靳巖鵬　景麗偉　汪鳳蘭　張小麗　邢鳳梅　幺　婷　宋玉鈺

(華北理工大學，河北　唐山　063000)

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社區(qū)老年人的housebound認知狀況及初級預(yù)防對策

靳巖鵬景麗偉汪鳳蘭張小麗邢鳳梅幺婷宋玉鈺

(華北理工大學，河北唐山063000)

摘要〔〕目的了解老年人對housebound的認知現(xiàn)狀及需求。方法2013年9～11月，采用整群抽樣的方法，從唐山市363個社區(qū)中抽取1個社區(qū)，采用統(tǒng)一的一般情況調(diào)查表、housebound認知狀況調(diào)查表，對社區(qū)內(nèi)所有年齡≥60歲的常住居民(542例)一般情況及對housebound的認知情況進行調(diào)查。結(jié)果(1)老年人對housebound相關(guān)知識部分認知得分為(23.69±3.626)，正答率最高為85.1%(461/542)、最低為13.3%(72/542)；(2)相關(guān)態(tài)度部分認知得分為(8.47±2.099)，正答率最高為85.2%(462/542)，最低為37.5%(203/542)；(3)相關(guān)行為部分認知得分(7.18±1.745)，正答率最高為74.9%(406/542)，最低為25.1%(136/542)。結(jié)論我國社區(qū)老年人對于housebound的總體認知狀況較低，且均低于中等水平，急需增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，在全社會范圍內(nèi)建立housebound初級預(yù)防體系。

關(guān)鍵詞〔〕housebound；認知；初級預(yù)防

第一作者：靳巖鵬(1988-)，女，在讀碩士，主要從事老年慢性病護理與護理教育研究。

Housebound(居家不出)〔1〕：又稱homebound，是指沒有醫(yī)學上的外出禁忌，每天幾乎在家里渡過，日常的外出次數(shù)≤1次/w的狀態(tài)，這里的外出指有目的走出家門，且與外界人員進行溝通的活動，包括被幫助的外出，因倒垃圾、到院子、門口包括樓道口張望的外出不包括在內(nèi)。Oiu等〔2〕發(fā)現(xiàn)housebound狀態(tài)最終可導致臥床、老年癡呆和抑郁的發(fā)生，且housebound人群癡呆的發(fā)生率遠高于正常人群。隨著我國老齡化進程的加劇，將有大量housebound的潛在人群，一旦發(fā)生臥床和癡呆不僅會嚴重影響其生活質(zhì)量，而且會給家庭和社會帶來沉重的壓力和負擔。本研究旨在了解老年人對housebound的認知現(xiàn)狀及需求，為housebound初級預(yù)防工作提供對策和依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象2013年9～11月從唐山市363個社區(qū)中采用隨機整群抽樣的方法抽取1個社區(qū)，以社區(qū)內(nèi)年齡≥60歲的常住居民為對象。納入標準：年齡≥60歲；知情同意；本地常住居民；能獨立或通過研究者幫助完成調(diào)查。排除標準：臥床不起，嚴重的視力、聽力障礙，言語障礙者。符合要求的調(diào)查對象542人，實際調(diào)查542人，應(yīng)答率100%。

1.2方法采用統(tǒng)一的自制問卷，包括一般情況問卷和housebound認知狀況問卷，進行入戶面對面調(diào)查，確保社區(qū)內(nèi)每一位符合要求的老年人均能被調(diào)查，調(diào)查問卷當場收回，并逐份檢查。為保證調(diào)查質(zhì)量、減少人為誤差，在調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓。培訓內(nèi)容包括調(diào)查的目的、意義、調(diào)查表的內(nèi)容以及與老年人及其家屬的溝通技巧，盡量減少外部影響因素，保護被調(diào)查者隱私，努力做到調(diào)查對象客觀、真實地填寫調(diào)查問卷。

1.3調(diào)查內(nèi)容(1)一般情況：包括年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入等。(2)housebound認知狀況：問卷包括housebound相關(guān)知識、態(tài)度、行為三方面的認知情況，共計28個條目。其中相關(guān)知識包含17個條目，相關(guān)態(tài)度包含6個條目，相關(guān)行為包含5個條目。每個條目包括是、否兩個答案，是計1分，否計2分。最低分28分，最高分56分，分數(shù)越低，認知程度越高。對問卷的內(nèi)部一致性進行檢驗，該問卷的cronbach α值為0.794，相關(guān)知識、態(tài)度、行為各部分的cronbach α系數(shù)分別為0.769、0.838、0.814，均大于0.70，具有良好的信度。

2結(jié)果

2.1一般情況542名老年人中，60歲～259人，70歲～157人，80歲～116人，90歲～10人。男217人，女325人。有配偶413人，無配偶129人。小學及以下、初中文化程度者居多，占總?cè)藬?shù)的77.12%(418/542)。經(jīng)濟收入≤1 000元/月的老年人52人，>1 000元/月的490人。醫(yī)療保險覆蓋率達98.71%(535/542)。

