◆袁玉榮 潘修銀

責(zé)任編輯:吳小紅

1 資料與方法

調(diào)查對(duì)象為宜昌市14 家二級(jí)以上綜合醫(yī)院。其中，三級(jí)綜合醫(yī)院5 家，二級(jí)綜合醫(yī)院9 家。調(diào)查內(nèi)容為2014年各醫(yī)院自體輸血開(kāi)展情況及異體血使用情況。

市中心血站成立專家組，依據(jù)《宜昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量化分級(jí)管理督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)調(diào)查表:《宜昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況調(diào)查表》《宜昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)自體輸血情況調(diào)查表》。調(diào)查表由各醫(yī)院輸血科主任填寫(xiě)并上報(bào)，結(jié)合市中心血站供血統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)。

所有異體血均出自市中心血站，質(zhì)量符合原衛(wèi)生部血液成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。自2013年起市中心血站全血被作為原料血用于成分血制備，出庫(kù)成分血液質(zhì)量符合原衛(wèi)生部血液成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，采用率和均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自體輸血開(kāi)展情況

三級(jí)醫(yī)院總的自體輸血率為11.2%，二級(jí)醫(yī)院總的自體輸血率為 4.7%。兩者比較，χ2=703.582，P＜0.05。

2.2 異體血使用情況

三級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞使用率為49.3%，血漿使用率為35%，血小板使用率為3.2%，冷沉淀使用率為12.5%;二級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞使用率為51%，血漿使用率為42.3%，血小板使用率為1%，冷沉淀使用率為5.7%。三級(jí)醫(yī)院成分血使用率高于二級(jí)醫(yī)院，兩者相比，χ2=2 776.8，P＜0.05。

2.3 人均用血情況

三級(jí)醫(yī)院人均總輸血量為0.198U，二級(jí)醫(yī)院為0.176U;人均異體血用量三級(jí)醫(yī)院為0.18U，二級(jí)醫(yī)院為0.15U。三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院人均用血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.828，P＞0.05。三級(jí)醫(yī)院中各單位比，人均異體血用量χ2=3 746.508，P＜0.05;二級(jí)醫(yī)院中各單位比，人均異體血用量χ2=173.94，P＜0.05。

2.4 手術(shù)用血情況

三級(jí)醫(yī)院手術(shù)人均用血量為0.88U，手術(shù)人均紅細(xì)胞用量為0.45 U;二級(jí)醫(yī)院手術(shù)人均用血量為0.32U，手術(shù)人均紅細(xì)胞用量為0.19 U;三級(jí)醫(yī)院手術(shù)人均紅細(xì)胞用量明顯高于二級(jí)醫(yī)院，兩者相比，χ2=193.216，P＜0.05。

3 分析與討論

血液是寶貴的醫(yī)療資源。當(dāng)前，季節(jié)性、區(qū)域性供血不足現(xiàn)象頻繁發(fā)生。推廣輸血新技術(shù)，推進(jìn)臨床合理用血，監(jiān)測(cè)并分析臨床用血情況，是促進(jìn)臨床科學(xué)合理用血、節(jié)約血液資源、緩解血液供需矛盾的重要措施。

調(diào)查顯示，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院在成分血液使用率上存在較大差異，不同醫(yī)院在血液成分使用上也有較大差異，表明臨床醫(yī)生用血水平有待提高。三級(jí)醫(yī)院人均總輸血量與二級(jí)醫(yī)院均值比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但同等級(jí)醫(yī)院中各醫(yī)院人均總輸血量和人均異體血用量差別較大。如:某家三級(jí)醫(yī)院和某家二級(jí)醫(yī)院的輸血科為省級(jí)重點(diǎn)輸血專科，工作嚴(yán)格把關(guān)，做到月有評(píng)比、季有通報(bào)，逐步規(guī)范了用血行為，用血量明顯低于同級(jí)其它醫(yī)院。調(diào)查還顯示，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院手術(shù)用血量存在差異，可能與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展水平及手術(shù)難度有關(guān)，需進(jìn)一步調(diào)查用血合理性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宜昌市2011年人均紅細(xì)胞用量為3.44ml，而2011年全國(guó)人均用血量為2.8 ml［1］?？梢钥闯鲈撌腥司醚棵黠@高于全國(guó)平均水平，在促進(jìn)臨床合理用血方面尚有較大提升空間。合理用血是保證血液安全的關(guān)鍵［2］，故相關(guān)部門有必要加強(qiáng)監(jiān)管。

