朱紅梅，李平，劉芳林，霍曉紅，趙娟

(安徽阜陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，236015)

·臨床研究·

卵巢漿液性囊腺癌伴腹水被誤診為肝硬化腹水的臨床分析

朱紅梅，李平，劉芳林，霍曉紅，趙娟

(安徽阜陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，236015)

卵巢漿液性囊腺癌伴腹水的病人有消瘦、腹部膨隆、皮膚暗淡的外形[1]，與肝硬化腹水的病人的外形相似，因其腹水多，腹部彩色多普勒超聲有時探查不出雙側(cè)附件腫塊，特別是直徑小于5 cm的腫塊，所以容易混淆。通過對產(chǎn)生誤診的10例患者進行病歷分析，如果注重女性患者的體征檢查、肝膽脾彩色多普勒超聲檢查、陰道彩色多普勒超聲檢查、腫瘤標志物檢查、血液生化的檢查，是可以鑒別并明確診斷的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2010年1月至2013年12月收治10例患者的病歷，轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科前曾經(jīng)被誤診為肝硬化腹水。10例患者年齡35～70歲，病史5～30 d，收住肝科后經(jīng)肝膽脾彩色多普勒超聲及生化指標分析，排除肝硬化腹水，因是女性病人，請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及腫瘤標志物檢查，擬診卵巢癌腹水，后經(jīng)剖腹探查，病理確診為卵巢漿液性囊腺癌。

1.2 臨床表現(xiàn) 10例患者均有腹脹、納差、自覺腹圍增大的癥狀，5例患者有腹痛的癥狀；體檢：消瘦、腹部膨隆、腹部叩診移動性濁音(+)，均無肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張的體征。婦科檢查：子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及不均質(zhì)包塊，活動度差，邊界不規(guī)則。

1.3 實驗室及輔助檢查 (1)血常規(guī)無明顯異常，尿常規(guī)正常；(2)生化：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶(GGT)均正常，白蛋白32～35 g/L，腎功能正常；(3)腫瘤標志物：CA125均大于600 u/mL，AFP正常；(4)彩色多普勒超聲：10例患者腹部彩色多普勒超聲均提示大量腹水，未發(fā)現(xiàn)盆腔有異常包塊，5例患者腹部彩色多普勒超聲提示肝膽脾彌漫性病變；10例患者陰道彩色多普勒超聲均提示一側(cè)或兩側(cè)子宮附件有不均質(zhì)包塊，直徑2.5～5 cm，包塊周圍血液供應(yīng)豐富，邊界不規(guī)則。

2 結(jié)果

10例患者均經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)生會診，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及腫瘤標志物CA125檢查，擬診卵巢癌伴腹水，均在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大量腹水3000～5000 mL，淡黃色，大網(wǎng)膜呈餅狀，肝膽脾表面、腸表面、子宮表面、腹膜上見散在粟粒狀病灶或小菜花狀病灶，有的腸表面病灶直徑達1～2 cm，一側(cè)或兩側(cè)卵巢呈菜花狀，直徑2.5～5 cm，均行全子宮+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理均為漿液性乳頭狀囊腺癌。10例患者雖然曾經(jīng)被擬診為肝硬化腹水，但經(jīng)臨床醫(yī)生的細心檢查，最終均被確診，沒延誤患者的治療。

3 討論

晚期卵巢癌的癥狀包括腹脹、腹水、盆腔包塊等[2]。其中腹脹、腹水的癥狀與肝硬化腹水的相似，故讓檢查者易混淆成肝硬化腹水。肝硬化腹水的病人除了有上述癥狀外，還有脾亢，血小板下降，肝臟彩色多普勒超聲表現(xiàn)為肝硬化特征性的表現(xiàn)：如肝被膜增厚、肝實質(zhì)回聲增強、粗糙不均勻、門脈直徑增寬、脾大等。有的卵巢癌伴腹水的病人肝表面有散在粟粒狀病灶，所以肝膽脾彩色多普勒超聲提示肝表面彌漫性病變，被誤認為有肝硬化，卵巢癌伴腹水的病人只要排除肝硬化造成的腹水，行陰道彩色多普勒超聲檢查附件區(qū)有不均質(zhì)的包快，CA125明顯升高，就可行剖腹探查術(shù)或腹腔鏡探查術(shù)，最終確診。在英國的卵巢癌篩查合作研究中，202 638名對象的超聲研究結(jié)果顯示，單獨使用超聲對診斷卵巢癌的敏感性僅為75%，而特異性為98.2%，其陽性預(yù)測值只有2.8%[3]。但在聯(lián)合CA125和超聲篩查中，將超聲檢查作為CA125異常時的后續(xù)檢查，則敏感性、特異性及陽性預(yù)測值都有顯著提高。從這10例病歷的經(jīng)驗分析，總結(jié)卵巢漿液性囊腺癌伴腹水與肝硬化腹水的鑒別要點主要為：(1)病史：肝硬化腹水的病人一般有乙型肝炎病史、飲酒嗜好、黃疸、輸血、家族史等，而卵巢癌伴腹水的病人往往沒有這些病史；(2)體征：兩者都有腹圍增大，腹部移動性濁音(+)，肝硬化腹水的病人有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸、雙下肢浮腫的體征，而卵巢漿液性囊腺癌伴腹水的病人往往沒有這些體征；(3)生化檢查：肝硬化腹水的病人有：AST、ALT、GGT、膽紅素的升高，白蛋白小于35 g/L，而卵巢漿液性囊腺癌腹水的病人往往AST、ALT、GGT、膽紅素正常，白蛋白也會降低；(4)腫瘤標志物的檢查：肝硬化有腹水的病人血清CA125為(315±165)u/mL[4],而這10例患者的CA125均大于600 u/mL；(5)彩色多普勒超聲檢查：肝硬化腹水彩色多普勒超聲的表現(xiàn)：肝被膜增厚、肝臟表面不光滑、肝實質(zhì)回聲增強、粗糙不均勻、門脈直徑增寬、脾大；腹盆腔大量液性暗區(qū)，附件區(qū)無包塊；卵巢癌伴腹水彩色多普勒超聲表現(xiàn)：肝膽脾無異?；芈暬蛴袕浡圆∽?，腹盆腔大量液性暗區(qū)，附件區(qū)有包塊，但有時包塊直徑小于5 cm時，腹部彩色多普勒超聲不易探及包塊，這時行陰道彩色多普勒超聲檢查可以探及附件區(qū)不均質(zhì)包塊，血流豐富；(6)其他實驗室檢查：肝硬化腹水的病人有腹膜炎、脾亢時，白細胞升高，血小板降低，而卵巢癌伴腹水的病人往往沒有這些變化。

[1] 高義軍,韓萍,范淑英,等.基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑-2和血管內(nèi)皮生長因子的表達與卵巢上皮性癌的預(yù)后關(guān)系[J].中國臨床保健雜志,2011,14(1):44-46.

[2] 沈鏗.卵巢上皮性癌.婦科腫瘤臨床決策[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:103

[3] Menon U,Gentry-Maharaj A,Hallett R,et al.Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer ,and stage distribution of detected cancers:resultsof the prevalence screen of the UK Collaborative Tril of Ovarian Cancer Screening (ULCTOCS)[J].Lancet Oncol ,2009,10(4): 327-340.

[4] 田蕾.肝硬化腹水患者血清CA125水平測定的臨床意義的初步研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10)：77.

朱紅梅，副主任醫(yī)師，Email：zhuhongmeifucui@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.034

2014-11-06)