yī)院又不能馬上擴(kuò)大規(guī)模，只能向民營(yíng)醫(yī)院借床，以緩解病人住院難、看病難的壓力。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院與三環(huán)腫瘤醫(yī)院的合作就是這一合作模式的代表。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，為當(dāng)今全國(guó)最著名的公立腫瘤?？漆t(yī)院之一，病人來自全國(guó)各地，2000年門診量超過20余萬人次，并以超過10%的速度逐年上升，醫(yī)院床位不足900張，病床使用率98%以上，病人“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題十分突出。

為了確實(shí)解決病人就醫(yī)“三難”問題，在北京市衛(wèi)生局的協(xié)調(diào)下，2001年8月醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院與民營(yíng)的北京朝陽區(qū)三環(huán)醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系。三環(huán)醫(yī)院投資1500萬元，完善了醫(yī)院必要的裝備和物資；醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院借用該院的200張病床，建立了內(nèi)科3個(gè)病區(qū)，放療科2個(gè)病區(qū)及腹部外科1個(gè)病區(qū)。由腫瘤醫(yī)院派高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師常駐三環(huán)醫(yī)院擔(dān)任各病區(qū)主管醫(yī)師，派2名會(huì)計(jì)參與財(cái)務(wù)管理，另外派1位科室的副主任、黨總支書記擔(dān)任該院的副院長(zhǎng)。經(jīng)過10年的協(xié)作，目前三環(huán)腫瘤醫(yī)院的病床已超過500張，病床使用率也超過了95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于民營(yíng)醫(yī)院平均使用率57%的水平。

3 完全一體化型：公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院合作模式與股份制合作模式

完全一體化合作型指民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院逐步結(jié)合成為一個(gè)單一實(shí)體的合作模式，包括公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院合作模式與股份制合作模式。

3.1 公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院合作模式

醫(yī)院托管是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)，明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營(yíng)者債權(quán)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種運(yùn)營(yíng)方式。

成都市第一人民醫(yī)院與成都金沙醫(yī)院的合作便是典型的托管模式[4-5]。根據(jù)托管協(xié)議，在委托管理期間，金沙醫(yī)院把所有資產(chǎn)和人員團(tuán)隊(duì)交給成都市第一人民醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)，金沙醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務(wù)人員跟著成都市第一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)和工作，這樣可以迅速提高金沙醫(yī)院人員的管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平，金沙醫(yī)院的公信力也得以大大增強(qiáng)，進(jìn)而提升了金沙醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)能力。

公立醫(yī)院的托管，有利于民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)一步增加投資，擴(kuò)大規(guī)模，增加醫(yī)療供給，滿足人民群眾多元化、多層次的看病需求。但站在中國(guó)醫(yī)改這個(gè)層面上，公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院，其意義并不僅限于兩家醫(yī)院所獲得的資源互補(bǔ)。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面，讓百姓就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大有效醫(yī)療供給，是中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)，公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院，這種新的改革發(fā)展模式將為擴(kuò)大醫(yī)療供給探索一條全新的路子。

3.2 股份制合作模式

目前，我國(guó)的醫(yī)療體制改革允許并鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)院建設(shè)，從而股份制醫(yī)院大量出現(xiàn)，有些是某個(gè)地方規(guī)模數(shù)一數(shù)二的人民醫(yī)院與大企業(yè)合作開發(fā)，參考股份制企業(yè)的運(yùn)作機(jī)制，如浙江海寧醫(yī)院[6]。

4 3種模式比較分析

4.1 3種合作模式相同點(diǎn)比較

3種合作模式的原因基本相同，即公立醫(yī)院門診量大，床位緊張，無法滿足患者的需求，而民營(yíng)醫(yī)院門診量小，床位有富余，造成資源浪費(fèi)[7]。3種模式合作的效果也基本一樣，即公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作，使優(yōu)勢(shì)資源得以延伸利用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，且經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益顯著提高，讓雙贏變多贏，對(duì)解決“看病難、住院難、手術(shù)難”等“三難”問題起到了積極作用。

4.2 3 種合作模式不同點(diǎn)比較

4.2.1 合作的程度不同。公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作是淺層次合作，公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院借床的合作是中等層次的合作，而公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院或民營(yíng)資本向公立醫(yī)院參股等模式的合作是深層次的合作。

