杜鵬飛，溫 偉

（1.長春師范大學計算機科學與技術學院，吉林 長春 130032；2.吉林農業(yè)大學動物科技學院，吉林 長春 130118）

奶牛產后腹痛在臨床上時有發(fā)生，多年來，我們辯證治療奶牛不同類型的產后腹痛46例，其中寒凝血瘀型31例，氣血虛弱型9例，血瘀發(fā)熱型6例，獲得較好的療效，報告如下。

1 病因病機

1.1 氣血虛弱 患畜發(fā)病不分季節(jié)。多由于勞役過度，氣血不足，或素體虛弱，復因產后失血過多，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)；又氣隨血脫而無所依附,氣虛運血無力，血行遲滯，而致腹痛。

1.2 寒凝血瘀 發(fā)病多在氣候寒涼時節(jié)。多由于對孕畜飼養(yǎng)管理不當，臟腑虛弱，在產時或產后護理不周,當風感寒，風寒乘虛而入，血為寒凝，或因情志不遂，肝氣郁結，血隨氣結而為瘀，瘀阻沖任，胞脈失暢，不通則痛，故使腹痛。

1.3 血瘀發(fā)熱 多因孕畜體壯而運動不足,素體陽盛，或產后胞宮胞脈空虛，邪毒內侵，入里化熱，熱與血結，阻痹胞脈，敗血濁液不得下行，不通則痛，故使腹痛。或胎衣剝離不盡,瘀血停滯胞宮，瘀阻胞脈而致腹痛。

2 辨證論治

2.1 寒凝血瘀型 主證：多在產后1～3 d內出現較劇烈的腹痛，腹部觸診敏感，遇熱則痛勢減輕。食欲減退，反芻停止，畏寒怕冷，口鼻及四肢發(fā)涼?；夹蠊把?、踢腹、努責，臥立不安。陰門流出少量分泌物或瘀血塊等?？谏喟祝嗟?，脈沉緊或沉弦。證候分析：產后百脈空虛，風寒乘虛而入，血為寒凝，滯而成瘀，瘀阻沖任，血行不暢，則出現較劇烈的腹痛，觸診敏感，流出少量分泌物或瘀血塊等；血遇熱則行暢，故得熱痛減；寒為陰邪，易傷陽氣，故口色青白，形寒肢冷。舌淡黯，脈沉緊或沉弦，均為產后瘀血內阻之征。

治則：活血化瘀，溫經止痛。方藥:生化湯（《傅青主女科》）。當歸120 g、川芎45 g、桃仁45 g、炮姜10 g、炙甘草10 g加黃酒 250 mL，童便250 mL煮，候溫灌服。

方解：產后血虛，寒邪乘虛而入，寒凝血瘀，留阻胞宮，導致惡露不行，肚腹疼痛，治宜溫經散寒，養(yǎng)血化瘀，以使瘀去新生，故取名為“生化”。方中重用當歸活血補血，化瘀生新為主藥；川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為輔藥；炮姜溫經散寒，止痛為佐藥；炙甘草調和諸藥，黃酒、童便溫通血脈，益陽化瘀，并助藥力直達病所引敗血下行，均為使藥。諸藥合用，有養(yǎng)血化瘀，溫經止痛之功，使惡露暢行，肚腹疼痛自愈。

臨床應用：本方為臨床治療產后瘀血阻滯的基礎方。產后惡露不行，肚腹疼痛均可加減應用。如產后腹痛，惡露不盡且其中血塊較多者，加蒲黃、五靈脂；產后腹痛寒甚者，加肉桂、吳茱萸、益母草、荊芥穗等；產后腹痛屬氣血虧損者，加黨參、熟地、山藥、阿膠等；產后惡露已去，僅有腹痛者，去桃仁，加元胡、益母草；產后發(fā)熱者，去炮姜，加益母草、赤芍、丹參、丹皮、知母、黃柏等。本方加穿山甲、山楂、黨參，用治于產后子宮收縮不全，能夠加速子宮復原，減少宮縮腹痛，并有促進乳汁分泌的作用；亦可加入黨參、黃芪、益母草、丹皮等，治療產后胎衣不下。本方加益母草，名益母生化散，具有活血化瘀，溫經止痛的功能，亦主治產后惡露不行。現代獸醫(yī)臨床廣泛用于產后子宮復舊不全、惡露不行、子宮內膜炎、胎衣不下及產后調理。