2.2社區(qū)老年人對housebound的認知狀況

2.2.1社區(qū)老年人對housebound相關(guān)知識的認知情況Housebound相關(guān)知識認知情況調(diào)查中，知道中國目前進入老齡化社會正答率最高為85.1%；其次，讓自己及家中其他老年人經(jīng)常外出的正答率為75.8%，讓自己及家中其他老年人多與人交流的正答率為75.6%，知道老年housebound的危害大的正答率為74.7%，讓自己及家中其他老年人多參加社會團體活動的正答率為74.2%，日常活動能力低的更容易發(fā)生housebound的正答率為73.6%，社會支持低的更容易發(fā)生housebound的正答率為73.4%，住宅樓層高的更容易發(fā)生housebound的正答率為73.4%，老年housebound可以預(yù)防的正答率為58.5%，知道在我國滿多大年齡可稱其為老年人的正答率為54.6%，知道一些預(yù)防老年housebound方法的正答率為46.7%，文化程度低的更容易發(fā)生housebound的正答率為46.7%，經(jīng)濟收入低的更容易發(fā)生housebound的正答率為46.7%，年齡越大更容易發(fā)生housebound的正答率為41.7%，聽過housebound(居家不出)的正答率為33.8%，女性更容易發(fā)生housebound的正答率為24.4%，知道每周外出次數(shù)少于1次的為housebound的正簽率最低，僅為13.3%。

2.2.2社區(qū)老年人對housebound的相關(guān)態(tài)度正答率最高的條目為關(guān)愛housebound老年人能減輕家庭的照護能力(正答率為85.2%)；正答率最低的條目為懷疑自己或家人已經(jīng)是或可能會發(fā)生housebound，正答率為37.5%。其他條目：有必要了解housebound的相關(guān)知識的正答率為62.5%，參與改善老年housebound狀態(tài)的活動的正答率為62.5%，有能力照顧好housebound老年人的正答率為54.1%，有意識去關(guān)注自己及家人是否發(fā)生housebound的可能的正答率為51.5%。

2.2.3社區(qū)老年人對housebound的相關(guān)行為在對housebound相關(guān)行為的調(diào)查中，能夠鼓勵自己外出的人數(shù)為406人，占總?cè)藬?shù)的74.9%，但知道社區(qū)普及過有關(guān)housebound宣傳教育活動的人數(shù)較少，僅為136人(25.1%)，提醒自己及周圍人進行housebound預(yù)防者382人(70.5%)，身體活動困難會借助輔助工具外出活動者353人(65.1%)，參加社區(qū)舉辦的有關(guān)housebound宣傳教育活動者249人(45.9%)。

2.2.4社區(qū)老年人對housebound的總體認知狀況社區(qū)老年人對于housebound的總體認知狀況評分偏低(39.34±5.064)，相關(guān)知識部分得分23.69±3.626，相關(guān)態(tài)度部分：8.47±2.099，相關(guān)行為部分：7.18±1.745。各部分得分及總體得分均低于得分范圍的平均水平。

3討論

本研究結(jié)果說明我國老年人對于housebound的概念十分陌生，了解甚少。但在日常生活中仍有75%以上的老年人堅持讓自己及家中其他老年人經(jīng)常外出、多與人交流、多參加社會團體活動，說明老年人在自發(fā)的有意識的讓自己及家人遠離housebound的狀態(tài)，也知道這一狀態(tài)的危害很大，只是由于未接受過系統(tǒng)的housebound相關(guān)知識宣教。因此，知道housebound可以預(yù)防的老年人也較少。

我國老年人對待housebound的總體態(tài)度和重視程度一般，雖知道housebound的危害大，但對于其態(tài)度中并未顯示出迫切需要了解相關(guān)知識和改善此狀態(tài)的意愿，從側(cè)面反映了老年人對于判斷housebound狀態(tài)的標準相對模糊、缺乏了解，這對housebound的早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)十分不利。

老年人對housebound相關(guān)行為的認知調(diào)查包括兩部分，即預(yù)防行為和參加宣傳教育行為兩方面。大多數(shù)老年人對于housebound的預(yù)防有一定程度的認識且具有一定的主動性，但當自己身體活動有困難時能夠借助輔助工具外出活動的老年人數(shù)量就有所下降，說明身體活動困難會直接影響老年人對于外出的態(tài)度，而不外出不僅不會改善身體狀況反而會加重困難的程度，導致housebound甚至臥床的發(fā)生，因此應(yīng)鼓勵老年人即使身體活動有困難，也要借助輔助工具外出活動。

安村誠司〔3〕在2002年提出了housebound三級預(yù)防的觀點，即初級預(yù)防為“防止成為housebound狀態(tài)”，二級預(yù)防為“早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)housebound”，三級預(yù)防目的是“防止housebound引起廢用綜合征，轉(zhuǎn)變?yōu)榕P床狀態(tài)”。三級預(yù)防的核心是初級預(yù)防，即病因預(yù)防或無病預(yù)防，是在沒有出現(xiàn)housebound狀態(tài)之前的預(yù)防，對老年人遠離housebound狀態(tài)具有至關(guān)重要的作用。本研究顯示我國老年人對于housebound的總體認知狀況較低且均低于中等水平，缺乏對housebound的整體認識，預(yù)防意識較為薄弱，同時存在大量潛在的發(fā)病人群。因此亟待建立一套以國家和衛(wèi)生部門為主導，以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的housebound初級預(yù)防體系來應(yīng)對housebound狀態(tài)的發(fā)生。

