安 然，馬業(yè)香，陳振中

（1.山東省榮成市石島管理區(qū)桃園畜牧獸醫(yī)站，山東 榮成 264309；2.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210095）

犬前列腺疾病是臨床常見的公犬泌尿生殖道疾病，通常發(fā)生于老齡公犬，特別是6歲以上的未去勢公犬。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，主要的前列腺疾病包括：前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺囊腫、前列腺膿腫和前列腺腫瘤。前列腺疾病通常會表現(xiàn)出排尿困難、尿淋漓、血尿、便秘，觸診有疼痛反應(yīng)等臨床癥狀，除此之外前列腺體積、前列腺液的性質(zhì)，前列腺組織細(xì)胞形態(tài)等都會發(fā)生相應(yīng)的變化，因此前列腺疾病的診斷除了進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查、全面的一般檢查和直腸檢查之外，還要進(jìn)行相應(yīng)的X線檢查、B超檢查、前列腺液檢查、組織/細(xì)胞學(xué)檢查等特殊的檢查方法才能對疾病進(jìn)行確診。

1 犬前列腺正常解剖結(jié)構(gòu)

1.1 犬前列腺正常生理解剖結(jié)構(gòu) 犬前列腺十分發(fā)達(dá)，呈黃色堅(jiān)實(shí)球形，左右兩葉包圍在膀胱頸和尿道盆部起始部，擴(kuò)散部位于尿道與膀胱頸交界處的壁內(nèi)，以多條輸出管開口于尿生殖道盆部[1]。前列腺的位置因膀胱的充盈度和直腸擴(kuò)張狀態(tài)不同而有差異，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，腺體位于骨盆腔內(nèi)，恥骨前緣的后方2～3 cm，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，位于恥骨前緣附近[2]。小型犬可通過直腸檢查容易觸摸到前列腺，大型犬需抬高后軀，一只手從腹后部壓迫膀胱，另一手指可從直腸內(nèi)觸摸到前列腺。

1.2 犬前列腺正常X線解剖結(jié)構(gòu) 多數(shù)犬，特別是去勢犬X線不顯現(xiàn)正常前列腺影像，無論是正常還是異常的前列腺輕度的增大，在X線上可以顯現(xiàn)圓形軟組織密度的影像。當(dāng)前列腺周圍有較多的脂肪時(shí)能較為容易的顯示前列腺的影像。采用X線確定前列腺大小相對較為困難，一般只能測量相對大小，正常前列腺的直徑在腹背位X線片上很少超過骨盆腔入口寬度的1/2。前列腺的外形為圓形或卵圓形，長軸約為短軸的1.5倍[3]。

1.3 犬前列腺正常超聲解剖結(jié)構(gòu) 犬前列腺超聲檢查可見橫切面呈雙葉形，縱切面呈卵圓形，前列腺包膜周圍回聲清晰光滑，實(shí)質(zhì)呈中等前度的均質(zhì)回聲，中間有雜小回聲光點(diǎn)。膀胱尾和前段尿道充尿時(shí)，在前列腺橫切面背側(cè)兩葉顯示尿道斷面。采用B超從直腸內(nèi)測量前列腺最大面積是橫徑、前后徑和矢狀切面的最長徑，三徑乘積乘以0.52為前列腺的體積[4]。前列腺體積還可以通過公式計(jì)算：前列腺體積=[0.867×BW(kg)]+[1.885×age(year)]+15.88[5]。

2 犬前列腺疾病的臨床癥狀及一般檢查

對于有前列腺疾病癥狀或示病癥狀的病犬應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查、全面的一般檢查和直腸檢查。特別是關(guān)于排尿和排便的姿勢的病史調(diào)查，前列腺增大壓迫結(jié)腸，使得大便呈細(xì)條狀，而且這些犬經(jīng)常出現(xiàn)里急后重。由于增大的前列腺的壓迫還會出現(xiàn)血尿，排尿困難。

直腸檢查對于前列腺疾病是最有效的檢查方法，一只手按壓腹部，將膀胱推向骨盆腔，另一只手進(jìn)行直腸檢查，評價(jià)前列腺的大小，形狀，對稱性，疼痛反應(yīng)。正常前列腺光滑，形狀對稱，直腸檢查沒有痛感，前列腺背側(cè)溝容易觸摸到。