自體輸血是今后輸血工作發(fā)展的重要方向之一。自體輸血在臨床廣泛應(yīng)用，可以緩解臨床用血緊張局面，還可以降低同種免疫以及輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義。發(fā)達(dá)國(guó)家有60% 以上的擇期手術(shù)選擇自體輸血，選擇自體輸血的患者中有60% 以上完全 不用異體 血［3］。浙江省寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年自體輸血率達(dá)16.5%［4］。由此可知，宜昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大力推廣自體輸血方面還有較大發(fā)展空間。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，自體輸血以回收式為主，貯存式、稀釋式開(kāi)展例數(shù)較少，表明自體輸血需加強(qiáng)宣傳和操作技術(shù)培訓(xùn)。這與陳國(guó)安等的研究結(jié)果一致［5］。二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的自體輸血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與血庫(kù)工作人員的技術(shù)水平和手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)知水平等有關(guān)。

宜昌市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國(guó)同級(jí)別城市中處于領(lǐng)先水平。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)療服務(wù)需求及用血量呈正相關(guān)關(guān)系［6］。2014年宜昌市無(wú)償獻(xiàn)血全市千人口獻(xiàn)血率達(dá)13.79‰，人均獻(xiàn)血量達(dá)4.47 ml，均高于國(guó)家及全省平均水平，但用血量也增長(zhǎng)明顯，季節(jié)性缺血時(shí)有發(fā)生?！栋踩汉脱褐破贰分幸螅盒枨罅繛榭?cè)丝跀?shù)的2%［7］。到2014年，宜昌市的血液用量基本達(dá)理論數(shù)值狀態(tài)，需在控制其合理增長(zhǎng)和推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù)等方面繼續(xù)努力。宜昌市輸血質(zhì)量管理控制中心計(jì)劃2015年建立三級(jí)培訓(xùn)體系，對(duì)全市醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，督促全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院全面開(kāi)展自體輸血業(yè)務(wù)，對(duì)全市臨床用血情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查與監(jiān)測(cè)分析，在把握現(xiàn)狀的同時(shí)針對(duì)性改進(jìn)，以保證臨床血液正常供應(yīng)，進(jìn)而保障群眾用血安全。

［1］宮本蘭，梁曉華，安萬(wàn)新，等.全國(guó)357 家省市兩級(jí)采供血機(jī)構(gòu)供血現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25(12):1248-1250.

［2］李乃魚(yú)，郭建勛，李栓林.臨床輸血管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(5):85-87.

［3］Janko P，Dragan N，Djordje M，et al.An analysis the influence of intra-operative blood salvage and autologous transfusion on reducing the need for allogeneic transfusion in elective infrarenal abdominal aortic aneurysm repair［J］.Blood Transfusion，2012，12(1):69-74.

［4］鐘發(fā)德，莊 立.2001-2013年寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)自體輸血回顧性調(diào)查分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2014，27(8):862-864.

［5］陳國(guó)安，陸華新.2012年武漢地區(qū)居民自體輸血認(rèn)知情況調(diào)查［J］.中國(guó)輸血雜志，2014，25(7):525-526.

［6］袁玉榮，潘修銀.宜昌市采供血及其相關(guān)因素分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，32(4):55-56.

［7］世界衛(wèi)生組織.安全血液和血液制品(第一冊(cè))［M］.26-27.