2.2 氣血虛弱型 主證：產后肚腹隱隱作痛，按摩腹部疼痛有所減輕，常流出少量惡露，色淡。食欲減退,精神不振,耳耷頭低,行走無力,糞便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

證候分析：產后營血虧虛，胞脈失養(yǎng)，或氣隨血耗，氣虛運血無力，血行遲滯，故肚腹隱隱作痛，喜揉按；陰血虧虛，沖任血少，則惡露量少，色淡；氣血虛則化源不足，故食欲減退,精神不振,耳耷頭低,行走無力；血虛津虧，腸道失于濡潤，則大便秘結。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。為血虛之征。

治則：宜補養(yǎng)氣血,活血止痛。方藥:腸寧湯（《傅青主女科》）。當歸50 g、黨參50 g、熟地50 g、阿膠30 g、山藥30 g、續(xù)斷20 g、麥冬30 g、肉桂10 g、炙甘草20 g，水煎后，候溫灌服。

方解：本方專為血虛胞脈失養(yǎng)之腹痛而設。方中黨參、山藥、炙甘草補氣養(yǎng)陰；熟地黃、阿膠、當歸、麥門冬養(yǎng)血滋陰；佐以少量肉桂以溫經通脈，助陽化氣;續(xù)斷補肝腎，益精血。諸藥合用補氣養(yǎng)血，溫經通脈。血旺則胞脈得以濡養(yǎng)，氣旺則率血以行，其痛可除。

臨床應用：腹痛重者，多因氣滯血瘀所致，故加川楝子、延胡索活血行氣止痛；兼寒者，加炮姜溫經止血止痛，炮附子溫經散寒止痛；兼熱者，加大黃瀉熱去瘀通便；牡丹皮清熱涼血去瘀，更取大黃牡丹湯治療腸癰腹痛之意；氣滯明顯者，加木香、香附增加疏肝解郁，行氣止痛之力；血瘀明顯者桃仁、紅花、赤芍加強活血化瘀作用，并于活血中養(yǎng)血；兼有便秘者，加桃仁、麻子仁活血潤腸通便。臨床證明，腸寧湯加減治療血虛為主的產后腹痛，效果滿意。

2.3 血瘀發(fā)熱型 主證：產后肚腹灼熱、疼痛拒按。患畜初表現較多量清稀惡露，繼而量少，色紫暗或夾有血塊，氣味穢臭?；夹篌w溫可達40℃以上,口渴喜冷飲，食欲廢絕,反芻停止，糞便秘結，尿短赤。舌紅絳，苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數。

證候分析：邪毒內侵，入里化熱，熱與血結，胞脈阻痹，則肚腹灼熱、疼痛拒按；初時熱迫血行則惡露量多，繼之熱與血結則量少，色紫黯或夾有血塊；邪毒熏蒸于血，故惡露氣味穢臭；邪毒化熱，熱與血結，故高熱不退；熱為陽邪，灼傷津液，在上則口渴喜飲，在下則糞便秘結，尿短赤。舌紅絳，苔黃而燥，起芒刺，脈弦數均為熱盛陰傷，瘀滯在里之征。

治則：瀉熱逐瘀，活血止痛。方藥：大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）。大黃50 g、牡丹皮20 g、桃仁40 g、冬瓜仁60 g、芒硝40 g，以水20 L，煮至4 L，去渣后加入芒硝融化，再煎沸，候溫灌服。

方解：本方攻下瀉熱與逐瘀并用，使結瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。方中大黃苦寒攻下，瀉火逐瘀，蕩滌濕熱瘀結之毒；丹皮苦辛微寒，涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉濕熱瘀結，為方中君藥。芒硝軟堅散結，協(xié)大黃蕩滌實熱，促其速下；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯，俱為臣藥。冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內癰要藥，是為佐藥。五味合用，共奏瀉熱逐瘀，散結消癰之功。

臨床應用：若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。