4.2.2 合作的緊密程度不同。公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作是松散型合作，公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院借床的合作是半緊密型合作，而公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院或民營(yíng)資本向公立醫(yī)院參股等模式的合作是緊密型合作。

4.2.3 民營(yíng)醫(yī)院享有的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)也不一樣。公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作模式中民營(yíng)醫(yī)院享有完

全的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)；公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院借床的合作模式中，民營(yíng)醫(yī)院只有有限的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，即民營(yíng)醫(yī)院只對(duì)借床以外的部分享有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)；公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院或民營(yíng)資本向公立醫(yī)院參股等合作模式中民營(yíng)醫(yī)院基本沒有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。

4.2.4 合作模式適用的醫(yī)院也不相同。公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作模式適用于有一定規(guī)模和基礎(chǔ)的民營(yíng)醫(yī)院，通過合作，可以快速提升民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力；公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院借床的合作模式適用于有大量床位閑置的民營(yíng)醫(yī)院；公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院的合作模式適用于規(guī)模較小和基礎(chǔ)較差的民營(yíng)醫(yī)院；民營(yíng)醫(yī)院或民營(yíng)資本向公立醫(yī)院參股合作模式適用于新建或改制的醫(yī)院。

4.2.5 3種合作模式可利用的資源也不相同。公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作模式可利用的資源為無形資產(chǎn)；公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院借床的合作模式可利用的資源既有無形資產(chǎn)，也有部分有形資產(chǎn)；公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院或民營(yíng)資本向公立醫(yī)院參股合作模式為完全一體化合作模式，可達(dá)到有形和無形資源完全共享。

總之，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作辦醫(yī)后，合作醫(yī)院遵守“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以“優(yōu)質(zhì)、誠(chéng)信、便捷、溫馨”為經(jīng)營(yíng)理念，以公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化管理與經(jīng)營(yíng)，為普通患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而國(guó)外獨(dú)資或中外合資醫(yī)院，面向的是國(guó)內(nèi)高端人群，他們服務(wù)好，但收費(fèi)高，與普通百姓無緣。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的合作，符合我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，使得強(qiáng)者更強(qiáng)、弱者變強(qiáng)，這也許是大部分民營(yíng)醫(yī)院未來的發(fā)展方向。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的合作，讓雙贏變?yōu)檎?、公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)生和患者多方共贏，解決“看病難、住院難、手術(shù)難”等“三難”問題。建議以公立大醫(yī)院為龍頭，成立醫(yī)院管理集團(tuán)[8-10]，帶動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院或小醫(yī)院發(fā)展。

[1] 陸軍,于潤(rùn)吉.鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)新政策[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2011(1):39-41.

[2] 鄧婭,鄧世雄.新醫(yī)改形勢(shì)下民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展方向[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011(1):9-11.

[3] 鄭飛中,陳莉.公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院共建協(xié)作醫(yī)院模式及其發(fā)展對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,23(6):369-370.

[4] 石小宏.公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院，兩種制度的雙贏[N].成都日?qǐng)?bào),2011-06-14.

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齊 軍：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、主任醫(yī)師

E-mail：qijun5610@l26.com

致謝:中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所朱恒鵬教授對(duì)該論文提供了精心指導(dǎo)，在此感謝！

Research on cooperation mode on public hospitals and private hospitals

/ WU Zongyong, QI Jun// Chinese Hospitals. -2015,19(1):27-29

Public hospitals, private hospitals, non-for-profit hospitals, for-Profit hospitals, Cooperation model

According to the problems of difficult to visit doctor, difficult to hospitalization and difficult to have a surgery in public hospital, public hospital and private hospital can cooperate and get win-win effect. There are 4 modes for public hospital and private hospital cooperation, which includes public hospital exporting management and technology, public hospital utilizing private hospital’s beds, public hospital trusteeship of private hospitals and private hospitals or private capital shares to the public hospital. Private hospital operated with the standards of cooperated public hospital and provided medical service for common patients. By applying the advanced technology, human resources and management of public hospital, private hospital can promote its brand, management and technology which will result in win- win effect among public hospital, private hospital, patient and society. It is considered to establish hospital management group that large hospital as a leader to help private hospitals or small hospitals development.

2013-10-23](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，100021 北京市朝陽區(qū)潘家園南里17號(hào)