3 犬前列腺影像學(xué)檢查方法

3.1 X線檢查方法 由于犬前列腺在直腸的正下方，直腸內(nèi)容物會遮擋前列腺的影像，所以在進(jìn)行X線檢查時(shí)先進(jìn)行直腸內(nèi)容物的清理。常用方法為12～24 h禁食，1～2 h前灌腸。如患犬出現(xiàn)食欲廢絕或嘔吐則不必禁食。側(cè)位投照：動物取右側(cè)臥位或左側(cè)臥位，適當(dāng)厚度的泡沫墊置于兩膝關(guān)節(jié)之間，使股骨平行于暗盒，胸骨下放置海綿墊至與腰椎等高平行，將后肢向后拉，X線束中心通過髖臼。腹背位投照：動物仰臥，前軀臥于槽型海綿墊內(nèi)，身體兩側(cè)對稱，前肢向前拉，后肢自然屈曲、外展，X線束中心通過恥骨聯(lián)合前緣。

X線檢查對于前列腺疾病的特定類型的診斷意義不大，但是對于評價(jià)前列腺的大小、形狀、輪廓、位置具有重要的意義。正常情況下前列腺大小不超過腹背位骨盆入口寬度的50%[6]。當(dāng)前列腺超過恥骨薦骨連線距離的90%可能預(yù)示前列腺腫瘤，前列腺囊腫[6]。

3.2 X線造影檢查方法

3.2.1 逆行性膀胱尿路造影 被檢動物禁食12～24 h，輕度麻醉，溫等滲鹽水清潔灌腸，導(dǎo)尿。動物仰臥保定，注入造影劑（10%碘化鈉水溶液或76%復(fù)方泛影葡胺）10～50 mL，用止血鉗夾住導(dǎo)管口，防止漏出和滑脫。拍腹背位和側(cè)位X線片。也可進(jìn)行膀胱充氣造影。犬后腹部由于缺乏天然的對比度，使得在X線上很難觀察到前列腺的影像。逆行性膀胱尿路造影檢查可以使膀胱輪廓清楚的顯現(xiàn)，同時(shí)對前列腺疾病也是一種間接診斷，前列腺壓迫尿道，使尿道狹窄，陽性造影劑出現(xiàn)充盈缺損或充盈不足，間接反應(yīng)前列腺疾病的變化[7]。

3.2.2 排泄性腎盂尿路造影 被檢動物禁食12～24 h，禁水12 h，清潔灌腸及膀胱導(dǎo)尿。一般進(jìn)行全身麻醉，造影前拍攝腹部腹背位和側(cè)位平片做比較。動物采用仰臥位，腹中線兩側(cè)相當(dāng)于輸尿管處各放置襯墊，在襯墊上收緊壓迫帶，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好后準(zhǔn)備拍片。頭靜脈注入50%泛影鈉，2 mL/Kg，注射完畢后15 min，拍攝腹部腹背位照片顯示腎盂充盈的狀態(tài)，待腎盂充盈后，解除壓迫帶，5 min后拍攝腹部腹背位及側(cè)位照片，顯示膀胱影像[8]。前列腺增大的犬也可以采用排泄性腎盂尿路造影，特別是伴有腎臟疾病的犬。對于不能進(jìn)行尿道插管的犬，也可以選擇排泄性腎盂尿路造影顯示膀胱的影像。

對前列腺進(jìn)行X線檢查時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可能存在前列腺腫瘤時(shí)，還要進(jìn)行胸部、腹部X光片，因?yàn)槎鄶?shù)惡性腫瘤會轉(zhuǎn)移到骨盆淋巴結(jié)，椎體和肺部[9]。

3.3 B超檢查方法 前列腺測量時(shí)，首先做膀胱縱切面，找到膀胱頸往后平移探頭，直到探頭后緣緊貼恥骨將探頭前緣向下壓，可在膀胱頸后方探查到前列腺。取最靠近尿道部的縱切面，凍結(jié)圖像。完成縱切面測量后，探頭還保持在前列腺縱切面圖像位置，然后將探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，做前列腺的橫切面，取其左右徑最長的橫切面，凍結(jié)圖像。前列腺的長度和厚度均在縱切面聲像圖中測量，測其前后距離為前列腺長度，測其腹背側(cè)距離為前列腺厚度。前列腺寬度在橫切面聲像圖中測量，測其左右側(cè)距離即為前列腺寬度。前列腺圖像回聲強(qiáng)度與犬的年齡有一定的關(guān)系，一般老年犬回聲強(qiáng)度高，而青年犬回聲強(qiáng)度中等。前列腺切面聲像圖中成年犬前列腺橫切面呈蝴蝶狀，2月齡幼犬前列腺縱切面回聲低，前端可見部分膀胱的影像[10]。

超聲檢查對于前列腺疾病的診斷提供了較好的診斷工具，對于顯現(xiàn)前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部紋理非常有用，同時(shí)對于引導(dǎo)實(shí)施經(jīng)皮前列腺活組織檢查和細(xì)針抽吸也非常有用，也可以測量前列腺的長度，寬度和厚度。操作上相對簡單，無需麻醉即可獲得前列腺的影像。前列腺是均一的實(shí)質(zhì)器官，當(dāng)發(fā)生前列腺炎、前列腺增生或前列腺腫瘤時(shí)，就會失去天然的均一結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)單發(fā)性或多發(fā)性回聲增強(qiáng)或減弱的病灶。前列腺囊腫或膿腫時(shí)會出現(xiàn)液性暗區(qū)或低回聲區(qū)[2，11]。

