王開明

[摘要] 目的 探討B(tài)族溶血鏈球菌感染對胎膜早破和妊娠結局的影響。 方法 選取2012年11月～2014年1月本院收治的80例胎膜早破孕婦作為觀察組，并選取同期正常妊娠的孕婦100例作為對照組，取陰道和肛拭子應用實時定量PCR進行B族溶血鏈球菌檢測，對比兩組妊娠結局，并對觀察組中鏈球菌陽性及陰性孕婦的IL-6含量進行對比分析。 結果 觀察組的鏈球菌陽性率為15.0%（12/80），顯著高于對照組的6.0%（6/100），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；鏈球菌檢驗陽性孕婦羊水中IL-6含量為（175.9±77.9） ng/L，顯著高于檢驗陰性孕婦的（121.3±58.9） ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；鏈球菌檢驗陽性孕婦不良妊娠結局發(fā)生率為66.7%（8/12），顯著高于鏈球菌檢驗陰性孕婦的26.5%（18/68），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 B族溶血鏈球菌感染是導致胎膜早破的重要因素之一，嚴重影響妊娠結局，應及時檢查并加以控制，以降低母嬰發(fā)病率。

[關鍵詞] 胎膜早破；B族溶血鏈球菌；妊娠結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0031-03

B族溶血性鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）是圍生期感染的主要致病菌，20世紀70年代起，發(fā)達國家針對GBS感染的產(chǎn)科疾病進行了大量研究，研究證實GBS感染會導致宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、新生兒腦膜炎及肺炎等疾病，近年來的臨床研究也提出GBS感染易導致胎膜早破。筆者選取80例胎膜早破孕婦為研究對象，研究GBS感染與胎膜早破的相關性以及對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2014年1月本院收治的80例胎膜早破孕婦作為觀察組，年齡22～41歲，平均（27.9±3.3）歲，孕周29～41周，平均（32.1±2.4）周，破膜至分娩時間6～96 h，平均（49.4±19.6） h；并選取同期正常妊娠孕婦100例作為對照組，年齡21～43歲，平均（28.4±3.5）歲，孕周31～42周，平均（39.3±2.5）周。兩組孕婦均自愿參與本研究并簽署知情同意書，排除合并有其他妊娠期疾病者。

1.2 方法

標本采集：常規(guī)外陰消毒，置入窺陰器取陰道和肛拭子，羊水采集時暴露患者宮頸，按壓宮底，用注射器抽取羊水5 ml。采用實時定量熒光聚合酶鏈反應（PCR）測定，選用B族鏈球菌核酸檢測試劑盒（泰普生物科學有限公司提供），操作過程嚴格按照說明書進行。GBS陽性判定標準：GBS觸酶試驗陰性、環(huán)磷酸腺苷試驗陽性、馬尿酸試驗陽性者視為GBS陽性病例，并用血清學凝集法明確結果。IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GBS陽性率情況

觀察組的GBS陽性率為15.0%（12/80），顯著高于對照組的6.0%（6/100），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組中未足月孕婦37例，GBS陽性6例，GBS陽性率為16.2%；足月43例，GBS陽性5例，GBS陽性率為11.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦羊水IL-6含量的比較

GBS陽性孕婦羊水中IL-6含量為（175.9±77.9） ng/L，顯著高于GBS陰性孕婦的（121.3±58.9） ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良妊娠結局發(fā)生率的比較

GBS陽性孕婦不良妊娠結局發(fā)生率為66.7%（8/12），顯著高于GBS陰性孕婦的26.5%（18/68），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組不良妊娠結局發(fā)生率的比較[n（%）]

與GBS陰性比較，*P<0.05

3 討論

GBS是圍生期最重要的致病菌之一，能上行感染胎膜。有研究顯示，在眾多圍生期病原菌中，GBS對于絨毛膜的吸附能力和穿透能力最強，不但會引起細胞因子及前列腺素的釋放，還會造成磷脂酶A2的升高，引發(fā)胎膜張力降低、組織水腫，從而造成胎膜早破及刺激宮縮引起早產(chǎn)[1]。本文研究結果顯示，觀察組患者的GBS陽性率顯著高于對照組，與McGuire等[2-5]的研究結論一致。在進一步觀察中，發(fā)現(xiàn)未足月胎膜早破孕婦的GBS陽性率顯著高于足月胎膜早破孕婦，證實GBS不僅會導致胎膜早破，也會引發(fā)早產(chǎn)，因此必須重視孕早期的GBS檢測，及時發(fā)現(xiàn)并給予治療，減少胎膜早破的發(fā)生率，延長孕齡[6-8]。

胎膜早破孕婦往往合并羊膜腔感染，這在早期并無明顯癥狀，病理學上診斷為絨毛膜羊膜炎[9-11]，屬于亞臨床感染，如果能及時控制，則能有效阻斷感染發(fā)展，改善妊娠結局。IL-6屬于炎性因子的一種，被認為是感染、組織損傷引起炎性反應的主要介質(zhì)，能客觀反映宮內(nèi)感染的情況[12-13]。本研究顯示，鏈球菌檢驗陽性孕婦羊水中IL-6的含量顯著高于檢驗陰性孕婦，且從不良妊娠結局情況來看，鏈球菌檢驗陽性的孕婦不良妊娠結局發(fā)生率顯著高于鏈球菌檢驗陰性孕婦，說明GBS感染嚴重影響妊娠結局，對母嬰健康造成極大損害。

綜上所述，GBS感染是導致胎膜早破的重要因素之一，嚴重影響妊娠結局，應及時檢查并加以控制，降低母嬰發(fā)病率。

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（收稿日期：2014-08-29 本文編輯：李亞聰）