應(yīng)建立以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的社區(qū)健康護理服務(wù)中心：(1)將社區(qū)內(nèi)所有年齡大于60歲的老年人作為目標人群，對其進行入戶逐一篩查，為所有老年人建立housebound的健康檔案，將存在危險因素的老年人視為housebound高危人群，對這些老年人需更加重視預(yù)防性管理，同時制定個體化的預(yù)防方案。(2)定期組織housebound健康知識講座，播放宣傳片，發(fā)放housebound防治宣傳冊，向老年人系統(tǒng)介紹housebound相關(guān)知識、自我評估和自我管理方法。樹立預(yù)防重于治療的理念。(3)建立常規(guī)訪視制度。服務(wù)中心定期派護理人員進行家庭訪視，每月至少一次，了解老人的生理、心理狀況和外出情況，對不愿外出者鼓勵其外出，對肢體活動受限的老年人護理中心需安排人員幫助其外出，并提供必要的家政服務(wù)。(4)設(shè)立專門的服務(wù)電話，為老年人提供咨詢和幫助服務(wù)。(5)建立以家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)支持系統(tǒng)。盡可能的對老年人的家屬進行housebound預(yù)防和知識宣教，使家屬了解housebound發(fā)生的影響因素、危害及預(yù)防的重要性，給予老年人更多的關(guān)愛，使家屬能夠發(fā)揮監(jiān)督、督促和幫助作用，同時協(xié)助改善老年人不健康的生活方式。若家中老人出現(xiàn)housebound高危因素家屬應(yīng)及時同護理中心聯(lián)系，制定個體化的預(yù)防方案。(6)定期組織老年人體檢，由于慢性病是housebound發(fā)生的重要危險因素，因此有效的預(yù)防和控制慢性病對預(yù)防housebound的發(fā)生有重要的作用。(7)經(jīng)常性的組織各種形式的社區(qū)活動豐富老年人的日常生活和興趣愛好，將有相同愛好的老年人聚集在一起建立知己俱樂部。

國外housebound初級預(yù)防保健工作開始的較早，目前干預(yù)效果較好的是以家庭為基礎(chǔ)的housebound老年人初級保健計劃。該計劃以在家庭中不間斷的綜合初級保健為功能性模式；以復(fù)雜慢性病和慢性病相關(guān)疾病的管理及社會照護為保健重點〔4〕，為housebound老年人尤其是患有慢性病家庭貧困的老年人提供不間斷的保健服務(wù)〔5，6〕。通過每周至少一次的有規(guī)律的跨專業(yè)保健會議、老年綜合評價體系的引入及緊急電話服務(wù)實現(xiàn)了改善初級保健，將初級保健的獨立性和功能性最大化；減少了housebound老年人急診掛號次數(shù)、住院率和反復(fù)住院率及長期照護的發(fā)生；增強老年人的安全感和生活質(zhì)量；與支持性家庭照護服務(wù)相聯(lián)系〔7〕，有效減少了健康照護的花費和照護者的負擔的初級保健計劃目標。

參考文獻4

1邢鳳梅，姚三巧.國外老年人居家不出(housebound)及其影響因素的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(2)：268-9.

2Qiu WO，Dean M，LIU T，etal.Physical and mental health of the homebound elderly：an overlooked population〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010;58(12)：2423-8.

3安村誠司.〔閉じこり〕スクリーニンケ尺度の開發(fā)に向けて-スクリーニンケ尺度の信賴性と妥當性について-.長壽科學綜合研究事業(yè)〔閉じこもり〕高齡者のスリーニンケ尺度の作為と介入ブロケテムの〔M〕.平成13年度研究報告書，2002：12-8.

4Stall N，Nowaczynski M，Sinha SK.Back to the future： Home-based primary care for older homebound Canadians： Part 1： Where we are now〔J〕.Can Fam Physician，2013;59(2)：237-40.

5Beales JL，Edes T.Veteran's Affairs Home Based Primary Care〔J〕.Clin Geriatr Med，2009;25(1)：149-54.

6Stall N，Nowaczynski M.Systematic review of outcomes from home-based primary care programs for homebound older adults〔J〕.J Am Geriatr Soc，2014;62：2243-51.

7North L，Kehm L，Bent K，etal.Can home-based primary care： cut costs〔J〕.Nurse Pract，2008;33(7)：39-44.

〔2015-01-17修回〕

(編輯徐杰)

通訊作者：邢鳳梅(1964-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事老年慢性病干預(yù)研究。

基金項目：國家社科基金項目(13BRK005)

中圖分類號〔〕R1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7183-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.101