劉蕾,姜濤,李德俊,陸建國

(北京軍區(qū)總醫(yī)院保健科，北京 100700)

·保健論壇·

離退休人群“四高癥”中醫(yī)病因辨析及防治對策

劉蕾,姜濤,李德俊,陸建國

(北京軍區(qū)總醫(yī)院保健科，北京 100700)

隨著中國老齡化社會進程日趨加快，離退休人群已普遍進入高齡期和高發(fā)病期，健康問題是離退休人群首要的、迫切需要重視的問題。其中“四高癥”(高血壓、高脂血癥、高血糖和高尿酸血癥)發(fā)病率呈持續(xù)增高趨勢。本文從中醫(yī)學角度辨析“四高癥”的發(fā)病因素，并以“治未病”理論為指導提出相應防治對策。

1 “四高癥”中醫(yī)病因辨析

1.1 飲食不節(jié)，結構失調 隨著生活水平的提高，人們的飲食結構也發(fā)生了很大的變化，膳食結構不合理，高脂肪、高糖分、高熱量膳食的過多攝入，極易造成飲食不節(jié)，損傷臟腑。正如《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾、脾不散精，氣化失司，則形成濁脂，凝濁為癖，浸淫心脈”，可見暴飲暴食、嗜食肥甘厚膩，導致脾胃受損，水谷運化失司，濕濁內蘊，形成痰濁膏脂，進而更加損傷脾氣，引發(fā)諸多病證：①長期過食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運化失司，積熱內蘊，消谷耗液，損傷陰液，易引起消渴。故《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。又如《景岳全書·雜證謨·三焦十渴》曰:“消渴病……皆膏粱肥甘之變,酒色勞傷之過,皆富貴人病之而貧賤人少有也。”②肥甘厚味之物，因肥能生熱，甘能壅中，肥甘可阻礙胃腸運化，影響脾胃升降，中央不運而生濕，濕能生痰化熱，形成濕熱和瘀血之患。肥甘厚味生濕化熱，浸淫脈道，而血脈不利，堵塞氣之運行，氣結血瘀，痰濁阻滯脈道，阻遏經(jīng)氣運行而致氣、血、痰、瘀相互搏結，痰濁留于血脈，久病入絡致瘀，痰瘀互結，膠著脈道，形成高脂血癥；若停于血脈，致脈管閉塞，形成斑塊，終至脈痹、胸痹、中風等變證；若膏脂蘊結于肝，則極易形成脂肪肝。故有《素問·痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷”之論。③嗜食肥甘厚味，攝入大量高嘌呤食物如大魚大肉、動物內臟、海鮮、酒類(尤其是啤酒)，久則呆脾害胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結而為痰濁，痰濁瘀阻而形成高尿酸血癥，嚴重者導致痛風發(fā)作[1]。④另外，飲食口味偏嗜亦會引起多種病變。如《素問·生氣通天論》言：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。”又如《素問·五臟生成論》曰：“是故多食咸，則脈凝泣而變色”。說明過食咸味食物，血脈凝滯而致病。另外，長期嗜食肥甘厚味或吸煙無度，導致脾胃運化失職，升降不利，痰濕內生，阻礙氣機，蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈。

1.2 起居無常，勞逸不均 《素問·宣明五氣論》有“久視傷血，久立傷骨，久行傷筋”，“久臥傷氣，久坐傷肉”，說明勞逸失度，均可損傷人體而致病。很多人退休前工作強度大，生活節(jié)奏快，每天工作時間大多超過8 h，參加體育運動的機會和時間也很少，生活起居缺乏規(guī)律，導致機體陰陽失調，出現(xiàn)血壓升高、血脂、血糖等生化指標出現(xiàn)紊亂等一系列癥狀[2-4]。而退休后生活狀態(tài)發(fā)生很大變化，從長期緊張的工作狀態(tài)，突然轉變?yōu)榉潘尚傅〉男菹顟B(tài)，大部分離退休人群能夠適應這種角色轉變，重視養(yǎng)生保健，積極進行體育鍛煉。但也有一部分人群在退休后出現(xiàn)喜靜懶動、精神倦怠，“蓋太飽則脾阻，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則陰停濕聚也。”說明過逸少勞可使氣血壅滯，運行不暢。過度安逸亦會使機體的免疫功能降低，其精力和體力無疑會走下坡路，抵御疾病的能力相應下降，很多疾病就會趁虛而入，易于罹患高脂血癥、高血壓病、動脈粥樣硬化及冠心病等疾患。

1.3 情志失調 中醫(yī)學理論中，肝主疏泄，條暢氣機的功能與情志密切相關，若肝主疏泄功能正常，則氣機暢通條達，通而不滯，散而不郁。若情志過極，長期處于緊張、焦慮狀態(tài)導致肝主疏泄功能失調，如《諸病源候論》說:“肝氣盛為血有余，則病善怒，逆則頭暈、腦脹”，故長期的精神刺激，憂思惱怒，使得肝失疏泄，肝氣郁結，郁而化火，耗傷陰液，陰不斂陽，肝陽上亢，使得血壓升高，出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥。另外，長期過度緊張或情志不舒，肝失疏泄，必然導致氣機郁結，氣郁化火，消灼陰液，上灼肺胃陰液，下灼腎陰，肺胃腎陰液受損，易發(fā)為消渴。

