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腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較

2015-01-26 10:44羅浩潘晟黃林飛
中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年35期
關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)結(jié)腸癌

羅浩++++++潘晟++++++黃林飛

[摘要] 目的 研究腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月~2014年1月收治的120例結(jié)腸癌患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(67例)和對(duì)照組(53例),實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡根治術(shù),對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間,評(píng)價(jià)兩組治療后半年的生活質(zhì)量。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌,患者術(shù)后傷口恢復(fù)快、住院時(shí)間短,可改善術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡根治術(shù);開腹手術(shù);結(jié)腸癌

[中圖分類號(hào)] R735.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)12(b)-0042-03

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤,好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處,以40~50歲年齡組發(fā)病率最高,男女之比為2∶1~3∶1,發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌[1-2],大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展,沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤,除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外,還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移[3]。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。研究結(jié)腸癌的重要措施是現(xiàn)今微創(chuàng)外科面臨的關(guān)鍵,伴隨科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與日新月異的變化,以其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)而漸趨應(yīng)用于肝脾切除術(shù)、胃切除術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等,本研究比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月~2014年1月本院收治的120例結(jié)腸癌患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(67例)和對(duì)照組(53例),實(shí)驗(yàn)組男47例,女20例;年齡52~67歲,平均(56.7±7.3)歲;發(fā)生病變的位置:升結(jié)腸癌變10例,降結(jié)腸癌變6例,回盲部癌變12例,乙狀結(jié)腸癌變31例,橫結(jié)腸癌變8例;腫瘤病理類型:腺癌58例,肉瘤9例。對(duì)照組男38例,女15例;年齡43~62歲,平均(52.3±6.8)歲;發(fā)生病變的位置:升結(jié)腸癌變15例,左半結(jié)腸癌變8例,回盲部癌變11例,乙狀結(jié)腸癌變15例,橫結(jié)腸癌變4例;腫瘤病理類型:腺癌46例,肉瘤7例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡43~67歲;②惡性腫瘤的篩選依靠術(shù)前結(jié)腸鏡檢和取材后病理學(xué)檢查;③所有入選患者均取得知情同意。淘汰標(biāo)準(zhǔn):①既往有開腹手術(shù)病史;②精神嚴(yán)重疾病者;③沒有手術(shù)指征的患者。兩組患者的性別、年齡、癌變部位及類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡根治術(shù):通過靜脈復(fù)合在麻醉誘導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管,插管成功后接麻醉機(jī)控制呼吸,然后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)根除結(jié)腸癌病灶,沿腹直肌內(nèi)緣用手術(shù)刀作切口長為5~7 cm的手術(shù)切口,經(jīng)手術(shù)開口置入Handport輔助式裝置用于手術(shù)操作,經(jīng)此裝置到腹腔然后在離臍窩8 cm處打孔作為腹腔鏡手術(shù)觀察窗,然后在離臍部5 cm的正上方打孔作為腹腔鏡手術(shù)的主操作孔,帶有微型攝像頭的器械,利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù):使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3~10 mm)插入腹腔內(nèi),應(yīng)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng),并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上,根據(jù)腹腔鏡電視成像腸系膜上血管的部位,切開腸系膜前葉以便很好地暴露腸系膜上血管,有利于清晰地分離出回結(jié)腸血管,便于手術(shù)的根除操作,以此成像為視點(diǎn)將回結(jié)腸根部的淋巴組織順著腸道方向清除干凈,再在腸端根部用鈦夾將其結(jié)扎斷離,通過手術(shù)窗對(duì)病灶及血管淋巴組織進(jìn)行清掃切除,然后將殘腸管進(jìn)行切除后吻合。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù):采用靜脈復(fù)合麻醉加氣管插管,麻醉劑控制呼吸,采用傳統(tǒng)切口開腹根除結(jié)腸癌病灶,按常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間;評(píng)價(jià)兩組治療后半年的生活質(zhì)量,8個(gè)維度的評(píng)分,每項(xiàng)維度滿分均為100分,即生命力、軀體角色、機(jī)體疼痛、心理健康、健康狀況、情感角色、社會(huì)功能和軀體功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組術(shù)中情況的比較(x±s)

與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后情況的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)(表2)。

表2 兩組術(shù)后情況的比較(h,x±s)

與對(duì)照組比較,*P<0.01,#P<0.05

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較

3 討論

腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率高于右半結(jié)腸手術(shù),造成中轉(zhuǎn)的主因包括肥胖、腹腔內(nèi)粘連以及由此造成的手術(shù)視野不清和術(shù)中大出血。因而,手術(shù)視野的清晰暴露是腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)操作的關(guān)鍵因素?;颊咚〉恼_體位對(duì)視野暴露至關(guān)重要[4-6]。本研究所有腹腔鏡患者均取15°頭低腳高仰臥位,并略向右側(cè)傾斜,該體位可以使腹腔內(nèi)小腸腸襻移向右上腹。合理地選擇戳孔位置也有助于視野暴露,在右季肋區(qū)戳孔內(nèi)置入的抓鉗可起到趁勢阻擋小腸腸襻對(duì)手術(shù)視野的干擾。合理應(yīng)用有助于手術(shù)視野暴露的操作技巧對(duì)此后左半結(jié)腸的分離解剖有著重要意義。在游離結(jié)腸脾曲時(shí),脾結(jié)腸韌帶內(nèi)血管豐富不可強(qiáng)行牽拉,以防撕裂脾下及造成大出血,影響視野以及進(jìn)一步的手術(shù)操作。關(guān)于腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)徑路,有研究在隨機(jī)對(duì)照了腹腔鏡直腸乙狀結(jié)腸手術(shù)“自內(nèi)側(cè)向外側(cè)”與“自外側(cè)向內(nèi)側(cè)”兩種解剖方法后發(fā)現(xiàn),前者手術(shù)時(shí)間更短,促炎癥反應(yīng)更少,且更遵循腫瘤學(xué)的根治原則[7-8]。研究發(fā)現(xiàn),“內(nèi)側(cè)向外側(cè)”徑路在肥胖患者術(shù)中的優(yōu)勢更明顯[9]。在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用“自內(nèi)側(cè)向外側(cè)”方法分離結(jié)腸系膜,這種操作徑路由于手術(shù)視野清晰,對(duì)胰腺下緣的分離更容易,且更有益于辨別輸尿管解剖層次,在切除Toldt氏筋膜后,可清晰顯露輸尿管,從而有效防止對(duì)輸尿管的損傷。在此種操作過程中,可更安全地?cái)嚯x腸系膜下動(dòng)脈根部,達(dá)到更徹底的腫瘤根治性。本研究中,腹腔鏡手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù),對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小,腹腔內(nèi)充二氧化碳?xì)怏w,形成高壓區(qū),避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主,對(duì)血管先凝后斷,出血少,手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底,保持腹腔清潔,因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快,可較早進(jìn)食,又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素,希望在結(jié)腸手術(shù)中多考慮行腹腔鏡下手術(shù)治療。

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(收稿日期:2014-09-02 本文編輯:郭靜娟)

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