4 犬前列腺液的檢查

精液的檢查特別是精液第三部分的檢查對于前列腺疾病的診斷具有重要的意義。精液一般分為三部分排除，第一部分為液體透明，體積不超過2 mL，來源于尿道和前列腺。第二部分乳白色、渾濁，內(nèi)含大量的精子，體積因犬的大小不同，一般很少超過3～4 mL；第三部分為清亮的前列腺液，體積可達(dá)15 mL，釋放時(shí)間在5～25 min內(nèi)[12]。

第三部前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查對于前列腺疾病的診斷是特異的。正常犬前列腺液中偶爾出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞，但是出現(xiàn)大量的紅細(xì)胞，預(yù)示出血，大量的白細(xì)胞預(yù)示炎癥，慢性炎癥前列腺液呈咖啡色。80%以上的犬前列腺液炎癥與組織炎癥相關(guān)[13]。精液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果解釋應(yīng)當(dāng)慎重，因?yàn)槟虻肋h(yuǎn)端本來就存在正常菌群。細(xì)菌總數(shù)的測定和細(xì)菌種類對于結(jié)果的解釋非常重要[13]。

5 犬前列腺按摩

前列腺按摩時(shí)病犬要實(shí)施鎮(zhèn)靜或麻醉，膀胱插無菌導(dǎo)尿管，排空尿液，生理鹽水沖洗數(shù)次后排空。收集少量體積殘留的液體作為按摩前的樣品，將滅菌的導(dǎo)尿管通過直腸檢查引導(dǎo)置于前列腺尿道處。前列腺經(jīng)直腸強(qiáng)力按摩，然后通過導(dǎo)尿管緩慢注入10 mL生理鹽水。用無菌注射器通過導(dǎo)尿管吸出液體，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，同時(shí)以按摩前的樣品作為對照[9]。

在前列腺沖洗后立即進(jìn)行前列腺按摩是一種非常有用的技術(shù)，對于獲得細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)樣品非常有幫助。這項(xiàng)技術(shù)對于不容易獲得精液、乏情、恐懼、疼痛的犬特別有用。對于懷疑有前列腺癌的病犬，前列腺按摩和沖洗可獲得脫落的腫瘤細(xì)胞和精液樣品[9]。

6 犬前列腺細(xì)針抽吸檢查

細(xì)針抽吸可以用于液體或組織的細(xì)胞學(xué)檢查和微生物培養(yǎng)，也可以用于囊腫內(nèi)液體的排除，在前列腺膿腫形成時(shí)禁用。液體可以用于細(xì)胞學(xué)檢查和微生物培養(yǎng)，從前列腺收集到的任何液體都認(rèn)為是正常的。正常的前列腺液很少，淺黃色半透明，和尿液相似。如果不確定細(xì)針抽吸時(shí)的確切位，要和尿液樣品慎重比較，排除穿刺到膀胱或前列腺尿道部位。如果細(xì)針內(nèi)只有組織，應(yīng)該做組織涂片，做細(xì)胞病理學(xué)檢查[14]。

7 犬前列腺活組織檢查

活組織檢查樣品可通過經(jīng)皮或手術(shù)取得，經(jīng)皮前列腺活組織檢查可通過直腸途徑或通過腹腔途徑，經(jīng)直腸途徑時(shí)活組織檢查器械在直腸檢查的引導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)腹腔途徑采用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，不管哪種方式都需要鎮(zhèn)靜或局部麻醉[15]。外科手術(shù)活組織檢查可聯(lián)合腹腔探查。前列腺活組織檢查可利用Tru-Cut型活檢針進(jìn)行或采用楔形切除前列腺裂片，所有的活組織樣品必須立即送去組織病理學(xué)檢查[16]。

前列腺活組織檢查是診斷疾病發(fā)病進(jìn)程的金標(biāo)準(zhǔn)，活組織檢查適用于非侵入性診斷不能確診的病例，初步治療無效的病例和需要快速診斷快速治療的病例。66%的病例可通過前列腺活組織檢查確診，50%的病例可通過前列腺細(xì)針抽吸檢查確診[12]?；罱M織檢查主要的并發(fā)癥為血尿，繼發(fā)于尿道的損傷和出血。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括通過器械檢查留下的通道發(fā)生腹膜炎（繼發(fā)于前列腺膿腫）或腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。主要禁忌癥為潛在的前列腺膿腫和急性前列腺炎，這兩種疾病可通過非侵襲性的診斷方法確診。

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