離退休人群最常見的問題是心理失衡，離休和退休是生活中的一次重大變動，當事者在生活內容、生活節(jié)奏、社會地位、人際交往等各個方面都會發(fā)生很大變化。由于適應不了環(huán)境的突然改變，而出現(xiàn)情緒上的消沉和偏離常態(tài)的行為，甚至引起疾病，謂之為“離退休綜合征”。據(jù)統(tǒng)計，1/4的離退休人員會出現(xiàn)不同程度的離退休綜合征，其病因和臨床表現(xiàn)在中醫(yī)學范疇可歸為中醫(yī)情志疾病的范疇，情志為病，可影響臟腑氣機，導致人體心身疾病的發(fā)生，繼而引發(fā)血壓異常波動、血脂紊亂等情況。

2 從“治未病”角度探討防治對策

2.1 未病先防，完善健康管理

2.1.1 健康飲食教育 飲食干預是“四高”預防與治療的基礎，合理膳食、飲食均衡，克服不良飲食習慣是保證身體健康的重要措施。飲食方面建議三餐定時定量，搭配膳食，不偏食，不挑食，杜絕暴飲暴食，遵守低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食原則，多食高纖維膳食及新鮮綠葉蔬菜，提倡清淡、富含維生素和植物蛋白的飲食，保證每日食物搭配多樣性，主食以谷類為主，粗細搭配，盡量做到低糖、低鹽(每天攝鹽量<6 g)、低油脂[5]。糖尿病患者盡量避免食用葡萄糖、蜜糖、蔗糖及其制品[6]。高尿酸血癥者，應控制高嘌呤食物如動物內臟、海鮮、豆類、堅果類的攝入，適當增加奶類、魚類等優(yōu)質蛋白和蔬菜水果的攝入。提倡細嚼慢咽，戒煙限酒，保持大便通暢，維持正常體質量。自覺控制飲食，充分認識合理飲食是防治“四高”的重要手段。

2.1.2 健康生活方式教育 應養(yǎng)成良好的生活習慣，按時作息，盡量不熬夜、少熬夜，保證充足的睡眠時間，勞逸結合，不吸煙，不酗酒，以適當戶外運動代替吸煙喝酒去排解生活、工作壓力。其中適當?shù)捏w力勞動和體育活動對增強體質，改善機體狀態(tài)均有益，是預防諸多病癥的積極措施。應盡量合理安排每天運動，堅持循序漸進的運動。選擇有氧運動如慢跑、步行、騎自行車、游泳、爬山、太極拳、八段錦等都是適宜的運動方式。上述運動方式均合乎生理規(guī)律、輕松柔和的健身運動，能減少體內瘀血，改善脾胃運化及機體代謝過程，從中醫(yī)學的角度上來看，是很好的保健方式，通過長期習練可達到祛病、養(yǎng)生、延年的目的[7]，運動時應遵循循序漸進的原則，不能急功近利,尤其要重視運動前后的自我感覺,如出現(xiàn)頭暈、呼吸費力等癥狀,則應及時停止運動。

2.1.3 心理衛(wèi)生健康教育 主要是通過教育使離退休人群能夠正確對待衰老和疾病，減輕心理負擔；積極調整，保證良好的情緒狀態(tài)；積極參加一些有意義的社會活動，豐富心理環(huán)境，創(chuàng)建良好的心理；對離退休人群定期開展心理健康教育和心理咨詢，引導他們保持良好健康的心態(tài)，保持愉快的心情和樂觀的情緒，及時轉移不良情緒，使身心健康調節(jié)到最佳狀態(tài)。只有心情舒暢，情志條達，臟腑陰陽氣血調和，方能做到“恬淡虛無，真氣從之，精神內守”。

2.2 既病防變，及時合理用藥 針對高血壓、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥等情況，經(jīng)體育鍛煉、減輕體質量等舉措仍不能控制指標時，即應考慮適當藥物治療。主張針對性、個體化用藥，盡量少而精，制定合理治療方案[8]。用藥時必須在?？漆t(yī)生的正確指導下用藥，切勿擅自盲目使用或停用某些藥物。

[1] 錢玉中，李娜，蘇于納.高尿酸血癥中醫(yī)病名及病因病機的探討[J].中醫(yī)藥導報，2013,19(1)：18.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007，35(5):390-391.

[3] 楊文英.重視預防.2007年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24(2):121-122.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志，2004，12(12):483-486.

[5] 郝玉鳳，董景珍，杜玉苗，等.門診高血壓患者疾病相關健康素養(yǎng)教育對血壓的影響[J].中國臨床保健雜志,2014,17(1):87-88.

[6] 封衛(wèi)東，王磊.健康教育對 2 型糖尿病患者血糖水平的影響[J].中國臨床保健雜志,2011,14(3):292-293.

[7] 張春暉，鞠寶兆.太極拳運動的中醫(yī)養(yǎng)生保健機制[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009,11(7)：17-18.

[8] 牛琴，姜淑霞，姜曉莉，等.知信行模式健康教育對老年高血壓患者血壓和生活質量的影響[J].中國臨床保健雜志,2014,17(2):168-170.

劉蕾，博士，主治醫(yī)師， Email：simply2008@126.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.040

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